
- •Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности
- •Содержание
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности
- •Благодарности
- •Предисловие
- •Часть I. История, теория и методы
- •Глава 1. Введение в когнитивную психотерапию расстройств личности
- •Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности
- •Клинические исследования
- •Клинические сообщения об эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств
- •Исследования, основанные на отдельных случаях
- •Исследования эффективности симптоматического лечения
- •Исследования с контролем результата
- •Глава 2. Теория расстройств личности
- •Эволюция межличностных стратегий
- •Взаимодействие между генетическим и межличностным
- •Происхождение дисфункциональных убеждений
- •Обработка информации и личность
- •Характеристики схем
- •Роль эмоций в личности
- •От восприятия к поведению
- •Внутренняя система контроля
- •Изменения в организации личности
- •Изменения в когнитивной организации
- •Когнитивный сдвиг
- •Глава 3. Когнитивные профили
- •Чрезмерно развитые и недоразвитые паттерны
- •Отдельные когнитивные профили. Избегающее расстройство личности
- •Зависимое расстройство личности
- •Пассивно-агрессивное расстройство личности
- •Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •Параноидное расстройство личности
- •Антисоциальное расстройство личности
- •Нарциссическое расстройство личности
- •Гистрионное расстройство личности
- •Шизоидное расстройство личности
- •Стили мышления
- •Краткое изложение характеристик
- •Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии
- •Формулировка случая
- •Выявление схем
- •Спецификация основных целей
- •Акцент на взаимоотношениях между психотерапевтом и пациентом. Сотрудничество
- •Направляемое открытие
- •Использование реакций переноса
- •Построение психотерапевтических отношений
- •Проблемы при сотрудничестве
- •Глава 5. Специализированные методы
- •Когнитивные стратегии и методы
- •«Когнитивные исследования»
- •Работа со схемами
- •Принятие решений
- •Поведенческие методы
- •Использование ролевых игр
- •Повторное проживание детского опыта
- •Использование воображения
- •Часть II. Клиническое применение
- •Глава 6. Параноидное расстройство личности
- •Особенности параноидного расстройства личности
- •Диагностические критерии для параноидного расстройства личности по dsm-III-r
- •Возможные признаки параноидного расстройства личности
- •Теоретические воззрения
- •Когнитивная интерпретация
- •Подходы к лечению
- •Установление отношений сотрудничества с параноидными клиентами
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства
- •Глава 7. Шизоидное и шизотипическое расстройства личности Шизоидное расстройство личности
- •Диагностические критерии шизоидного расстройства личности по dsm-III-r
- •Исторический и теоретический обзор
- •Особенности шизоидного расстройства личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
- •Некоторые типичные автоматические мысли при шизоидном расстройстве личности
- •Установки и допущения, типичные для шизоидного расстройства личности
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Клинические стратегии и методы
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Проблемы психотерапевта
- •Шизотипическое расстройство личности
- •Диагностические критерии для шизотипического расстройства личности по dsm-III-r
- •Дифференциальная диагностика
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
- •Некоторые типичные автоматические мысли при шизотипическом расстройстве личности
- •Установки и допущения, типичные для шизотипического расстройства личности
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Основные клинические стратегии
- •Случай из практики
- •Проблемы психотерапевта
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности
- •Критерии антисоциального расстройства личности по dsm-III-r
- •Пункты «Пересмотренной контрольной таблицы психопатии»
- •Исторический обзор
- •Лечебные вмешательства. Общие соображения
- •Основания для когнитивной психотерапии
- •Диагностические признаки
- •Цели когнитивной психотерапии
- •Отдельные вмешательства
- •Принятие конструктивных решений
- •Взаимодействие психотерапевта и пациента
- •Случай из практики
- •Лечение антисоциального расстройства личности с сопутствующими расстройствами Оси I. Общие соображения
- •Случай из практики
- •Лечение пациентов с антисоциальными чертами личности
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности
- •История концепции «пограничного» расстройства
- •Особенности пограничного расстройства личности
- •Диагностические критерии пограничного расстройства личности по dsm-III-r
- •Возможные признаки пограничного расстройства личности
- •Теоретическое осмысление
- •Стратегия вмешательств
- •Отдельные вмешательства. Установление рабочих отношений
- •Выбор начальных вмешательств
- •Минимизация несогласия
- •Уменьшение дихотомического мышления
- •Усиление контроля над эмоциями
- •Усиление контроля над побуждениями
- •Укрепление чувства идентичности у клиента
- •Работа с допущениями
- •Глава 10. Гистрионное расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Клиническая оценка
- •Диагностические критерии гистрионного расстройства личности по dsm-III-r
- •Осмысление с точки зрения когнитивного подхода
- •Подходы к лечению
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом
- •Отдельные когнитивные и поведенческие методы
- •Глава 11. Нарциссическое расстройство личности
- •Диагностические критерии нарциссического расстройства личности по dsm-III-r
- •Применение теории социального научения
- •Когнитивное осмысление
- •Когнитивная оценка. Общий клинический контекст
- •Отдельные оценочные процедуры
- •Поведенческие проявления
- •Социальные отношения
- •Работа и достижения
- •Случай из практики
- •Цели когнитивной психотерапии
- •Отдельные лечебные вмешательства
- •Альтернативные убеждения
- •Принципы взаимодействия психотерапевта и пациента
- •Дополнительные лечебные вмешательства
- •Глава 12. Избегающее расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностические критерии избегающего расстройства личности по dsm-III-r
