
- •Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности
- •Содержание
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности
- •Благодарности
- •Предисловие
- •Часть I. История, теория и методы
- •Глава 1. Введение в когнитивную психотерапию расстройств личности
- •Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности
- •Клинические исследования
- •Клинические сообщения об эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств
- •Исследования, основанные на отдельных случаях
- •Исследования эффективности симптоматического лечения
- •Исследования с контролем результата
- •Глава 2. Теория расстройств личности
- •Эволюция межличностных стратегий
- •Взаимодействие между генетическим и межличностным
- •Происхождение дисфункциональных убеждений
- •Обработка информации и личность
- •Характеристики схем
- •Роль эмоций в личности
- •От восприятия к поведению
- •Внутренняя система контроля
- •Изменения в организации личности
- •Изменения в когнитивной организации
- •Когнитивный сдвиг
- •Глава 3. Когнитивные профили
- •Чрезмерно развитые и недоразвитые паттерны
- •Отдельные когнитивные профили. Избегающее расстройство личности
- •Зависимое расстройство личности
- •Пассивно-агрессивное расстройство личности
- •Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •Параноидное расстройство личности
- •Антисоциальное расстройство личности
- •Нарциссическое расстройство личности
- •Гистрионное расстройство личности
- •Шизоидное расстройство личности
- •Стили мышления
- •Краткое изложение характеристик
- •Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии
- •Формулировка случая
- •Выявление схем
- •Спецификация основных целей
- •Акцент на взаимоотношениях между психотерапевтом и пациентом. Сотрудничество
- •Направляемое открытие
- •Использование реакций переноса
- •Построение психотерапевтических отношений
- •Проблемы при сотрудничестве
- •Глава 5. Специализированные методы
- •Когнитивные стратегии и методы
- •«Когнитивные исследования»
- •Работа со схемами
- •Принятие решений
- •Поведенческие методы
- •Использование ролевых игр
- •Повторное проживание детского опыта
- •Использование воображения
- •Часть II. Клиническое применение
- •Глава 6. Параноидное расстройство личности
- •Особенности параноидного расстройства личности
- •Диагностические критерии для параноидного расстройства личности по dsm-III-r
- •Возможные признаки параноидного расстройства личности
- •Теоретические воззрения
- •Когнитивная интерпретация
- •Подходы к лечению
- •Установление отношений сотрудничества с параноидными клиентами
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства
- •Глава 7. Шизоидное и шизотипическое расстройства личности Шизоидное расстройство личности
- •Диагностические критерии шизоидного расстройства личности по dsm-III-r
- •Исторический и теоретический обзор
- •Особенности шизоидного расстройства личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
- •Некоторые типичные автоматические мысли при шизоидном расстройстве личности
- •Установки и допущения, типичные для шизоидного расстройства личности
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Клинические стратегии и методы
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Проблемы психотерапевта
- •Шизотипическое расстройство личности
- •Диагностические критерии для шизотипического расстройства личности по dsm-III-r
- •Дифференциальная диагностика
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
- •Некоторые типичные автоматические мысли при шизотипическом расстройстве личности
- •Установки и допущения, типичные для шизотипического расстройства личности
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Основные клинические стратегии
- •Случай из практики
- •Проблемы психотерапевта
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности
- •Критерии антисоциального расстройства личности по dsm-III-r
- •Пункты «Пересмотренной контрольной таблицы психопатии»
- •Исторический обзор
- •Лечебные вмешательства. Общие соображения
- •Основания для когнитивной психотерапии
- •Диагностические признаки
- •Цели когнитивной психотерапии
- •Отдельные вмешательства
- •Принятие конструктивных решений
- •Взаимодействие психотерапевта и пациента
- •Случай из практики
- •Лечение антисоциального расстройства личности с сопутствующими расстройствами Оси I. Общие соображения
- •Случай из практики
- •Лечение пациентов с антисоциальными чертами личности
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности
- •История концепции «пограничного» расстройства
- •Особенности пограничного расстройства личности
- •Диагностические критерии пограничного расстройства личности по dsm-III-r
- •Возможные признаки пограничного расстройства личности
- •Теоретическое осмысление
- •Стратегия вмешательств
- •Отдельные вмешательства. Установление рабочих отношений
- •Выбор начальных вмешательств
- •Минимизация несогласия
- •Уменьшение дихотомического мышления
- •Усиление контроля над эмоциями
- •Усиление контроля над побуждениями
- •Укрепление чувства идентичности у клиента
- •Работа с допущениями
- •Глава 10. Гистрионное расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Клиническая оценка
- •Диагностические критерии гистрионного расстройства личности по dsm-III-r
- •Осмысление с точки зрения когнитивного подхода
- •Подходы к лечению
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом
- •Отдельные когнитивные и поведенческие методы
- •Глава 11. Нарциссическое расстройство личности
- •Диагностические критерии нарциссического расстройства личности по dsm-III-r
- •Применение теории социального научения
- •Когнитивное осмысление
- •Когнитивная оценка. Общий клинический контекст
- •Отдельные оценочные процедуры
- •Поведенческие проявления
- •Социальные отношения
- •Работа и достижения
- •Случай из практики
- •Цели когнитивной психотерапии
- •Отдельные лечебные вмешательства
- •Альтернативные убеждения
- •Принципы взаимодействия психотерапевта и пациента
- •Дополнительные лечебные вмешательства
- •Глава 12. Избегающее расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностические критерии избегающего расстройства личности по dsm-III-r
- •Теоретическое осмысление
- •Социальное избегание. Схемы
- •Страх отвержения
- •Самокритика
- •Основные допущения о взаимоотношениях с людьми
- •Неправильная оценка реакций других людей
- •Игнорирование позитивной информации
- •Случай из практики
- •Когнитивное, поведенческое и эмоциональное избегание
