28. Класифікація форм дизартрії. Історія розвитку вчення про дизартрію.

Форми дизартрії:

· Дизартрія бульбарна - дизартрія, обумовлена периферичним парезом або паралічем м'язів, що беруть участь в артикуляції, внаслідок ураження язикоглоткового, блукаючого і під'язикового нервів і їх ядер. Часто поєднується з розладами ковтання.

· Дизартрія коркова - обумовлена ураженням відділів кори головного мозку, пов'язаних з функцією м'язів, що беруть участь в артикуляції; відрізняється розладом виголошення складів при збереженні правильної структури слова.

· Дизартрія мозочкова - дизартрія, обумовлена ураженням мозочка або його провідних шляхів; характеризується розтягнутою, скандованою вимовою з порушенням модуляції і мінливої гучністі.

· Дизартрія екстра пірамідна або підкоркова (гіперкінетична, подкоркова) - дизартрія, яка виникає при ураженні підкоркових вузлів та їх нервових зв'язків. Мова змазана, невиразна з носовим відтінком, різко порушена просодика, інтонаційно-мелодійна структура мови, її темп.

· Дизартрія псевдобульбарная - дизартрія, обумовлена центральним паралічем м'язів, що іннервуються язикоглотковим, блукаючим і під'язичний нервами, внаслідок двостороннього ураження рухових корково-ядерних шляхів; проявляється монотонністю мови.

· Дизартрія стерта форма - порушення вимови свистячих і шиплячих звуків за типом бічного сигматизму, вперше виділена чеським лікарем М.Зееманом;. часто буває єдиним симптомом, свідчить про наявність у дитини недіагностованої дизартрії.

2.1 Бульбарная дизартрія

Характерним є параліч або парез м'язів глотки, гортані, язика, м'якого піднебіння. У дитини з подібним дефектом порушується ковтання твердої і рідкої їжі, утруднене жування. Недостатня рухливість голосових складок, м'якого піднебіння приводить до специфічних порушень голосу: він стає слабким, назалізованним. У мові не реалізуються дзвінкі звуки. Парез м'язів м'якого піднебіння приводить до вільного проходу видихуваного повітря через ніс, і всі звуки набувають вираженої носової (назального) відтінку.

У таких дітей спостерігається атрофія м'язів язика і глотки, знижується також тонус м'язів (атонія). Паретичний стан м'язів язика є причиною численних спотворень звуковимови. Мова невиразна, вкрай нечітка, уповільнена.

2.2 Коркова дизартрія

Являє великі труднощі для виділення і розпізнавання. При цій формі порушується довільна моторика артикуляційного апарату. За своїм проявом у сфері звуковимови коркова дизартрія нагадує моторну алалію, так як, перш за все, порушується вимова складних по звуко-складовій структурі слів. У дітей утрудняється динаміка перемикання від одного звуку до іншого, від однієї артикуляційної пози до іншої. Діти здатні чітко вимовляти ізольовані звуки, але в мовному потоці звуки спотворюються, виникають заміни. Особливо важкі поєднання приголосних звуків. При прискореному темпі з'являються запинки, нагадує заїкуватість. Однак, на відміну від дітей з моторною алалією, у дітей з цією формою дизартрії не спостерігається порушень у розвитку лексико-граматичної сторони мови. Коркову дизартрию слід також відрізняти від дислалії.

2.3 Псевдобульбарная дизартрія

Найбільш часто зустрічається форма дитячої дизартрії. Псевдобульбарная дизартрія є наслідком перенесеного в ранньому дитинстві, під час пологів або у внутрішньоутробному періоді органічного ураження мозку в результаті енцефаліту, родових травм, пухлин, інтоксикації та ін У дитини виникає псевдобульбарний параліч або парез, обумовлений ураженням провідних шляхів, що йдуть від кори головного мозку до ядер язикоглоткового, блукаючого і під'язикового нервів. За клінічними проявами порушень в області мімічної й артикуляційної мускулатури він близький до бульбарного. Однак можливості корекції та повноцінного оволодіння звуковимовною стороною мови при псевдобульбарной дизартрії значно вище.

Ступінь порушення мовної або артикуляційної моторики може бути різною. Умовно виділяють три ступеня псевдобульбарной дизартрії: легку, середню, важку.

1. Легкий ступінь псевдобульбарной дизартрії характеризується відсутністю грубих порушень моторики артикуляційного апарату. Труднощі артикуляції полягають у повільних, недостатньо точних "рухах язика, губ. Розлад жування і ковтання виявляється неяскраво. Частіше страждає вимова складних по артикуляції звуків: ж, ш, р, ц, ч. Дзвінкі звуки вимовляються з недостатньою участю голосу. Отже, основним дефектом у дітей, що страждають псевдобульбарной дизартрією в легкому ступені, є порушення фонетичної сторони мови.

2. Діти з середнім ступенем дизартрії становлять найбільш численну групу. Дитина не може надути щоки, витягнути губи, щільно зімкнути їх. Рухи мови обмежені. Дитина не може підняти кінчик язика вгору, повернути його вправо, вліво, утримати в даному положенні. Значну труднощі представляє перемикання від одного руху до іншого. М'яке піднебіння буває часто малорухомим, голос має назальний відтінок. Характерно рясна слинотеча. Утруднені акти жування та ковтання. Наслідком порушення функції артикуляційного апарату є важкий дефект вимови. Мова таких дітей звичайно дуже невиразна, змазана, тиха. Діти з подібним порушенням не можуть успішно навчатися в загальноосвітній школі. Найбільш сприятливі умови для їх навчання і виховання створені в спеціальних школах для дітей з важкими порушеннями мови, де до цих учням здійснюється індивідуальний підхід.

3. Важкий ступінь псевдобульбарной дизартрії - анартрія - характеризується глибоким ураженням м'язів і повною бездіяльністю мовного апарату. Дитина, що страждає анартрієй має такі особливості: нижня щелепа відвисає, рот постійно відкритий. Язик нерухомо лежить на дні ротової порожнини, рухи губ різко обмежені. Утруднені акти жування і ковтання. Мова відсутня повністю, іноді є окремі нечленороздільні звуки. Діти з анартріей при хорошому розумовому розвитку також можуть навчатися в спеціальних школах для дітей з важкими порушеннями мови, де завдяки спеціальним логопедичних методів успішно оволодівають навичками письма і програмою по загальноосвітніх предметах.