Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

Задача 1.

Больная Ф. 67 лет предъявляет жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, незначительно уменьшающиеся после приема нитроглицерина, но полностью не купирующиеся, возникшие около 40 минут назад; одышку смешанного характера, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением пенистой мокроты. Из анамнеза выяснено, что в течение последних 3 лет страдает ИБС: стабильной стенокардией.

Объективно: состояние тяжелое. В сознании, заторможена. Кожные покровы дистальных частей тела прохладные на ощупь, гипергидроз.

ЧДД - 30 в 1 минуту. Аускультативно - дыхание в верхних отделах легких жесткое, в нижних отделах от 5 ребра ослаблено, там же выслуживаются влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = Ps = 112 в 1 минуту. АД - 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. ЦВД – +200 мм.вод.ст.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ.ан.крови: эр. – 3,4 х 10¹²/л, Hb – 124 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 6,3 х 10⁹/л, п – 4%, с – 67%, м – 2%, э –0%, л – 27%; 2) КФК МВ – 31 U/л , тропонин Т – положительный, АСТ – 42 U/л, АЛТ – 37 U/л, 3) ЭКГ – синусовая тахикардия, подъем сегмента ST в I, II стандартных отведениях, V₁-V_6; 4) рентгенография органов грудной клетки – усиление рисунка корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах легких, перегородочные линии Керли. УЗИ сердца – гипокинезия переднебоковой области сердца, фракция выброса – 40%.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

3. Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ фПО

Задача 2.

Больной Н. 48 лет предъявляет жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, тошноту, одышку смешанного характера. Ухудшение состояния в течение 30 минут, когда внезапно ощутил чувство «удара в груди» и появилось сердцебиение и перебои в работе сердца. Затем присоединилась тошнота и одышка. Из анамнеза выяснено, что пациент болеет ревматизмом.

Объективно: состояние тяжелое. В сознании, заторможен. Кожные покровы дистальных частей тела бледные, прохладные на ощупь, «холодный, липкий пот». ЧДД - 26 в 1 минуту. Аускультативно - дыхание в верхних отделах легких жесткое, в нижних отделах ослаблено, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца: I тон усилен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке, ритм неправильный. ЧСС~160 в 1 минуту. Ps~140. АД-80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. ЦВД - 150 мм.вод.ст.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ.ан.крови: эр. – 3,6 х 10¹²/л, Hb – 140 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 5,8 х 10⁹/л, п – 5%, с – 66%, м – 1%, э –2%, л – 26%; 2) ЭКГ – ритм несинусовый, неправильный с частотой 164 в 1 минуту, различные интервалы R-R, волны f; 4) рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка в нижних отделах легких; 5) УЗИ сердца – расширение полости левого предсердия, митральный стеноз умеренной степени (1,1см³), усиление скорости трансмитрального кровотока.

Вопросы: