
- •Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности
- •Содержание
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности
- •Благодарности
- •Предисловие
- •Часть I. История, теория и методы
- •Глава 1. Введение в когнитивную психотерапию расстройств личности
- •Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности
- •Клинические исследования
- •Клинические сообщения об эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств
- •Исследования, основанные на отдельных случаях
- •Исследования эффективности симптоматического лечения
- •Исследования с контролем результата
- •Глава 2. Теория расстройств личности
- •Эволюция межличностных стратегий
- •Взаимодействие между генетическим и межличностным
- •Происхождение дисфункциональных убеждений
- •Обработка информации и личность
- •Характеристики схем
- •Роль эмоций в личности
- •От восприятия к поведению
- •Внутренняя система контроля
- •Изменения в организации личности
- •Изменения в когнитивной организации
- •Когнитивный сдвиг
- •Глава 3. Когнитивные профили
- •Чрезмерно развитые и недоразвитые паттерны
- •Отдельные когнитивные профили. Избегающее расстройство личности
- •Зависимое расстройство личности
- •Пассивно-агрессивное расстройство личности
- •Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •Параноидное расстройство личности
- •Антисоциальное расстройство личности
- •Нарциссическое расстройство личности
- •Гистрионное расстройство личности
- •Шизоидное расстройство личности
- •Стили мышления
- •Краткое изложение характеристик
- •Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии
- •Формулировка случая
- •Выявление схем
- •Спецификация основных целей
- •Акцент на взаимоотношениях между психотерапевтом и пациентом. Сотрудничество
- •Направляемое открытие
- •Использование реакций переноса
- •Построение психотерапевтических отношений
- •Проблемы при сотрудничестве
- •Глава 5. Специализированные методы
- •Когнитивные стратегии и методы
- •«Когнитивные исследования»
- •Работа со схемами
- •Принятие решений
- •Поведенческие методы
- •Использование ролевых игр
- •Повторное проживание детского опыта
- •Использование воображения
- •Часть II. Клиническое применение
- •Глава 6. Параноидное расстройство личности
- •Особенности параноидного расстройства личности
- •Диагностические критерии для параноидного расстройства личности по dsm-III-r
- •Возможные признаки параноидного расстройства личности
- •Теоретические воззрения
- •Когнитивная интерпретация
- •Подходы к лечению
- •Установление отношений сотрудничества с параноидными клиентами
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства
- •Глава 7. Шизоидное и шизотипическое расстройства личности Шизоидное расстройство личности
- •Диагностические критерии шизоидного расстройства личности по dsm-III-r
- •Исторический и теоретический обзор
- •Особенности шизоидного расстройства личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
- •Некоторые типичные автоматические мысли при шизоидном расстройстве личности
- •Установки и допущения, типичные для шизоидного расстройства личности
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Клинические стратегии и методы
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Проблемы психотерапевта
- •Шизотипическое расстройство личности
- •Диагностические критерии для шизотипического расстройства личности по dsm-III-r
- •Дифференциальная диагностика
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
- •Некоторые типичные автоматические мысли при шизотипическом расстройстве личности
- •Установки и допущения, типичные для шизотипического расстройства личности
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Основные клинические стратегии
- •Случай из практики
- •Проблемы психотерапевта
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности
- •Критерии антисоциального расстройства личности по dsm-III-r
- •Пункты «Пересмотренной контрольной таблицы психопатии»
- •Исторический обзор
- •Лечебные вмешательства. Общие соображения
- •Основания для когнитивной психотерапии
- •Диагностические признаки
- •Цели когнитивной психотерапии
- •Отдельные вмешательства
- •Принятие конструктивных решений
- •Взаимодействие психотерапевта и пациента
- •Случай из практики
- •Лечение антисоциального расстройства личности с сопутствующими расстройствами Оси I. Общие соображения
- •Случай из практики
- •Лечение пациентов с антисоциальными чертами личности
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности
- •История концепции «пограничного» расстройства
- •Особенности пограничного расстройства личности
- •Диагностические критерии пограничного расстройства личности по dsm-III-r
- •Возможные признаки пограничного расстройства личности
- •Теоретическое осмысление
- •Стратегия вмешательств
- •Отдельные вмешательства. Установление рабочих отношений
- •Выбор начальных вмешательств
- •Минимизация несогласия
- •Уменьшение дихотомического мышления
- •Усиление контроля над эмоциями
- •Усиление контроля над побуждениями
- •Укрепление чувства идентичности у клиента
- •Работа с допущениями
- •Глава 10. Гистрионное расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Клиническая оценка
- •Диагностические критерии гистрионного расстройства личности по dsm-III-r
- •Осмысление с точки зрения когнитивного подхода
- •Подходы к лечению
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом
- •Отдельные когнитивные и поведенческие методы
- •Глава 11. Нарциссическое расстройство личности
- •Диагностические критерии нарциссического расстройства личности по dsm-III-r
- •Применение теории социального научения
- •Когнитивное осмысление
- •Когнитивная оценка. Общий клинический контекст
- •Отдельные оценочные процедуры
- •Поведенческие проявления
- •Социальные отношения
- •Работа и достижения
- •Случай из практики
- •Цели когнитивной психотерапии
- •Отдельные лечебные вмешательства
