1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

3. Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

ЗАДАЧА 9.

Больной С., 45 лет, доставлен в отделение с жалобами на одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при незначительных движениях, кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся на высоте вдоха и при кашле, повышение температуры тела до 38⁰. Заболел остро сутки назад после переохлаждения. Начало заболевания сопровождалось ознобом.

Объективно: состояние больного тяжелое. Эйфоричен, критически тяжесть состояния не оценивает. Положение тела выбирает с приподнятым изголовьем на правом боку. Кожные покровы горячие на ощупь, повышенной влажности, диффузный цианоз. Температура тела – 38,8 С⁰, ЧДД - 36 в 1 минуту. Аускультативно в легких слева дыхание жесткое, справа в средних и нижних отделах бронхиальное, там же выслушивается крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный. ЧСС - 130 в 1 минуту, единичные экстрасистолы. АД – 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ЦВД - 40 мм.вод.ст.

Лабораторно: 1) общ.ан.крови: эр. – 4,2 х 10¹²/л, Hb – 150 г/л, Ht – 0,5 ЦП – 0,9, лейкоциты – 16,4 х 10⁹/л, п – 13%, с – 64%, м – 1%, э –1%, л – 21%; СОЭ – 25 мм/час 2) электролиты плазмы: К = 4,0 ммоль/л; Nа = 142 ммоль/л; 3) рН = 7,31; ВЕ = +5 ммоль/л; рСО₂ = 55 мм.рт.ст.; рО₂ = 70 мм.рт.ст.; АВ = 36 ммоль/л; SВ = 42 ммоль/л; ВВ = 61 ммоль/л. ОАМ: моча прозрачная, соломенно-желтая, пл. 1,025, лейкоциты 2 в п.з., плоский эпителий незначительное количество. Биохимическое исследование крови: общий белок 80г/л, фибриноген – 8 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, креатинин 130 мкмоль/л, общий билирубин 22 мкмоль/л.

R –логическое исследование легких: интенсивное гомогенное затемнение 2/3 правого легочного поля с верхним косым уровнем. Корни легкого структурны, сосуды полнокровны. Контуры сердца в норме.

Плевральная пункция: мутная жидкость с неприятным запахом; после стояния разделяется на два слоя, пл.=1,020 кг/л, содержимое белка 40г/л, количество лейкоцитов 2000 в 1 мм³.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы.

Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

Задача 10.

Больная Ф. 63 лет поступила в отделение с жалобами на выраженную головную боль, помрачение сознания, нарушение зрения, тошноту, рвоту. Из анамнеза выяснено, что ухудшение состояния около 3 дней, когда появились и стали нарастать головные боли. В течение последних суток наблюдалась тошнота и неоднократная рвота, приносящая облегчение на короткий промежуток времени. Около часа назад у больной нарушилось зрение – появилось двоение предметов при взгляде в стороны, шаткость и головокружение, стала развиваться заторможенность.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании, заторможена. На вопросы отвечает правильно, односложно, отмечается нарушение речи. Кожные покровы бледные, лицо одутловато. Умеренно выраженные отеки стоп и голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца: акцент II тона на аорте, ритм правильный. ЧСС=100 в 1 минуту. АД-200/140 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Горизонтальный среднеамплитудный нистагм.

На фоне терапии через 6 часов у больной сознание ясное, зрение и речь восстановились. 1)Общий анализ крови: эр.-4,2х10¹², Hb-150 г/л, ЦП - 0,8, лейк.-6х10⁶/л, п.-2%, с.-56%, м.-2%, л.-3-%. 2)ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачная, пл.-1020, л.-3-4 п п.зр., белка нет, эпителий плоский – незн. количество. 3)Анализ крови на глюкозу: - 3,5 ммоль/л.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 70 г/л, креатинин – 130 ммоль/л, мочевина – 7 ммоль/л, общий билирубин - 18 ммоль/л, общий холестерин - 6,0 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л.

Инструментальные данные. ЭКГ: ритм правильный, синусовый ,ЧСС 100 в мин.. отклонение электрической оси влево. RV₆>RV₅>RV₄. Косонисходящее смещение интервала ST ниже изолинии на 2 мм в отведениях V₅-V₆. Консультация окулиста: минимальное сегментарное сужение артериол. Заключение: гипертензивная ангиоретинопатия.

Дополнительные данные: 1) консультация невролога при поступлении: наблюдается микроочаговая неврологическая симптоматика, имеют место глазодвигательные нарушения, вестибулоатактический синдром, ОНМК;

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы.

Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

Задача 11.

Больной С. 44 лет поступил в отделение с жалобами на выраженную общую слабость, сердцебиение, головокружение более выраженное при переходе из горизонтального положения в вертикальное, «дегтеобразный» стул. Из анамнеза выяснено, что в течение 10 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки. Последнее обострение в течение 5 дней, когда появились ночные, голодные боли в эпигастральной области. Около суток назад болевой синдром прекратился и стали нарастать вышеописанные жалобы.

Объективно: общее состояние больного тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, теплые, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=120 в 1 минуту. АД-100/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. По уретральному катетеру получено 100 мл концентрированной мочи.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ.ан.крови: эр. – 2,8 х 10¹²/л, Hb – 90 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 7,8 х 10⁹/л, п – 3%, с – 69%, м – 1%, э –1%, л – 26%; 2) гематокрит – 0,26; 3) ЭКГ – синусовая тахикардия; 4) ФГДС – язвенный дефект слизистой 12-перстной кишки прикрыт рыхлым свертком крови. Пищевод проходим. В желудке следы темной крови, жидкость типа «кофейной гущи», привратник проходим, деформирован. В луковице по передней стенке язвенный кратер до 6 мм  с фиксированным свертком крови темно-вишневого цвета. Подтекание свежей крови не отмечается. Заключение: ЯБ. Язва луковицы 12-п. кишки, осложненной кровотечением, в фазе неустойчивого гемостаза.

Вопросы: