Задача 18.

Больной С. 46 лет переведен в отделение реанимации из терапевтического отделения, где находился на обследовании по поводу транзиторной артериальной гипертензии. На момент осмотра жалобы на интенсивную головную боль, колющие боли в области сердца, сердцебиение, снижение остроты зрения, чувство страха смерти, тремор конечностей, судорожное сведение мышц в руках.

Из анамнеза выяснено, что аналогичная симптоматика наблюдается у больного в течение последнего полугода с интервалами 2-3 раза в месяц. Отмечает, что ранее после окончания криза наблюдалась гиперсаливация, выделение мочи в объеме около 2-3 литров. За прошедшие полгода похудел на 5 кг.

Объективно: состояние больного тяжелое. В сознании, возбужден. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, гипергидроз. Тремор конечностей. Наблюдается расширение зрачков, выраженный блеск глаз. ЧДД - 24 в минуту. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 130 в 1 минуту. АД – 240/140 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 4,2 х 10¹²/л, Hb – 146 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 11,0 х 10⁹/л, п – 5%, с – 68%, м – 1%, э –1%, л – 25%; СОЭ – 8 мм/час; 2) глюкоза крови – 6,8 ммоль/л; 3) высокое содержание катехоламинов в 3-часовой порции мочи, собранной после криза; 4) ЭКГ – синусовая тахикардия, метаболические изменения в миокарде.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

3. Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

Задача 19.

Больной П. 48 лет поступил в отделение без сознания после серии пяти судорожных припадков, рецидивирующих на фоне терапии бензодиазепинами. Со слов родственников выяснено, что в течение 5 лет наблюдаются судорожные припадки после перенесенной черепно-мозговой травмы.

В момент осмотра больного появились тонические судороги продолжительностью около 1-2 минут с появлением цианоза и отсутствием дыхания, затем развились клонические сокращения, которые продолжались в течение 3 минут с выделением изо рта пенистой слюны с примесью крови. При дальнейшем осмотре после прекращения судорожного синдрома больной в коме II ст., зрачковые реакции отсутствуют. Язык прикушен. Наблюдается гипотония конечностей, двусторонний симптом Бабинского. ЧДД – 20 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 100 в 1 минуту. АД – 160/90 мм.рт.ст.

ЭЭГ: патологическая биоэлектрическая активность.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

3. Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

ЗАДАЧА 20

Больной М. 68 лет предъявляет жалобы на ощущение перебоев в работе сердца, «чувство замирания» в груди, тошноту, одышку смешанного характера, головокружения, эпизоды потери сознания.

Из анамнеза выяснено, что пациент в течение 5 лет болеет ИБС, в течение последних 2 дней состояние больного ухудшилось: увеличилась частота и интенсивность ангинальных болей, которые стали хуже купироваться нитроглицерином. С этими жалобами госпитализирован в отделение реанимации.

В момент осмотра у больного появилась выраженная общая слабость и в течение нескольких секунд развилась потеря сознания с тонико-клоническими судорогами в течение 1,5 минут, после чего больной пришел в сознание. В момент вышеописанного припадка у больного отсутствовал пульс на сонных артериях, тоны сердца не выслушивались. При дальнейшем осмотре, обратила на себя внимание ЧСС - 38 ударов в минуту, неправильный ритм сердечных сокращений. АД – 100/70 мм.рт.ст.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр.- 3,8× 10¹²/л, Hb – 135 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 5,4× 10⁹/л, п -3%, с – 69%, м – 1%, э -1%, л – 26%; 2) ЭКГ – ритм несинусовый, с частотой 38 в 1 минуту, волны f во II, V₁ с частотой 650 в мин, единичная желудочковая экстрасистолия, смещение сегмента ST на 3 мм выше изолинии в отведениях V₁-V₄;. 3) рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка в нижних отделах легких.

Вопросы: