
- •Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности
- •Содержание
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности
- •Благодарности
- •Предисловие
- •Часть I. История, теория и методы
- •Глава 1. Введение в когнитивную психотерапию расстройств личности
- •Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности
- •Клинические исследования
- •Клинические сообщения об эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств
- •Исследования, основанные на отдельных случаях
- •Исследования эффективности симптоматического лечения
- •Исследования с контролем результата
- •Глава 2. Теория расстройств личности
- •Эволюция межличностных стратегий
- •Взаимодействие между генетическим и межличностным
- •Происхождение дисфункциональных убеждений
- •Обработка информации и личность
- •Характеристики схем
- •Роль эмоций в личности
- •От восприятия к поведению
- •Внутренняя система контроля
- •Изменения в организации личности
- •Изменения в когнитивной организации
- •Когнитивный сдвиг
- •Глава 3. Когнитивные профили
- •Чрезмерно развитые и недоразвитые паттерны
- •Отдельные когнитивные профили. Избегающее расстройство личности
- •Зависимое расстройство личности
- •Пассивно-агрессивное расстройство личности
- •Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •Параноидное расстройство личности
- •Антисоциальное расстройство личности
- •Нарциссическое расстройство личности
- •Гистрионное расстройство личности
- •Шизоидное расстройство личности
- •Стили мышления
- •Краткое изложение характеристик
- •Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии
- •Формулировка случая
- •Выявление схем
- •Спецификация основных целей
- •Акцент на взаимоотношениях между психотерапевтом и пациентом. Сотрудничество
- •Направляемое открытие
- •Использование реакций переноса
- •Построение психотерапевтических отношений
- •Проблемы при сотрудничестве
- •Глава 5. Специализированные методы
- •Когнитивные стратегии и методы
- •«Когнитивные исследования»
- •Работа со схемами
- •Принятие решений
- •Поведенческие методы
- •Использование ролевых игр
- •Повторное проживание детского опыта
- •Использование воображения
- •Часть II. Клиническое применение
- •Глава 6. Параноидное расстройство личности
- •Особенности параноидного расстройства личности
- •Диагностические критерии для параноидного расстройства личности по dsm-III-r
- •Возможные признаки параноидного расстройства личности
- •Теоретические воззрения
- •Когнитивная интерпретация
- •Подходы к лечению
- •Установление отношений сотрудничества с параноидными клиентами
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства
- •Глава 7. Шизоидное и шизотипическое расстройства личности Шизоидное расстройство личности
- •Диагностические критерии шизоидного расстройства личности по dsm-III-r
- •Исторический и теоретический обзор
- •Особенности шизоидного расстройства личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
- •Некоторые типичные автоматические мысли при шизоидном расстройстве личности
- •Установки и допущения, типичные для шизоидного расстройства личности
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Клинические стратегии и методы
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Проблемы психотерапевта
- •Шизотипическое расстройство личности
- •Диагностические критерии для шизотипического расстройства личности по dsm-III-r
- •Дифференциальная диагностика
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
- •Некоторые типичные автоматические мысли при шизотипическом расстройстве личности
- •Установки и допущения, типичные для шизотипического расстройства личности
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Основные клинические стратегии
- •Случай из практики
- •Проблемы психотерапевта
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности
- •Критерии антисоциального расстройства личности по dsm-III-r
- •Пункты «Пересмотренной контрольной таблицы психопатии»
- •Исторический обзор
- •Лечебные вмешательства. Общие соображения
- •Основания для когнитивной психотерапии
- •Диагностические признаки
- •Цели когнитивной психотерапии
- •Отдельные вмешательства
- •Принятие конструктивных решений
- •Взаимодействие психотерапевта и пациента
- •Случай из практики
- •Лечение антисоциального расстройства личности с сопутствующими расстройствами Оси I. Общие соображения
- •Случай из практики
- •Лечение пациентов с антисоциальными чертами личности
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности
- •История концепции «пограничного» расстройства
- •Особенности пограничного расстройства личности
- •Диагностические критерии пограничного расстройства личности по dsm-III-r
- •Возможные признаки пограничного расстройства личности
- •Теоретическое осмысление
- •Стратегия вмешательств
- •Отдельные вмешательства. Установление рабочих отношений
- •Выбор начальных вмешательств
- •Минимизация несогласия
- •Уменьшение дихотомического мышления
- •Усиление контроля над эмоциями
- •Усиление контроля над побуждениями
- •Укрепление чувства идентичности у клиента
- •Работа с допущениями
- •Глава 10. Гистрионное расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Клиническая оценка
- •Диагностические критерии гистрионного расстройства личности по dsm-III-r
- •Осмысление с точки зрения когнитивного подхода
- •Подходы к лечению
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом
- •Отдельные когнитивные и поведенческие методы
- •Глава 11. Нарциссическое расстройство личности
- •Диагностические критерии нарциссического расстройства личности по dsm-III-r
- •Применение теории социального научения
- •Когнитивное осмысление
- •Когнитивная оценка. Общий клинический контекст
- •Отдельные оценочные процедуры
- •Поведенческие проявления
- •Социальные отношения
- •Работа и достижения
- •Случай из практики
- •Цели когнитивной психотерапии
- •Отдельные лечебные вмешательства
- •Альтернативные убеждения
- •Принципы взаимодействия психотерапевта и пациента
- •Дополнительные лечебные вмешательства
- •Глава 12. Избегающее расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностические критерии избегающего расстройства личности по dsm-III-r
- •Теоретическое осмысление
- •Социальное избегание. Схемы
- •Страх отвержения
- •Самокритика
- •Основные допущения о взаимоотношениях с людьми
- •Неправильная оценка реакций других людей
- •Игнорирование позитивной информации
- •Случай из практики
- •Когнитивное, поведенческое и эмоциональное избегание
- •Установки относительно преодоления дисфории
- •Оправдания и рационализации
- •Принятие желаемого за действительное
- •Случай из практики
- •Теоретическое резюме
- •Подходы к лечению. Проблема доверия
- •Отдельные вмешательства
- •Преодоление когнитивного и эмоционального избегания
- •Выработка навыков
- •Выявление и проверка дезадаптивных схем
- •Резюме по лечебному процессу
- •Предупреждение рецидивов
- •Реакции психотерапевта
- •Направления будущих исследований
- •Глава 13. Зависимое расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Характеристики зрл
- •Критерии зависимого расстройства личности по dsm-III-r
- •Диагностика
- •Теоретическое осмысление
- •Подходы к лечению
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства
- •Завершение психотерапии
- •Глава 14. Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Когнитивное осмысление психотерапии
- •Характеристики окрл
- •Диагностические критерии и стратегии оценки
- •Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства личности по dsm-III-r
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Подходы к лечению
- •Отдельные методы когнитивной психотерапии
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Глава 15. Пассивно-агрессивное расстройство личности Диагностические особенности
- •Критерии пассивно-агрессивного расстройства личности
- •Исторический обзор
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Осмысление с точки зрения когнитивной психотерапии. Автоматические мысли и установки
- •Типичные автоматические мысли при пассивно-агрессивном расстройстве личности
- •Типичные установки и предположения при пассивно-агрессивном расстройстве личности
- •Поведение
- •Причины для начала психотерапии
- •Стратегии оценки
- •Основные клинические стратегии
- •Отдельные методы
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Проблемы психотерапевта
- •Глава 16. Обобщения и перспективы
- •Клинические проблемы
- •Когнитивная психотерапия расстройств личности
- •Приложение Содержание схем при расстройствах личности
- •Предметный указатель
- •Литература
Нарциссическое расстройство личности
Ключевое слово для нарциссических личностей — «возвеличивание себя».
Представление о себе. Нарциссические личности воспринимают себя как особенных и уникальных — почти как принцев или принцесс. Они полагают, что занимают особое положение, которое ставит их выше массы обычных людей. Они рассматривают себя как лучших и имеющих право на особое расположение и благосклонное обхождение; они стоят выше общепринятых правил.
Представление о других людях. Они считают всех остальных хуже себя, но иначе, чем антисоциальные личности. Они просто воспринимают себя как пользующихся престижем и стоящих выше среднего человека; они расценивают окружающих как своих подчиненных или избирателей. Они ищут восхищения окружающих, прежде всего для подтверждения собственного величия и сохранения своего высокого положения.
Убеждения. Основные нарциссические убеждения следующие: «Так как я особенный, я заслуживаю особых льгот, привилегий и прав», «Я выше других, и они должны признавать это», «Я выше правил».
Условные убеждения: «Если люди не признают моего особого положения, они должны быть наказаны», «Если я должен поддерживать свое особое положение, мне следует ожидать подобострастия со стороны всех окружающих». Инструментальное убеждение: «Всегда стремись настаивать на своем превосходстве или демонстрировать его».
Стратегия. Их главные стратегии состоят в том, чтобы делать все возможное для укрепления своего более высокого положения и расширения своего влияния. Так, они могут добиваться славы, богатства, положения, власти и престижа для постоянного укрепления своего «превосходства». Они склонны соперничать с теми, кто претендует на такое же высокое положение. Они также прибегают к манипулятивным стратегиям, чтобы достичь своих целей.
Так как они стоят выше правил, которые управляют обычными людьми, для них «можно все». В отличие от антисоциальной личности у них отсутствует циничное отношение к правилам поведения; они просто считают себя свободными от них. Они рассматривают себя как часть общества, но относят себя к самому высшему слою.
Эмоции. Их основная эмоция — гнев, возникающий, когда другие люди не проявляют восхищения ими или уважения к ним, на что, по их мнению, они имеют право, или же когда люди как-либо перечат им. Если их стратегиям препятствуют, они склонны впадать в депрессию. Например, к психотерапевтам обращались несколько «торговцев конфиденциальной информацией» с Уолл-стрит, которые впали в депрессию после того, как их манипуляции были обнаружены и они были дискредитированы. Они полагали, что, лишившись своего высокого положения, потеряли все.
Гистрионное расстройство личности
Ключевое слово для гистрионных личностей — «демонстративность», оно выражает тенденцию эмоционально воспринимать или романтизировать все ситуации и пытаться впечатлять и очаровывать других.
Представление о себе. Они рассматривают себя как обаятельных, впечатляющих и заслуживающих внимания людей.
Представление о других. Они благосклонно относятся к окружающим до тех пор, пока могут привлекать к себе их внимание, вызывать изумление и любовь. Они пытаются создавать прочные союзы, но только с условием, что будут находиться в центре группы, а другие играть роль внимательной аудитории. В отличие от нарциссических личностей они вовлечены в «сиюминутные» взаимодействия с другими людьми, и их самооценка зависит от непрерывного выражения их высокой оценки со стороны других.
Убеждения. Человек с гистрионным расстройством личности часто имеет такие глубинные убеждения, как: «Я, в общем, непривлекателен» или «Чтобы быть счастливым, мне нужно, чтобы другие восхищались мной». Среди компенсаторных убеждений отмечаются следующие: «Я очень привлекателен, остроумен и интересен», «Я создан для того, чтобы мной восхищались», «Люди должны восхищаться мной и выполнять мои распоряжения», «Они не имеют права отрицать мои несомненные достоинства».
Условные убеждения включают следующие: «Если я не очаровываю людей, я ничто», «Если я не смогу заинтересовать людей, они откажутся от меня», «Если люди не отвечают мне, они отвратительны», «Если я не могу очаровывать людей, я беспомощен».
Гистрионные личности склонны к обобщению и импрессионизму в своих размышлениях, — фактор, отражающий их инструментальное убеждение: «Я могу полагаться на чувства». Если обсессивно-компульсивные личности руководствуются рационально или интеллектуально выведенными системами, то гистрионными личностями управляют прежде всего чувства. Когда гистрионные личности рассержены, они могут использовать это как достаточное основание для наказания другого человека. Если они чувствуют к кому-то привязанность, они считают это основанием для проявления своих чувств (даже при том, что через несколько минут они могут переключиться на другой тип экспрессии). Если они чувствуют грусть, это является для них достаточным основанием, чтобы плакать. Они склонны драматично выражать свои ощущения фрустрации или отчаяния, как в случае «гистрионной суицидной попытки». Эти общие паттерны отражены в императивах типа «Выражай свои чувства», «Будь интересным», «Показывай людям, что они причинили тебе боль».
Стратегии. Чтобы привязать к себе людей, они используют истерики и демонстративное поведение, а если не добиваются своего, полагают, что с ними обращаются несправедливо, и пытаются вынудить людей уступить им или даже устраивают сцены. У них низкая устойчивость к фрустрации, и они могут прибегнуть к плачу, агрессивному поведению и суицидным попыткам, чтобы добиться своего или «наказать» обидчика. Их суицидные попытки могут быть серьезными и потенциально опасными для жизни, даже притом что они импульсивны.
Эмоции. Наиболее заметная эмоция — веселость, часто смешиваемая с радостью и повышенным настроением, когда они с успехом завладевают вниманием других людей. Как правило, они испытывают затаенное чувство тревоги, которое, однако, отражает их страх быть отвергнутыми. Когда им препятствуют, их эмоции быстро меняются на гнев или печаль.