Эталоны ответов билета №32 задача 1

Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Ухудшение состояния отмечает в течение 7-8 часов после употребления суррогатов алкоголя.

Объективно: состояние тяжелое, ступор, кожные покровы бледные, цианоз, черты лица заостренныею. холодный пот, опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд./мин. АД – 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. В течение 8 часов не мочился.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая), глубокий и широкий зубец Q в отведениях I, II аVL, вV_5-6.

Эталон ответа:

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, церебральный вариант. ОСН IV ФК (кардиогенный шок).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;

• обеспечить строгий постельный режим;

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом (для уменьшения гипоксии миокарда);

• ввести в/в струйно наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол);

• ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем п/к живота каждые 6 часов по 5000 ЕД. с контролем показателей свертывания крови (ПТИ, МНО). Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

• ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

• ввести для повышения АД и повышения сократительной способности миокарда :

10. дофамин (допамин) 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кгмин.), титруя дозу в соответствии с уровнем АД.

• ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

• нитраты при стабилизации АД: нитросорбид 1т. х4 раза или пектрол (моночинкве) 40 мг. 1 т. х 2 раза или в/в инфузия нитроглицерина;

• контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

• госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

Задача 2

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 4-х лет, посещающего детский комбинат. Заболел сегодня утром, повысилась температура тела до 37,8ºС, появился небольшой кашель и на всем теле красная пятнисто-папулезная сыпь на бледном фоне кожи, более густо сыпь покрывает ягодицы и наружные поверхности конечностей. В зеве – умеренная гиперемия, пальпируются болезненные затылочные и заднешейные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов без изменений.

Эталон ответа:

1. Краснуха.

Дифференцировать следует корью. В пользу краснухи говорит появление кореподобной сыпи в первый день болезни и сразу на всем теле, типичное для краснухи сгущение сыпи на ягодицах и конечностях, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов.

2. Лечить дома.

3. Изолировать больного на 5 дней, Проводить влажную уборку и проветривать помещения, карантин не накладывать.

4. Экстренное извещение заполняется по форме № 058/у.

5. Обильное витаминизированное питье.

6. Контроль температуры тела.

7. Наблюдение за контактными детьми: t – тела, осмотр кожных покровов, пальпация лимфатических узлов.