- •Установки относительно преодоления дисфории
- •Оправдания и рационализации
- •Принятие желаемого за действительное
- •Случай из практики
- •Теоретическое резюме
- •Подходы к лечению. Проблема доверия
- •Отдельные вмешательства
- •Преодоление когнитивного и эмоционального избегания
- •Выработка навыков
- •Выявление и проверка дезадаптивных схем
- •Резюме по лечебному процессу
- •Предупреждение рецидивов
- •Реакции психотерапевта
- •Направления будущих исследований
- •Глава 13. Зависимое расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Характеристики зрл
- •Критерии зависимого расстройства личности по dsm-III-r
- •Диагностика
- •Теоретическое осмысление
- •Подходы к лечению
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства
- •Завершение психотерапии
- •Глава 14. Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Когнитивное осмысление психотерапии
- •Характеристики окрл
- •Диагностические критерии и стратегии оценки
- •Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства личности по dsm-III-r
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Подходы к лечению
- •Отдельные методы когнитивной психотерапии
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Глава 15. Пассивно-агрессивное расстройство личности Диагностические особенности
- •Критерии пассивно-агрессивного расстройства личности
- •Исторический обзор
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Осмысление с точки зрения когнитивной психотерапии. Автоматические мысли и установки
- •Типичные автоматические мысли при пассивно-агрессивном расстройстве личности
- •Типичные установки и предположения при пассивно-агрессивном расстройстве личности
- •Поведение
- •Причины для начала психотерапии
- •Стратегии оценки
- •Основные клинические стратегии
- •Отдельные методы
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Проблемы психотерапевта
- •Глава 16. Обобщения и перспективы
- •Клинические проблемы
- •Когнитивная психотерапия расстройств личности
- •Приложение Содержание схем при расстройствах личности
- •Предметный указатель
- •Литература
Применение теории социального научения
Трактовка нарциссизма с позиций теории социального научения, изложенная Миллоном (Millon, 1969), не связана с гипотезой лишения материнской заботы и сосредоточена прежде всего на чрезмерно высокой оценке ребенка родителями. Согласно Миллону, когда родители таким образом реагируют на ребенка, это способствует чрезмерному развитию у ребенка чувства собственной ценности, и внутренний образ «Я» ребенка разрастается до такой степени, что он не может найти себе подтверждение во внешней реальности. Этот гипертрофированный образ «Я» является основой для развития нарциссического стиля личности. Родители (не только мать) все же играют главную роль. Но их воздействие связано с информацией, которую они дают ребенку непосредственно — через обратную связь, и косвенно — через моделирование. Рассматриваемые интрапсихические структуры ограничены образом «Я» ребенка.
Когнитивное осмысление
Когнитивная теория может распространить теорию социального научения на нарциссизм. Используя понятие когнитивной триады, сформулированное Беком, Рашем, Шоу и Эмери (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979), мы предполагаем, что НРЛ развивается в результате комбинации дисфункциональных схем себя, мира и будущего. Основа этих схем закладывается в раннем возрасте в результате прямых и косвенных воздействий со стороны родителей, сиблингов и значимых других, а также переживаний, способствующих формированию убеждения в собственной уникальности и значимости. Совокупным результатом этих влияний является множество искаженных убеждений, которые труднопреодолимы и крайне активны. Нарциссические личности рассматривают себя как особенных, исключительных и имеющих право претендовать на вознаграждение; они ожидают восхищения, уважения и одобрения со стороны других, и их ожидания относительно будущего сосредоточены на реализации грандиозных фантазий. В то же время им заметно недостает убеждений относительно важности чувств других людей. На их поведение оказывает влияние недостаток сотрудничества и социального взаимодействия, так же как избыток требований к окружающим, потакание своим желаниям и иногда — агрессивное поведение.
Чувство собственной уникальности, важности и отличия от других может развиться в результате разнообразных переживаний. Очевидно, что подчеркнутая лесть, снисходительность и фаворитизм могут способствовать развитию нарциссизма. Убеждение в собственной исключительности также может развиться в результате испытываемых дефицитов, ограничений или отвержения. Некоторые примеры таких переживаний могли бы включать насилие со стороны родителей, отношение со стороны родителей как к слабому или болезненному или отношение ко всей семье со стороны сообщества как к «отличной» по признаку этнического, географического, расового или экономического статуса. Этот образ «Я», основанный на отвержении или дефицитах, подобен паттерну нарциссизма, который Фрэнсис (Frances, 1985) считает более тонкой формой, характеризующейся чувством неполноценности, завистью, склонностью к фантазиям и привязанностью к могущественным другим. Общим знаменателем для низших и высших убеждений, касающихся себя, может быть просто восприятие себя как отличного от других в чем-то важном. Это отличие может затем быть связано со слишком интенсивными эмоциональными реакциями, поскольку оно считается замечательным или ужасным.
Фактическое присутствие таланта или физической особенности, ценных (или не имеющих ценности) в данной культуре, будет вызывать социальные реакции, которые укрепляют схему «превосходства/значимости». Обратная связь, которая изменила бы такую схему, может отсутствовать или искажаться. Например, нарциссические личности могут получать очень мало обратной связи о своем сходстве с другими людьми. Родители также могут систематически отрицать или искажать негативную обратную связь, поступающую к ребенку извне. Изоляция от негативной обратной связи провоцирует гиперсенситивность к оценке, что характерно для нарциссических личностей. Наоборот, в более тонком случае постоянная негативная обратная связь может вызвать переживания, поддерживающие крайние, катастрофические реакции на воспринимаемую критику, и гипервигильность к вниманию других людей. Проблемы появляются главным образом, когда эти схемы себя становятся чрезмерно активными и не уравновешены более интегративными суждениями.