- •Эталоны ответов билета № 1 задача 1
- •3. Студент демонстрирует технику исследования пульса. Задача 2
- •1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
- •2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки
- •3.Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •4. В условиях клиники для уточнения диагноза показано:
- •1. Диагноз: Резанная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I степени.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Демонстрация техники пальцевого прижатия артерии к кости, наложения кровоостанавливающего зажима на сосуд в ране, жгута, согласно алгоритму выполнения. Задача 2
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 4 задача 1
- •1. Диагноз
- •2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами:
- •3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму. Задача 2
- •Эталоны ответов билета №5 задача 1
- •3. Объем доврачебной помощи:
- •4. Лечебные мероприятия встационаре
- •5. Техника наложения повязки "перчатки". Проводится согласно алгоритму. Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 6 задача 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 7 задача 1
- •1. Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.
- •2. Определение зоны наибольшей болезненности.
- •3. Лечебная тактика.
- •4. Профилактические меры
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму. Задача 2
- •Эталоны ответов билета №8 задача 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 9 задача 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 10 задача 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета №11 задача 1
- •1. Диагноз: Столбняк.
- •2. Возможная клиническая картина.
- •3. Ошибочная и верная тактика оказания неотложной помощи
- •4. Профилактика и лечение столбняка.
- •Задача 2
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Эталоны ответов билета № 12 задача 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета №13 задача 1
- •1. Диагноз: газовая гангрена левой нижней конечности.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Манипуляция выполняется по алгоритму. Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 14 задача 1
- •1. Диагноз. Перфоративная язва желудка.
- •2. Дополнительные симптомы
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре.
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 15 задача 1
- •Задача 2
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Эталоны ответов билета № 16 задача 1
- •1. Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Рак прямой кишки?
- •2. Дополнительные объективные методы исследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая и лечебная программа. Диагностическая программа в стационаре.
- •Лечебная программа:
- •5. Манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму задача 2
- •Эталоны ответов билета № 17 задача 1
- •Задача 2
- •1. Диагноз: ущемленная левосторонняя бедренная грыжа.
- •2. Дополнительные методы исследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму. Эталоны ответов билета № 18 задача 1
- •1. Хронический гепатит в стадии обострения (вирусного генеза).
- •Задача 2
- •Эталон ответа билета № 19 задача 1
- •1. Диагноз: Трещина прямой кишки.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая и лечебная программа. Диагностическая программа:
- •Лечебная программа:
- •В послеоперационный период показаны:
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритма. Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 20 задача 1
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Эталоны ответов билета № 21 задача 1
- •Задача 2
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Эталоны ответов билета № 22 задача 1
- •Задача 2
- •1. Диагноз – острый аппендицит.
- •2. Дополнительные симптомы, необходимые для подтверждения диагноза
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму. Эталоны ответов билета № 23 задача 1
- •Задача 2
- •1. Диагноз: Острый глубокий тромбофлебит левой голени.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму Эталоны ответов билета № 24 задача 1
- •1. Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.
- •2. Информация из анамнеза
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Принципы современной диагностики и лечения
- •5. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом. Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 25 задача 1
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Задача 2
- •Задача 1
- •Задача 2
- •1. Диагноз: предположительный диагноз: аденома предстательной железы.
- •2. Физикальные методы исследования.
- •3. Доврачебная помощь:
- •4. Диагностическая и лечебная программа больного с аденомой предстательной железы в лпу (у врача- уролога поликлиники):
- •Эталоны ответов билета № 27 задача 1
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 28 задача 1
- •1. Диагноз: хронический простатит в стадии обострения.
- •2. Дополнительные физикальных методах исследования
- •3. Доврачебная медицинская помощь
- •4. Диагностическая и лечебная программа в лпу:
- •5. Манипуляция выполняется согласно алгоритму. Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 29 задача 1
- •Задача 2
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Эталоны ответов билета № 30 задача 1
- •Задача 2
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Эталоны ответов билета № 31 задача 1
- •1. Диагноз: Острый гнойный артрит.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом. Задача 2
- •Эталоны ответов билета №32 задача 1
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 33 задача 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 34 задача 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 35 задача 1
- •Задача 2
- •1. Диагноз: синдром длительного сдавливания (сдр; краш-синдром; травматический токсикоз).
- •2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму. Задача 2
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Эталоны ответов билета № 37 задача 1
- •1. Диагноз: Закрытый перелом нижней челюсти.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3.Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом. Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 38 задача 1
- •1. Диагноз: Закрытый перелом III и IV ребер справа.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом. Задача 2
- •Эталоны ответов билета № 39 задача 1
- •1. Диагноз: Ушиб левого коленного сустава, ссадина в области коленного сустава.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
- •Задача 2
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
3. Объем доврачебной помощи:
а) постепенное согревание кисти в воде, начиная с комнатной температуры до температуры тела в течение 20-30 минут;
б) накладывают асептическую повязку с толстым слоем ваты;
в) проводят общее согревание (дать горячий чай, кофе, молоко и пищу, обогревание с помощью грелок, одеял);
г) вводят сердечно-сосудистые средства и спазмолитики;
д) направляют в травматологический пункт или отделение неотложной хирургии по решению врача скорой медицинской помощи.
4. Лечебные мероприятия встационаре
В стационаре назначают антибиотики, сосудорасширяющие препараты, инфузионную терапию (реополиглюкин, раствор глюкозы), антикоагулянты до уточнения глубины отморожения. При I-II степени отморожения наблюдается полная регенерация кожи. Более глубокие повреждения требуют хирургических вмешательств (некрэктомия, пересадка кожи, реабилитационные мероприятия).
5. Техника наложения повязки "перчатки". Проводится согласно алгоритму. Задача 2
К больному С., 42 лет, был вызван фельдшер скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, повышение температуры до 39С, озноб. Болен 5-й день, все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40С. Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы повторяются через 1 день.
При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное. Пульс 94 уд/мин, тоны сердца приглушены, АД 115/75 мм рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см, пальпируется селезенка. Менингиальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
Эпидемиологический анамнез: последние 2 года жил с семьей в Пакистане, возвратился 18 дней тому назад.
Эталон ответа:
1. Предполагаемый диагноз – малярия трехдневная. Поставлен на основании клинических данных: интоксикация, перемежающая лихорадка, протекающая с ознобом, жаром, потливостью, периодичность лихорадочных приступов – через 1 сутки, и два дня апирексии, гепатоспленомегалия. На основании эпидемиологического анамнеза – пребывание в районе, эндемичном по малярии.
2. Общий анализ крови – эритроцитопения, ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Общий анализ мочи – низкая плотность мочи, выраженная протеинурия. Биохимическое исследование крови – повышение содержания мочевины и креатинина, повышение свободной фракции билирубина, вследствие внутрисосудистого гемолиза. Паразитологическое исследование – нахождение в мазке крови и толстой капле крови плазмодия – vivax.
3. Осложнения – малярийная кома – проявляется сильной головной болью, многократной рвотой, беспокойством больного, сменяющимся психической и физической вялостью, потерей сознания, затем возбуждением, появлением патологических рефлексов. В период глубокой комы – полная арефлексия, утрата сознания.
Гемоглобинурийная лихорадка обычно развивается при тропической малярии на фоне лечения хинином и связана с острым внутрисосудистым гемолизом. Развивается внезапно потрясающий озноб, быстрый подъем температуры, боль в пояснично-крестцовой области, рвота, желтуха. Диурез уменьшается. Моча приобретает темно-коричневый или черный цвет. Острая почечная недостаточность – развивается в результате нарушения микроциркуляции в почках.
4. При выявлении больного малярией необходимо приготовить мазок и толстую каплю крови и исследовать их под микроскопом на малярийный плазмодий. Далее при выраженной интоксикации – срочная госпитализация больного. При острых проявлениях болезни назначают гематошизотропные средства – препарат выбора делагил. Для радикального излечения необходимо последующие применения гистошизотропных препаратов – примахин.
Манипуляция
Взятие крови проводится с соблюдением правил асептики.
Толстая капля крови: кожу пальца протирают спиртом и делают прокол иглой-копьем. Первую выступившую каплю крови вытирают сухой ваткой, затем палец поворачивают проколом вниз и ко второй капле прикасаются предметным стеклом. Диаметр капли крови должен быть около 5 мм. Нанесенную каплю размазывают иглой или углом другого предметного стекла до диаметра 10-15 мм, при этом толщина капли должна быть такой, чтобы сквозь нее можно было читать газетный шрифт. Обычно на предметное стекло наносят 2-3 капли на расстоянии друг от друга. Не рекомендуется, чтобы капли были слишком толстыми, т.к. после высыхания они трескаются и отслаиваются от стекла. Приготовленные капли высушивают 2-3 часа при комнатной температуре, а затем окрашивают 30-40 мин краской Романовского-Гимза. Окрашенную каплю осторожно ополаскивают водой, просушивают в вертикальном положении и исследуют под микроскопом
Мазок крови: поворачивают палец проколом вверх, к капле прикладывают предметное стекло, которое не должно касаться пальца. После этого стекло поворачивают каплей вверх, берут его в левую руку, а правой рукой приставляют под острым углом к капле другой предметное стекло и после растекания крови на месте соприкосновения стекол быстрым одномоментным движением размазывают кровь по поверхности предметного стекла. Затем высушивают, фиксируют над горелкой, окрашивают по Романовскому, промывают водой.