
- •Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности
- •Содержание
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности
- •Благодарности
- •Предисловие
- •Часть I. История, теория и методы
- •Глава 1. Введение в когнитивную психотерапию расстройств личности
- •Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности
- •Клинические исследования
- •Клинические сообщения об эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств
- •Исследования, основанные на отдельных случаях
- •Исследования эффективности симптоматического лечения
- •Исследования с контролем результата
- •Глава 2. Теория расстройств личности
- •Эволюция межличностных стратегий
- •Взаимодействие между генетическим и межличностным
- •Происхождение дисфункциональных убеждений
- •Обработка информации и личность
- •Характеристики схем
- •Роль эмоций в личности
- •От восприятия к поведению
- •Внутренняя система контроля
- •Изменения в организации личности
- •Изменения в когнитивной организации
- •Когнитивный сдвиг
- •Глава 3. Когнитивные профили
- •Чрезмерно развитые и недоразвитые паттерны
- •Отдельные когнитивные профили. Избегающее расстройство личности
- •Зависимое расстройство личности
- •Пассивно-агрессивное расстройство личности
- •Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •Параноидное расстройство личности
- •Антисоциальное расстройство личности
- •Нарциссическое расстройство личности
- •Гистрионное расстройство личности
- •Шизоидное расстройство личности
- •Стили мышления
- •Краткое изложение характеристик
- •Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии
- •Формулировка случая
- •Выявление схем
- •Спецификация основных целей
- •Акцент на взаимоотношениях между психотерапевтом и пациентом. Сотрудничество
- •Направляемое открытие
- •Использование реакций переноса
- •Построение психотерапевтических отношений
- •Проблемы при сотрудничестве
- •Глава 5. Специализированные методы
- •Когнитивные стратегии и методы
- •«Когнитивные исследования»
- •Работа со схемами
- •Принятие решений
- •Поведенческие методы
- •Использование ролевых игр
- •Повторное проживание детского опыта
- •Использование воображения
- •Часть II. Клиническое применение
- •Глава 6. Параноидное расстройство личности
- •Особенности параноидного расстройства личности
- •Диагностические критерии для параноидного расстройства личности по dsm-III-r
- •Возможные признаки параноидного расстройства личности
- •Теоретические воззрения
- •Когнитивная интерпретация
- •Подходы к лечению
- •Установление отношений сотрудничества с параноидными клиентами
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства
- •Глава 7. Шизоидное и шизотипическое расстройства личности Шизоидное расстройство личности
- •Диагностические критерии шизоидного расстройства личности по dsm-III-r
- •Исторический и теоретический обзор
- •Особенности шизоидного расстройства личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
- •Некоторые типичные автоматические мысли при шизоидном расстройстве личности
- •Установки и допущения, типичные для шизоидного расстройства личности
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Клинические стратегии и методы
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Проблемы психотерапевта
- •Шизотипическое расстройство личности
- •Диагностические критерии для шизотипического расстройства личности по dsm-III-r
- •Дифференциальная диагностика
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
- •Некоторые типичные автоматические мысли при шизотипическом расстройстве личности
- •Установки и допущения, типичные для шизотипического расстройства личности
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Основные клинические стратегии
- •Случай из практики
- •Проблемы психотерапевта
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности
- •Критерии антисоциального расстройства личности по dsm-III-r
- •Пункты «Пересмотренной контрольной таблицы психопатии»
- •Исторический обзор
- •Лечебные вмешательства. Общие соображения
- •Основания для когнитивной психотерапии
- •Диагностические признаки
- •Цели когнитивной психотерапии
- •Отдельные вмешательства
- •Принятие конструктивных решений
- •Взаимодействие психотерапевта и пациента
- •Случай из практики
- •Лечение антисоциального расстройства личности с сопутствующими расстройствами Оси I. Общие соображения
- •Случай из практики
- •Лечение пациентов с антисоциальными чертами личности
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности
- •История концепции «пограничного» расстройства
- •Особенности пограничного расстройства личности
- •Диагностические критерии пограничного расстройства личности по dsm-III-r
- •Возможные признаки пограничного расстройства личности
- •Теоретическое осмысление
- •Стратегия вмешательств
- •Отдельные вмешательства. Установление рабочих отношений
- •Выбор начальных вмешательств
- •Минимизация несогласия
- •Уменьшение дихотомического мышления
- •Усиление контроля над эмоциями
- •Усиление контроля над побуждениями
- •Укрепление чувства идентичности у клиента
- •Работа с допущениями
- •Глава 10. Гистрионное расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Клиническая оценка
- •Диагностические критерии гистрионного расстройства личности по dsm-III-r
- •Осмысление с точки зрения когнитивного подхода
- •Подходы к лечению
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом
- •Отдельные когнитивные и поведенческие методы
- •Глава 11. Нарциссическое расстройство личности
- •Диагностические критерии нарциссического расстройства личности по dsm-III-r
- •Применение теории социального научения
- •Когнитивное осмысление
- •Когнитивная оценка. Общий клинический контекст
- •Отдельные оценочные процедуры
- •Поведенческие проявления
- •Социальные отношения
- •Работа и достижения
- •Случай из практики
- •Цели когнитивной психотерапии
- •Отдельные лечебные вмешательства
- •Альтернативные убеждения
- •Принципы взаимодействия психотерапевта и пациента
- •Дополнительные лечебные вмешательства
- •Глава 12. Избегающее расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностические критерии избегающего расстройства личности по dsm-III-r
- •Теоретическое осмысление
- •Социальное избегание. Схемы
- •Страх отвержения
- •Самокритика
- •Основные допущения о взаимоотношениях с людьми
- •Неправильная оценка реакций других людей
- •Игнорирование позитивной информации
- •Случай из практики
- •Когнитивное, поведенческое и эмоциональное избегание
- •Установки относительно преодоления дисфории
- •Оправдания и рационализации
- •Принятие желаемого за действительное
- •Случай из практики
- •Теоретическое резюме
- •Подходы к лечению. Проблема доверия
- •Отдельные вмешательства
- •Преодоление когнитивного и эмоционального избегания
- •Выработка навыков
- •Выявление и проверка дезадаптивных схем
- •Резюме по лечебному процессу
- •Предупреждение рецидивов
- •Реакции психотерапевта
- •Направления будущих исследований
- •Глава 13. Зависимое расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Характеристики зрл
- •Критерии зависимого расстройства личности по dsm-III-r
- •Диагностика
- •Теоретическое осмысление
- •Подходы к лечению
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства
- •Завершение психотерапии
- •Глава 14. Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •Исторический обзор
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Когнитивное осмысление психотерапии
- •Характеристики окрл
- •Диагностические критерии и стратегии оценки
- •Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства личности по dsm-III-r
- •Сопутствующие расстройства Оси I
- •Подходы к лечению
- •Отдельные методы когнитивной психотерапии
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Глава 15. Пассивно-агрессивное расстройство личности Диагностические особенности
- •Критерии пассивно-агрессивного расстройства личности
- •Исторический обзор
- •Экспериментальные и клинические данные
- •Осмысление с точки зрения когнитивной психотерапии. Автоматические мысли и установки
- •Типичные автоматические мысли при пассивно-агрессивном расстройстве личности
- •Типичные установки и предположения при пассивно-агрессивном расстройстве личности
- •Поведение
- •Причины для начала психотерапии
- •Стратегии оценки
- •Основные клинические стратегии
- •Отдельные методы
- •Случай из практики
- •Предупреждение рецидивов
- •Проблемы психотерапевта
- •Глава 16. Обобщения и перспективы
- •Клинические проблемы
- •Когнитивная психотерапия расстройств личности
- •Приложение Содержание схем при расстройствах личности
- •Предметный указатель
- •Литература
Пассивно-агрессивное расстройство личности
Люди с пассивно-агрессивным расстройством личности имеют противоположный стиль, который свидетельствует об их нежелании получать признание и поддержку от людей, обладающих властью. Главная проблема состоит в конфликте между их желанием получить выгоды, которыми жалует власть, с одной стороны, и желанием поддерживать свою независимость — с другой. Следовательно, они пытаются поддерживать отношения, становясь пассивными и покорными, но когда ощущают, что потеряли независимость, ниспровергают власть.
Представление о себе. Они могут воспринимать себя как самодостаточных, но уязвимых к постороннему вторжению. (Они, однако, тянутся к сильным людям и организациям, так как жаждут социального одобрения и поддержки. Следовательно, желание присоединения часто сталкивается у них со страхом вторжения.)
Представление о других. Они воспринимают других, особенно людей, обладающих властью, как назойливых, требовательных, вмешивающихся, контролирующих и доминирующих, но в то же время способных к одобрению, принятию и заботе.
Убеждения. Их глубинные убеждения связаны со следующими представлениями: «Невыносимо быть под контролем других», или «Я должен делать все по-своему», или «Я заслуживаю одобрения за все, что я сделал».
Их конфликты выражены в столкновении убеждений: «Мне нужно, чтобы власть поддерживала меня и заботилась обо мне» и «Я должен защищать свою идентичность». (Тот же самый вид конфликтов часто наблюдается у пациентов с пограничным расстройством личности.) Условное убеждение выражено в представлениях типа «Если я придерживаюсь правил, я теряю свободу действий». Их инструментальные убеждения выражаются в отсрочке действий, которых ожидает от них власть, или в поверхностном подчинении, но неподчинении по существу.
Угроза. Главная угроза или страхи связаны с потерей одобрения и уменьшением независимости.
Стратегия. Их главная стратегия состоит в том, чтобы укреплять свою независимость через скрытую оппозицию людям, наделенным властью, и в то же время через видимый поиск покровительства властей. Они пробуют уклоняться от выполнения правил или обходить их в форме скрытого неповиновения. Они часто бывают деструктивны в форме невыполнения работы вовремя, непосещения занятий и тому подобного поведения. Несмотря на это, на первый взгляд, из-за потребности в одобрении, они могут стараться казаться послушными и принимающими власть. Часто они очень пассивны. Они склонны идти по пути наименьшего сопротивления; часто избегают ситуаций соперничества и действуют в одиночку.
Эмоции. Их главным аффектом является сдерживаемый гнев, который связан с противодействием правилам, установленным властью. Этот аффект, который является осознаваемым, сменяется тревогой, когда они ждут репрессий и находятся под угрозой прекращения «подпитки».
Обсессивно-компульсивное расстройство личности
Ключевые слова для обсессивно-компульсивных личностей — «контроль» и «должен». Эти люди так тщательно выбирают средства, необходимые для достижения цели, что средства сами по себе становятся целью. Для них «порядок есть благочестие».
Представление о себе. Они считают себя ответственными за себя и за других. По их мнению, для достижения своих целей они должны полагаться на себя. Они ответственны перед собственной перфекционистской совестью. Ими движут различные «должен». Многие из людей с этим расстройством в душе воспринимают себя как ни на что не способных или беспомощных. Глубокая обеспокоенность своей беспомощностью связана со страхом быть сломленным и неспособным действовать. В таких случаях их излишняя сосредоточенность на системах является компенсацией их мнения о своей ущербности и беспомощности.
Представление о других. Они воспринимают других как слишком легкомысленных, нередко безответственных, потакающих своим желаниям или некомпетентных. Они щедро применяют слово «должен» к другим в попытке потворствовать собственным слабостям.
Убеждения. При тяжелом обсессивно-компульсивном расстройстве основные убеждения таковы: «Я мог бы быть сломлен», «Я полностью дезорганизован или дезориентирован», «Мне нужны порядок, системы и правила, чтобы выжить». Их условные убеждения: «Если я не буду иметь систем, все развалится», «Любой недостаток или дефект в работе приведет к обвалу», «Если я или другие не будут делать работу в соответствии с самыми высокими стандартами, мы потерпим неудачу», «Если мне не удастся этого сделать, я неудачник».
Их инструментальными убеждениями являются императивы: «Я должен управлять ситуацией», «Я должен делать все только правильно», «Я знаю, что лучше всего», «Вы должны делать это по-моему», «Детали крайне важны», «Люди должны работать лучше и больше стараться», «Я все время должен подгонять себя (и других)», «Людей нужно критиковать, чтобы предотвратить ошибки в будущем». Часто возникают автоматические мысли с оттенком критики: «Почему они не могут делать это правильно?» или «Почему я всегда ошибаюсь?»
Угрозы. Главные угрозы — упущения, ошибки, дезорганизация или несовершенство. Они склонны к «катастрофическим» мыслям, что «ситуация выйдет из-под контроля» или что они «не справятся с делом».
Стратегия. Их стратегия связана с системами правил, стандартов и представлений о том, что они «должны» делать. Применяя правила, они оценивают работу других так же, как собственную. Они пытаются установить максимальный контроль над собственным поведением и поведением других людей, связанным с достижением их целей. Они пытаются контролировать свое поведение с помощью различных «должен» и самокритики, а поведение других людей с помощью чрезмерного управления либо неодобрения и наказания. Это инструментальное поведение может доходить до применения силы и порабощения.
Эмоции. Из-за своих перфекционистских стандартов эти люди особенно склонны к сожалениям, разочарованию и наказанию себя и других. Аффективной реакцией на их предчувствие несоответствующего стандартам выполнения работы является тревога. Когда случается серьезная «неудача», у них может начаться депрессия.