Ситуационная задача № 1

Больной 36 лет, обратился с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и правую поясничную область. Заболел 2 часа назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется, принимает колено-локтевое положение. Температура при поступлении 37,5ºС. Пульс 100 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезненный, не учавствует в акте дыхания, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. Лейкоцитов в крови 14*10⁹. В моче следы белка, удельный вес 1018, свежих эритроцитов 8-10 в поле зрения, выщелоченные эритроциты 1-2, лейкоциты 10-12 в поле зрения, клетки плоского эпителия в большом количестве.

Задания:

1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование

2. Методы диагностики

3. Дифференциальная диагностика

4. какое лечение показано

Ответы к ситуационной задаче № 1

1. Острый аппендицит, ретроцекальное расположение червеобразного отростка

2. Лабораторное обследование

3. УЗИ, при необходимости - лапароскопия

4. аппендэктомия

Ситуационная задача № 2

У больной с 35-недельно протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8ºС. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на 2 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 16*10⁹. В моче следы белка, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

Задания:

1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование

2. Особенности клинического течения

3. Дифференциальная диагностика

4. Методы диагностики

5. лечение консервативное или оперативное

6. вид операции

Ответы к ситуационной задаче № 2

1. Острый аппендицит

2. в связи с беременностью локальная болезненность при пальпации живота

3. с МКБ, аппендикулярным инфильтратом, почечной коликой

4. лабораторное обследование, УЗИ брюшной полости, при необходимости – лапароскопия

5. оперативное

6. аппендэктомия

Ситуационная задача № 3

У больной Б., 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, независящие от приема пищи, которые затем сместились в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5ºС. Больная принимала тертациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохрананием болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4ºС, пульс 88 уд/мин., язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области пальпируется образование разменом 12*8 см., плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезенное. Симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови 11*10⁹

Задания: