1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

3. Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

ЗАДАЧА 7.

У больного массой тела 72 кг после многократной рвоты возникла выраженная общая слабость, сухость кожных покровов, судороги, помрачение сознания. Из анамнеза выяснено, что болеет язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около 13 лет. При последней госпитализации выявлен субкомпенсированный стеноз привратника.

Объективно: состояние больного тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, поверхностное. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС - 130 в 1 мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот напряжен и болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. ЦВД – 0 мм вод.ст.

Общий анализ крови: эр - 4,8 х10¹²/л, Hb – 148 г/л Ht - 50%, ЦП – 0,9, лейкоциты – 5,8 х 10⁹/л, п – 5%, с – 66%, м – 1%, э –2%, л – 26%; .

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 3,2 ммоль/л; Nа = 110 ммоль/л; Сl – 78 ммоль/л; 2) осмолярность = 280 мосм/л; 3) рН = 7,54; ВЕ = +8 ммоль/л; рСО₂ = 45 мм.рт.ст.; АВ = 30 ммоль/л; SВ = 27 ммоль/л; ВВ = 58 ммоль/л.

Рентгеноконтрастное исследование: пассаж бария - контрастное вещество задерживается в желудке более 10 ч.

ФГДС: пищевод проходим; кардия смыкается не полностью, в желудке остатки пищи, съеденной накануне. Привратник деформирован. Желудок увеличен в объеме. Привратник сужен, технически проходим с трудом. Луковица ДПК грубо деформирована, по передней стенке дефект  0,8 см, глубокий. Слизистая луковицы гиперемирована, резко отечная.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

3. Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

ЗАДАЧА 8.

Больная К. 44 лет поступила в отделение с жалобами на выраженную одышку экспираторного характера, сопровождающуюся чувством нехватки воздуха, кашель, отмечает при этом прекращение отхождения мокроты. Ухудшение состояния в течение нескольких часов, когда появилась одышка, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Ингаляции беротека вначале незначительно улучшали состояние больной, однако после 10 ингаляции пациентка отмечает усиление одышки.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание на уровне оглушения. Положение тела вынужденное с фиксированным плечевым поясом. Кожные покровы повышенной влажности, диффузный цианоз. Дыхание шумное, слышно на расстоянии. ЧДД – 35 в 1 минуту. Грудная клетка эмфизематозная. Аускультативно в легких дыхание жесткое, большое количество рассеянных свистящих и жужжащих хрипов, в некоторых отделах дыхание не выслушивается. Аускультация сердца затруднена из-за хрипов в легких.

ЧСС - 120 в 1 минуту, единичные экстрасистолы. АД – 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ЦВД – 60 мм.вод.ст.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 3,7 ммоль/л; Nа = 140 ммоль/л; 2) рН = 7,3; ВЕ = - 4 ммоль/л; рСО₂ = 70 мм.рт.ст.; рО₂ = 60 мм.рт.ст.; АВ = 23 ммоль/л; SВ = 25 ммоль/л; ВВ = 48 ммоль/л.

Общий анализ крови: эр. 4,8х10¹²/л, Hb - 155г/л, Ht - 48%, цп-0,9, лейк. 8х10⁹/л, п.-10%, с-60%, м-1%, э-3%, л/ф - 26%.

Биохимический анализ крови: общий белок 80г/л, креатинин – 85 мкмоль/л, общий билирубин – 22 мкмоль/л.

R-графия органов грудной клетки. На обзорной рентгенограмме отмечается повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков. Наблюдается значительное расширение прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке. «Обрубленность» корней легких. Наблюдается увеличение правого желудочка и предсердия, выбухание конуса и ствола легочной артерии.

ЭКГ. Ритм правильный синусовый. ЧСС 120 в мин, единичная наджелудочковая экстрасистолия неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки перегрузки правого желудочка в V₁ -V₂.

Вопросы: