Выводы.
Использование шкалы рисков позволяет оценить клиническую вероятность ТЭЛА у различных групп пациентов эмпирически.
Основные заболевания, приводящие к диагностическим ошибкам в ОКБ были представлены тяжелыми формами ИБС, ХСН с развитием легочного сердца, обострением ХОБЛ, гнойным панкреатитом. Поэтому на ранних этапах диагностики необходимо дифференцировать эти возможные состояния для исключения ошибки диагноза.
В случае выявленного тромбоза глубоких вен и наличия нестабильного тромба, особенно на фоне антикоагулянтной терапии имеется риск рецидива ТЭЛА. Поэтому в таких случаях рекомендуется выполнять имплантацию кава-фильтров, как надежного способа профилактики рецидивирующей ТЭЛА.
У ряда пациентов с ТЭЛА на фоне антикоагулянтной терапии не удалось достигнуть состояния легкой гипокоагуляции, что свидетельствует о наличии у них одной из форм тромбофилии. Поэтому с целью профилактики тромбоза, как основного источника ТЭЛА рекомендуется выполнять диагностический генетический скрининг тромбофилии.
Практические рекомендации.
Использование шкалы рисков предельно важно в выборе соответствующей диагностической стратегии. Особенно важно, учитывая характер и масштаб оперативного вмешательства, и факторы риска у данного пациента позволяет выбрать способ профилактики ТЭЛА.
При нестабильных тромбах на фоне проводимой антикоагулянтной терапии рекомендуется постановка кава-фильтров.
У ряда пациентов на фоне антикоагулнтной терапии при недостижении состояния легкой гипокоагуляции следует учитывать наличие тромбофилии и соответственно менять тактику лечения конкретного пациента.
Список литературы.
Флебология: Руководство для врачей. Савельев В.С. – М.: Медицина, 2001г.
Хирургические болезни вен и лимфатических сосудов. Казаков Ю.И., Евтихов Р.М. – Тверь, изд-во «Фактор», 2004г.
Тромбоэмболия легочной артерии. Монография. Дзяк Г.В. – Днепропетровск: «ИМА-пресс», 2004г.
Хирургические болезни. Гарелик П.В. – Гродно: Изд-во ГГМУ, 2003г.
Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Белов Ю.В. – М.: ДеНово, 2000г.
Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. Монография. Клемент А.А. Л., «Медицина», 1976г.