1. Диагноз: Острый гнойный артрит.

Ставится на основании:

а) жалоб: сильные боли, нарушение функции сустава;

б) данных анамнеза: колотая рана ржавой проволокой послужила входными воротами для инфекции, тем более, что за помощью пациент не обращался;

в) данных объективного исследования: сустав увеличен в объеме, отечен, болезнен при пальпации, движения в нем резко болезненны и ограничены, определяется баллотирование надколенника, повышение местной температуры, (местные симптомы воспаления), наличие раневого отверстия (входные ворота для инфекции), симптомы интоксикации: нарушение сна, аппетита, гипертермия.

Точный диагноз можно поставить только в ЛПУ, после Ro^..-графического, лабораторного исследования, пункции коленного сустава (получение гнойного содержимого).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) уложить пациента (для улучшения самочувствия и уменьшения нагрузки на сустав);

б) с целью обезболивания и купирования гипертермии ввести 50% раствор анальгина – 2,0 и 1% раствор димедрола 2,0 внутримышечно (обеспечение транспортабельности);

в) вызов скорой помощи для госпитализации в отделение гнойной хирургии;

г) транспортная иммобилизация (обеспечение покоя пораженного сустава, уменьшение боли);

д) транспортировка в положении лежа на носилках.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом. Задача 2

Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2º С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38º С.

Эталон ответа:

1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.

2. Оказать неотложную помощь:

• Алгоритм действий
  Действие	Мотивация
  Придать ребенку возвышенное положение в постели.	Улучшается экскурсия грудной клетки.
  Успокоить маму и ребенка своими уверенными действиями и при необходимости дать валериану (пустырник) маме (40 капель), ребенку (1 капля на 1 год жизни).	При беспокойстве ребенка стеноз усиливается.
  Обеспечить доступ свежего воздуха	Устранение гипоксии
  Расстегнуть стесняющую одежду	Обеспечить свободную экскурсию грудной клетки
  Измерить температуру тела. При температуре тела выше 37° дать ребенку жаропонижающие препараты	При повышении температуры тела выше 37° нельзя проводить тепловые процедуры
  Дать ребенку теплое щелочное питье (молоко с щелочной минеральной водой: Боржоми, Краинская в соотношении 1:1 или молоко с содой), если отказывается, даем то, что –пьет.	Щелочь способствует расжижению мокроты, глотание и сокращение пищевода улучшают отхождение мокроты из гортани.
  При нормальной температуре тела – согревающие ножные ванны.	Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани.
  При отсутствии аллергии – горчичники на икроножные мышцы.	Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани.
  Провести ингаляции в следующей последовательности: 1) через небулайзер – беротек или вентолин 8-10 капель; атровент или беродуал 1 капля на 1 кг веса у детей до 20 кг;	Снимает спазм гладкой мускулатуры гортани
  2) с щелочными растворами: 2% раствор питьевой соды, минеральная вода типа «Боржоми»;	Улучшает отхождение мокроты
  3) через небулайзер 0,5 % р-р суспензии гидрокортизона (12,5 -25 мг на ингаляцию) или пульмикорт 125-250 мкг/сутки	Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани
  В тяжелых случаях: в/м или в/в ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела	Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани
  В тяжелых случаях: внутривенно ввести 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ.р-ром 1:1), вводить медленно!	Снимает спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей
  Кислородотерапия	Для уменьшения гипоксии

  отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция), ингаляция через небулайзер;

• медикаментозное лечение:

• гормоны (преднизолон);

• десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).

3. Техника осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе согласно алгоритму выполнения манипуляции.