1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

3. Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

ЗАДАЧА 5.

Больной Д. (вес – 77 кг) 51 года, находится в отделении по поводу массивных ожогов туловища средней степени тяжести. С момента поступления больному проводилась инфузионная терапия хлоридом натрия и раствором Рингера в объеме 4 000- 4 500 мл/сут. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появилась одышка, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, появились отеки голеней, стоп, кистей.

Объективно: состояние больного тяжелое, заторможен, кожные покровы обычной влажности, акроцианоз. Дыхание в легких жесткое, ослаблено в нижних отделах, по заднебоковой поверхности выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, симметричные с обеих сторон. ЧДД – 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 110 уд/мин, АД 170/90 мм.рт.ст.. Печень выступает от края реберной дуги на 3 см., край закруглен при пальпации умеренно болезненный. Умеренно выраженные отеки голеней, стоп, кистей. ЦВД –170 мм. вод. ст. Диурез за последние сутки составил 1 500 мл.

R-графия органов грудной клетки: усиление легочного рисунка нижних отделов легких, перегородочные линии Керли.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4,2 ммоль/л; Nа = 148 ммоль/л; Сl –95 ммоль/л; 2) осмолярность = 289 мосм/л; 3) рН = 7,32;

ВЕ = - 4 ммоль/л; рСО₂ = 49 мм.рт.ст.; рО₂ =88 мм.рт.ст. АВ = 24 ммоль/л; SВ = 26 ммоль/л; ВВ = 51 ммоль/л.

Общ. ан. крови: Ht - 32%, эр. – 3,0х10¹²/л, лейкоциты - 14,0 х 10⁹ /л, п/я – 8, с/я – 70, м/я – 2, л/ф - 20 .

Общий анализ мочи: плотность 1008, реакция кислая, лейкоциты – 3-4 в п.зр, эр. – 5-6 в п.зр., плоск.эпит. 4-6 в п.зр.

Б/х анализ крови: мочевина 9,0 ммоль/л, общ.белок 58 г/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, креатинин – 120 ммоль/л.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

3. Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

ЗАДАЧА 6.

Больной Д. (вес – 56 кг) находится в отделение по поводу массивных ожогов туловища средней степени тяжести. Больному проводилась инфузионная терапия раствором глюкозы в объеме 3 500- 4 000 мл/сут. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появилась одышка, появились отеки лица, поясницы, голеней и стоп, спутанность сознания, тонические судороги. Объективно: состояние больного тяжелое, заторможен, кожные покровы обычной влажности, бледные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 114 уд/мин, АД - 170/105 мм.рт.ст. На лице, пояснице, голенях и стопах умеренно выраженные отеки, бледные, теплые на ощупь, мягкие. Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. ЦВД – 90 мм.вод.ст. Жидкий водянистый стул. Диурез 2500 мл/сутки.

Лабораторно: 1) анализ мочи - умеренная протеин-, лейкоцит- и гематурия; 2) белок плазмы – 50 г/л; 3) электролиты плазмы: К = 5,6 ммоль/л; Nа = 110 ммоль/л; Сl = 93 ммоль/л; 4) осмолярность = 310 мосм/л; 5) рН = 7,3; ВЕ = - 4 ммоль/л; рСО₂ = 28 мм.рт.ст.; рО₂ – 92 мм.рт.ст. АВ = 23ммоль/л; SВ = 25 ммоль/л; ВВ = 43 ммоль/л.

Биохимический анализ крови. Мочевина - 22 ммоль/л, креатинин 200 ммоль/л, общий белок - 85г/л.

Вопросы: