Задача 14.

Больной А., 63 лет поступил в отделение с жалобами на одышку смешанного характера, сухой кашель, возникшие после психоэмоционального перенапряжения и продолжающиеся около 2 часов. Из анамнеза выяснено, что 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Через год после инфаркта больного периодически беспокоила одышка смешанного характера при физической нагрузке, купирующаяся приемом нитроглицерина через 3-5 минут.

Объективно: состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы теплые, повышенной влажности, акроцианоз, отеков нет. Дыхание в легких везикулярное, ослаблено в нижних отделах, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в 1 минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,5 х 10¹²/л, Hb – 142 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 7,0 х 10⁹/л, п – 3%, с – 68%, м – 1%, э –0%, л – 28%; 2) КФК МВ - 44 ед/л, АСТ – 48 ед/л, АЛТ – 39 ед/л, тропониновый тест – положительный; 3) ЭКГ – синусовая тахикардия, подъем сегмента ST более 2 мм. в II, III стандартных отведениях и АVF; в отведениях V₁-V₄ глубокий зубец Q, сегмент ST на изолинии, отрицательные зубцы Т; 4) рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка в нижних отделах легких.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

3. Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

Задача 15.

Больная Ф. 66 лет поступила в отделение интенсивной терапии с жалобами на интенсивную боль за грудиной, без иррадиации, выраженную одышку в покое, сухой кашель, учащенное сердцебиение, общую слабость. Заболела остро около 30 минут назад, когда появились вышеописанные жалобы. Из анамнеза выяснено, что в течение 20 лет болеет варикозной болезнью нижних конечностей. В течение последней недели развился тромбофлебит правой голени.

Объективно: состояние больной тяжелое. В сознании, заторможена. Кожные покровы бледные, выраженный цианоз кожи верхней половины туловища. Частота дыхательных движений 32 в минуту. Дыхание выслушивается над всей поверхностью легочной ткани, жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 118 в 1 мин. АД – 95/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, не вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Поставлен уретральный катетер - получено 20 мл. концентрированной мочи.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,2 х 10¹²/л, Hb – 116 г/л, ц. п. – 0,9, лейкоциты – 6,0 х 10⁹/л, п – 3%, с – 67%, м – 1%, э –1%, л – 28%; 2) КФК - 28 ед/л, АСТ – 31 ед/л, АЛТ – 25 ед/л.; 3) ЭКГ – синусовая тахикардия, Р- pulmonale, глубокий зубец S в I ст.отведении, глубокий зубец Q в III стандартном отведении, инверсия зубца Т в III ст.отв., смещение переходной зоны в V₅. 4) Рентгенография органов грудной клетки – обеднение сосудистого рисунка в средней доле правого легкого, выбухание ствола легочной артерии, расширение корня правого легкого.

Вопросы: