Исследование слуха аудиометром (Субъективная тональная, пороговая аудиометрия) – самый распространенный способ.

Субъективное исследование. Цель: опред-е пороговой чувствbn-ти к чистым тонам по воздушной и костной проводим-ти.

Определяют пороги на каждый тон.

Шкала «А» отградуирована в дБ обычно по отношению к нормальному слуху. Реб нужно готовить, нужно заинтересовать игровым действием. Вначале подается заведомо слышимый звук большой интенсивности.

Результат исследования слуха аудиометром представляется обычно в виде аудиограммы. На спец аудиометрич сетку, на кот по горизонтали откладываются звуковые частоты (от 125 до 8000 Гц), а по вертикали — уровни громкости соответств звуков на пороге слышимости (или, что то же самое, потери слуха) в дБ, наносятся в виде точек показания аудиометра для каждого уха отдельно. Кривая, соединяющая эти точки, и называется аудиограммой.

Аудиограмма не только дает представление о степени нарушения слуховой функции, но и позволяет определить характер нарушения.

На основании «А» кривых можно сделать заключение о хар-ре поражения органа слуха. При этом нужно принимать во внимание показатели:

- степень потери слуховой ф-ции;

- коотношение кривых по возд и костной звукопроводимости;

- направление кривой: восходящ, горизонтальн, нисходящая.

При пораж звукопроводящ аппарата, котор обозначается, как кондуктивн проводим, имеет место средн потеря слуха, соответствует порогам по тональности «А» 40-50 дБ. Кривые удалены от нулевой линии меньше и при этом и при этом больш потеря лсуха отмечается на тона низких частот по сравнению с высокими (восходящая) – 50 дБ. Обычно наиболее выраж наруш слуха при воздушной проводимост.

При поражении звуковоспринимающего аппарата , кот обычно обозначается, как сенсоневральная тугоухость. Кривая носит нисходящий характер. Расстояние может быть между кривыми воздушной и костной проводимостью незначительнили отсутствовать.

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХА основаны на регистрации какого-то ответа (двигат реакции, сосательный рефлекс , изменении электрического потенциала и т. д.) на звуковое раздражение, не зависящего от сознания ребенка.

Методы исследования слуха можно разделить

На три большие группы:

1) метод безусловных реакций;

2) метод условно-рефлекторных связей;

3) объективные электрофизиологические методы.

1.Методы безусловных рефлексов ( прост, но неточен) - возникновении безусловных рефлексов в ответ на звуковое раздражение (учащению сердцебиения, частоты пульса, дыхательных движений, двигат и вегетативным ответам) косвенно можно судить, слышит ребенок или нет. Уже с 20-й недели реагирует на звуки,. Основным контингентом применения метода безусловных реакций являются новорожденные и дети грудного возраста. 

Чем старше реб, тем меньшая интенсивность звука необходима для выявления его реакции. Виды БР: мигание в ответ на звуки; расширение зрачка; двигат ориентировочные рефлексы; нарушение ритма торможения сосат рефлекса.

Положительным сторона - простота, доступность в любых условиях.

Недостатки: необход высокая интенсивность звука и точное соблюдение правил иссл-я. Метод широко применяется в практич работе с целью скрининговой диагностики, особенно в груп риска. 

2.Методы условно-рефлекторных реакций.  Для исслед-й необх выработать ориентировочную реакцию не только на звук, но и на другой раздражитель, подкрепляющий звуковой. Часто применяют в игровую аудиометрию  звуковое раздражение сочетается с показом картинок, слайдов, видеофильмов. Схема методики:

-ребенка помещают в звукозаглушенную и изолированную камеру;

-на исследуемое ухо надевают наушник, соединенный с каким-либо источником звука (аудиометром);

-врач и записывающая аппаратура находятся вне камеры.

-в ухо подаются звуки высокой интенсивности, котор ребенок заведомо должен услышать;

-руку ребенка кладут на кнопку, котор при подаче звукового сигнала нажимает мама или помощник;

-сочетание звука с нажатием на кнопку приводит либо к смене картинок, либо к продолжению демонстрации видеофильма (продолжение игры). Постепенно интенсивность подаваемых звуков снижается.

Услов-рефлект реакции дают возм-ть выявить:

1) одностороннюю тугоухость;

2) определить пороги восприятия;

3) дать частотную характеристику расстройств слуховой функции.

Иссл-е слуха этими методами дает более ясную картину.

3.Объективные электрофизиологические методы. 

Импедансметрия - измерение акустического импеданса, т. е. сопротивления, кот оказывает звукопроводящ система звуковой волне. Существует сопротивление любому движению.

В нормусловиях это сопротивление миним-но: на частотах 800—1000 Гц практически вся звуковая энергия достигает без сопротивления внутреннего уха, а акустическ импеданс = нулю.

При патологии, связанной с ухудшением функций барабанной перепонки, слуховых косточек, окон лабиринта, часть звуковой энергии отражается (является критерием изм-я величины акустического импеданса.

В наружный слуховой проход герметично вводится датчик импедансметра; в замкнутую полость подается звук постоянной частоты и интенсивности, называемый «зондирующим». Фиксируют количество энергии.

Изучают три теста:

·         тимпанометрию (дает представление о подвижности барабанной перепонки и давлении в полостях среднего уха);

·         статический комплианс (дает возможность дифференцировать тугоподвижность цепи слуховых косточек);

·         порог акустического рефлекса (основан на сокращении мышц среднего уха, позволяет дифференцировать поражение звукопроводящ и звуковоспринимающ аппарата).

Если снижение слуха небольш, то это будет за счет изменен бараб переп или слухов косточек – звукопровед (кондуктивная тугоухость); сенсоневральная тугоучхост – звуковосприним нарушение.

Особенности акустической импедансметрии в детском возр: отсутствие акустическ рефлекса.  (можно определять примерно начиная с 2 мес). Для достаточной достоверности исследования должны быть многократными.

Метод объективного определения слуховых вызванных потенциалов с помощью компьютерной аудиометрии. – регистрация в памяти компьютера отделье незначительн по величине ответов на серию звуковых стимулов, а затем суммировать их.

Многократные звуковые стимулы подаются в ухо, машина запоминает и суммирует ответы (если, конечно, ребенок слышит), а затем представляет общий результат в виде кривой.

Позволяет исследовать слух даже у плода, начиная с 20-й недели.

Для того чтобы получить представление о месте поражения звукового анализатора, от кот зависит снижение слуха (топическая диагностика), применяют следующие методы.

А) Электрокохлеография – измерение электр активности улитки и спирального узла. Электрод устанавливают в области стенки наружн слухового прохода или на барабанную перепонку. В необходимых случаях электродом прокалывается барабанная перепонка и он помещается непосредственно на внутр стенку барабан полости вблизи улитки, т. е. на месте генерации потенциалов. Измерить гораздо проще, однако в детской практике не распространена. Метод довольно точный и дает представление о порогах слуха, помогает дифференциальной диагностике кондуктивной и сенсоневральной тугоухости. ЭКОГ дает возможность составить представление о состоянии волоскового аппарата улитки и спирального узла.

Б) Определение коротко-, среднеи длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов исследование состояния более глубоко лежащих отделов звукового анализатора. Источник звука — звуковые щелчки, которые подаются через наушники.. Активные электроды устанавливают на сосцевидный отросток, прикрепляют к мочке или фиксируют в какой-либо точке черепа. В рез-те исслед-я записывается кривая, имеющая до 7 положит и отрицательных пиков.

В)_ регистрация задержанной вызванной акустической эмиссии улитки: чрезвычайно слабые звуковыхеколебания, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе с помощью высокочувствительного и малошумящего микрофона. (как бы эхо подаваемого в ухо звука). Акустическая эмиссия отражает функциональную способность наружн волосковых клеток Кортиева органа. Метод очень прост, может быть использован для массовых обследований слуха уже начиная с 3—4-х суток жизни ребенка. Исслед-е занимает неск минут, а чувствительность достаточно высока.