- •Альтернативные убеждения
- •Принципы взаимодействия психотерапевта и пациента
- •Дополнительные лечебные вмешательства
- •Глава 12. Избегающее расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностические критерии избегающего расстройства личности по dsm-III-r
- •Теоретическое осмысление
- •Социальное избегание. Схемы
- •Страх отвержения
- •Самокритика
- •Основные допущения о взаимоотношениях с людьми
- •Неправильная оценка реакций других людей
- •Игнорирование позитивной информации
- •Случай из практики
- •Когнитивное, поведенческое и эмоциональное избегание
- •Установки относительно преодоления дисфории
- •Оправдания и рационализации
- •Принятие желаемого за действительное
- •Случай из практики
- •Теоретическое резюме
- •Подходы к лечению. Проблема доверия
- •Отдельные вмешательства
- •Преодоление когнитивного и эмоционального избегания
- •Выработка навыков
- •Выявление и проверка дезадаптивных схем
- •Резюме по лечебному процессу
- •Предупреждение рецидивов
- •Реакции психотерапевта
- •Направления будущих исследований
- •Глава 13. Зависимое расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Характеристики зрл
- •Критерии зависимого расстройства личности по dsm-III-r
- •Диагностика
- •Теоретическое осмысление
- •Подходы к лечению
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства
- •Завершение психотерапии
- •Глава 14. Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Когнитивное осмысление психотерапии
- •Характеристики окрл
- •Диагностические критерии и стратегии оценки
- •Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства личности по dsm-III-r
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Подходы к лечению
- •Отдельные методы когнитивной психотерапии
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Глава 15. Пассивно-агрессивное расстройство личности Диагностические особенности
- •Критерии пассивно-агрессивного расстройства личности
- •Исторический обзор
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Осмысление с точки зрения когнитивной психотерапии. Автоматические мысли и установки
- •Типичные автоматические мысли при пассивно-агрессивном расстройстве личности
- •Типичные установки и предположения при пассивно-агрессивном расстройстве личности
- •Поведение
- •Причины для начала психотерапии
- •Стратегии оценки
- •Основные клинические стратегии
- •Отдельные методы
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Проблемы психотерапевта
- •Глава 16. Обобщения и перспективы
- •Клинические проблемы
- •Когнитивная психотерапия расстройств личности
- •Приложение Содержание схем при расстройствах личности
- •Предметный указатель
- •Литература
Социальные отношения
Отношения с людьми обычно являются для нарциссической личности источником напряженности. Хотя пациент может иметь широкий круг знакомств, устойчивые, долгосрочные отношения отсутствуют. Могут отмечаться лишь расплывчатые упоминания об особенных друзьях. В течение первых интервью значимые другие либо не упоминаются, либо описываются как источник проблем пациента. Обычны многократные разводы или разрывы отношений, хотя некоторые нарциссические личности никогда не находят никого «достаточно хорошего» даже для кратковременной привязанности. Нарциссические личности охотно перечисляют характеристики, которые они ищут в партнере, и быстро теряют интерес к тому, кто не имеет всех необходимых внешних, личностных и социальных качеств.
В браке нарциссические личности склонны к проблемам, вызванным соперничеством с их супругами. Выбрав себе партнеров из-за их «особенных» характеристик, нарциссические личности затем обижаются, когда их партнеры получают больше внимания. Они хотят жениться на ком-то особенном, но сердятся, когда перестают быть центром внимания. Этот гнев может проявляться в разнообразных формах агрессивного и пассивно-агрессивного поведения.
В общем социальном контексте нарциссические личности могут иметь большой опыт по части создания хорошего первого впечатления. При продолжении контакта, однако, обнаруживается значительная грубость и бестактность. Нарциссические личности могут быть жестоки, резки и достаточно неблагодарны. Любезность они понимают однобоко. Они рассчитывают, что другие будут уступать им дорогу, пропускать без очереди, не заставлять их ждать, а также что продавцы или официанты будут обслуживать их немедленно. Они используют социальные взаимодействия по своему усмотрению и в свое удовольствие. Если они отвечают услугой на услугу или выполняют свои социальные обязательства, это обычно делается так, чтобы привлечь к себе внимание, а не оказать кому-то любезность.
Часто именно в рассказах о значимых других раскрывается их требовательный, нечувствительный межличностный стиль. Например, мать сообщала, что ее молодой взрослый сын требует, чтобы она освободила ему телефон, и может разразиться непристойной бранью в ее адрес, если она немедленно не кладет трубку, обрывая разговор на полуслове. Другой пример известен нам из рассказа секретаря, чей босс хотел, чтобы она пришла на работу в тот день, когда у нее произошел выкидыш. Когда она сказала ему, что доктор рекомендовал ей несколько дней находиться дома, он рассердился в связи с тем, что накопилось много работы, и отругал ее за то, что она срывает все сроки.
Вспышки раздражения, словесные выпады, а также эмоциональное, физическое или сексуальное насилие могут свидетельствовать об убежденности нарциссических личностей, что другие должны в первую очередь заботиться о том, чтобы сделать их счастливыми и создать им комфортные условия. Другие могут описывать свои отношения с нарциссическими личностями как «любовь и ненависть»: они одновременно пленены их обаянием и некоторым образом эксплуатируются ими. Нарциссические личности способны крайне обижаться и высокомерно относиться к любому, кто пытается уличить их в эксплуататорском, эгоистичном поведении.