- •Теоретическое осмысление
- •Социальное избегание. Схемы
- •Страх отвержения
- •Самокритика
- •Основные допущения о взаимоотношениях с людьми
- •Неправильная оценка реакций других людей
- •Игнорирование позитивной информации
- •Случай из практики
- •Когнитивное, поведенческое и эмоциональное избегание
- •Установки относительно преодоления дисфории
- •Оправдания и рационализации
- •Принятие желаемого за действительное
- •Случай из практики
- •Теоретическое резюме
- •Подходы к лечению. Проблема доверия
- •Отдельные вмешательства
- •Преодоление когнитивного и эмоционального избегания
- •Выработка навыков
- •Выявление и проверка дезадаптивных схем
- •Резюме по лечебному процессу
- •Предупреждение рецидивов
- •Реакции психотерапевта
- •Направления будущих исследований
- •Глава 13. Зависимое расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Характеристики зрл
- •Критерии зависимого расстройства личности по dsm-III-r
- •Диагностика
- •Теоретическое осмысление
- •Подходы к лечению
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства
- •Завершение психотерапии
- •Глава 14. Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Когнитивное осмысление психотерапии
- •Характеристики окрл
- •Диагностические критерии и стратегии оценки
- •Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства личности по dsm-III-r
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Подходы к лечению
- •Отдельные методы когнитивной психотерапии
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Глава 15. Пассивно-агрессивное расстройство личности Диагностические особенности
- •Критерии пассивно-агрессивного расстройства личности
- •Исторический обзор
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Осмысление с точки зрения когнитивной психотерапии. Автоматические мысли и установки
- •Типичные автоматические мысли при пассивно-агрессивном расстройстве личности
- •Типичные установки и предположения при пассивно-агрессивном расстройстве личности
- •Поведение
- •Причины для начала психотерапии
- •Стратегии оценки
- •Основные клинические стратегии
- •Отдельные методы
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Проблемы психотерапевта
- •Глава 16. Обобщения и перспективы
- •Клинические проблемы
- •Когнитивная психотерапия расстройств личности
- •Приложение Содержание схем при расстройствах личности
- •Предметный указатель
- •Литература
Самокритика
Находясь в социальных ситуациях либо ожидая столкнуться с такими ситуациями в будущем, избегающие пациенты часто имеют ряд самокритических автоматических мыслей. Эти мысли вызывают дисфорию, но редко оцениваются, поскольку пациенты предполагают, что они справедливы. Эти мысли являются результатом вышеописанных негативных схем. Типичные негативные когнитивные структуры таковы: «Я непривлекателен», «Я скучен», «Я глуп», «Я неудачник», «Я жалок», «Я неприспособленный».
Кроме того, и до, и в течение социальных контактов избегающий пациент имеет ряд автоматических мыслей, которые предсказывают (в негативном направлении), что произойдет: «Мне будет нечего сказать», «Я поставлю себя в глупое положение», «Он не будет меня любить», «Он будет меня критиковать». Пациенты могут и осознавать, и не осознавать эти мысли, но всегда чувствуют связанную с ними дисфорию. Даже когда они осознают свои когнитивные структуры, они принимают их как обоснованные, не проверяя, правильно ли они воспринимают себя и других. Их методом преодоления дисфории является избегание.
Они активно избегают ситуаций, которые, по их мнению, могут активизировать негативные когнитивные структуры и вызывать дисфорию.
Основные допущения о взаимоотношениях с людьми
Схемы избегающих пациентов также порождают дисфункциональные допущения относительно взаимоотношений с окружающими. Пациенты могут полагать, что в основном непривлекательны, но что если им удастся скрыть свое истинное «Я», они смогут обмануть других, по крайней мере хотя бы немного или на некоторое время. Избегающие личности считают, что должны избегать сближаться с людьми, чтобы те не обнаружили «правды» о них — что они неадекватны, «не такие, как все» и т. п. Типичные основные допущения таковы: «Я должен притворяться, чтобы нравиться людям», «Если бы другие действительно знали меня, они бы не захотели общаться со мной», «Как только они узнают меня, они увидят, что я плохой», «Близко подпускать к себе людей опасно — они могут увидеть подлинного меня».
Если избегающие пациенты все же устанавливают более-менее близкие отношения, они делают допущения по поводу того, что нужно делать, чтобы эти отношения сохранить. Они могут идти на слишком многое, чтобы избежать конфронтации, и могут быть весьма застенчивыми. Их типичные допущения таковы: «Я должен все время доставлять ей удовольствие», «Он будет любить меня, только если я буду делать все, что он хочет», «Я не могу сказать "нет"». Они чувствуют, что постоянно находятся на грани отвержения: «Если я сделаю ошибку, он изменит свое представление обо мне в негативном направлении», «Если я вызову у него недовольство, он перестанет со мной дружить», «Он заметит во мне какой-нибудь недостаток и отвергнет меня».
Неправильная оценка реакций других людей
Избегающие пациенты испытывают трудности при оценке реакций других людей. Они могут по ошибке воспринять нейтральную или положительную реакцию как негативную. Они могут искать положительные реакции от людей, чье мнение не играет никакой роли в их жизни, таких как продавцы в магазине или водители автобусов. Для них очень важно, чтобы никто не думал о них плохо, что обусловлено следующим убеждением: «Если кто-то оценивает меня негативно, эта критика, должно быть, справедлива». Избегающие личности боятся ситуаций, когда их оценивают, потому что негативная и даже нейтральная реакция других людей подкрепляет убежденность в собственной «неадекватности» и «дефектности». У них нет внутренних критериев для положительной оценки самих себя: вместо этого они полагаются исключительно на свое восприятие оценок, данных им другими людьми.