Принятие конструктивных решений

Для рассмотрения различных проблемных областей и оценки соотношения между выгодой и риском при различных выборах психотерапевты могут использовать структурированный формат. Для этой цели было разработано упражнение «Обзор выборов» (см. табл. 8.3). Части упражнения могут быть приспособлены для домашней работы или могут быть изменены, чтобы соответствовать потребностям определенных пациентов. Формат упражнения предназначен для неоднократного использования в различных сферах деятельности, чтобы помочь пациенту с АРЛ в развитии способности учитывать все свои возможности. Первый шаг заключается в определении некой ситуации, связанной с текущими проблемами или противоречиями, после чего нужно перечислить факты, связанные с этой ситуацией. В качестве примеров можно назвать определенные отношения, статус на работе или состояние здоровья. Далее пациент оценивает свою удовлетворенность этими фактами по шкале со значениями от 0 до 100.

Таблица Упражнение «Обзор выборов»

Проблема	Выбор	Преимущества	Недостатки
Работа. Понижен в должности; назначен испытательный срок. S=10. Хочу удержаться на работе.	Послать босса подальше и уволиться. Е = 20.	Легкий вариант. Отомщу ему.	Придется снова искать работу. Не хочу уходить из этой компании.
	Требовать возвращения на старую должность. Е = ?	Покажу, что я не простофиля. Возможно, сработает.	Рискую быть уволенным. Непочтительно по отношению к решению босса.
	Найти способ отомстить боссу, опорочив его. Е = 25.	Буду не так переживать из-за того, что он мне сделал.	Босс может узнать, что я порочу его. Его плохое настроение не поможет мне.
	Работать как можно меньше, пока они не поверят в меня. Е = 50.	Небольшой риск. Смогу успокоиться на некоторое время.	Скучно. Вероятно, не получится быстро вернуться на старую должность.
	Настроиться позитивно и снова подниматься по служебной лестнице. Е = 60.	Покажу, что я думаю об интересах компании. Это позволит мне не скучать.	Компания плохо обошлась со мной, но снова получит от меня выгоду.

Примечание: «S = » оценки указывают удовлетворение пациента фактами ситуации по шкале со значениями от 0 до 100; «Е = » оценки указывают оценку пациентом эффективности каждого выбора по шкале со значениями от 0 до 100.

Затем во вторую колонку записывается как можно больше выборов. Колонка выбора типично включает текущее дезадаптивное поведение, так же как предположительно более адаптивные альтернативы. Варианты в колонке выбора включают непосредственные, «автоматические» реакции пациента, а также другие возможности, которые возникают в результате обсуждения между пациентом и психотерапевтом. В двух соседних колонках отмечаются преимущества и недостатки каждого выбора. Здесь психотерапевт может указать недостатки дезадаптивного поведения, которые пропустил пациент. Также могут быть указаны преимущества более адаптивных выборов. Наконец пациент оценивает, насколько эффективным может быть каждый выбор, используя шкалу со значениями от 0 до 100.

Продолжением этого упражнения мог бы быть обзор последующих поведенческих выборов, сделанных в обсужденных проблемных областях с одновременной оценкой их эффективности. Повторные неэффективные выборы могли бы указывать на потребность снова рассмотреть преимущества и неудобства или могли бы выдвинуть на первый план потребность обратить внимание на некоторые недостающие навыки. В качестве альтернативы пациенту может быть необходимо выяснить, почему он продолжает делать неэффективные выборы. Это может происходить из-за некоторых не обнаруженных ранее дисфункциональных убеждений.