Алгоритм лечения тэла на догоспитальном этапе:

В стационаре проводят тромболитическую терапию, направленную на восстановление нормального легочного кровотока и устранение тромба.

Применение тромболитиков высокоэффективно (полный и частичный лизис наблюдается у 90% больных), но небезопасно, так как приводит к выраженной кровоточивости и чревато геморрагическими осложнениями. В связи с этим проведение тромболизиса противопоказано в ближайшем послеоперационном, послеродовом или посттравматическом периодах (первые 10 сут). После завершения курса тромболитической терапии проводят лечение антикоагулянтами по обычной схеме.

Тромболитическаятерапия, проводимая без установки кава-фильтра увеличивает опасность отрыва новых тромбов с последующей их миграцией в легочную артерию и осложнению заболевания!

Альтернативным методом лечения ТЭЛА считается хирургический.

Показания к оперативному лечению:

• тромбоэмбо­лия легочного ствола или главных ее ветвей при крайне тяжелой степени нарушения перфузии легких (перфузионный дефицит 60 %),

• снижении р0₂ до 55 мм рт.ст.

• резко выраженных гемодинамических рас­стройств.

Противопоказания к операции (относительные):

• тяжелые сопутствующие заболевания с неблагоприятным прогнозом - злокачественные новообразования IV стадии, выраженная недостаточ­ность кровообращения при сердеч­но-сосудистых заболеваниях.

В настоящее время используют 3 различные методики эмболэктомии из легочных артерий, которые отличаются хирургическим доступом и условиями, в которых проводят оперативное вмешательство. Оно может выполняться из трансстернального доступа в условиях временной окклюзии полых вен или искусственного кровообращения. По относительным показаниям при одностороннем поражении возможнаэмболэктомия из бокового торакотомного доступа с временным пережатием соответствующей ветви легочной артерии.

Современная тактика лечения в соответствии с рисками:

Риск	Факторы риска,связанные с операцией	Факторы риска,связанные с состоянием больного	Способы профилактики
Низкий IА	I.Неосложненные вмешательства Продолжительностью до 45 минут	А.Отсутствуют	Ранняя активизация больных Эластическая компрессия нижних конечностей
Умеренный IB IC IIA IIB	II.Большие вмешательства	В.Возрасто более 40 лет Варикозные вены Прием эстрогенов Недост.кровообращения Постельный режим более 4 дней Инфекции Ожироение Послеродовый период (6 недель)	Низкомолекулярные гепарины Нефракционные гепарины Длительная прерывистая пневмокомпрессия ног
Высокий IIC IIIA IIIB IIIC	III.Расширенные вмешательства	С. Онкологические заболевания ТГВ и ТЭЛА в анамнезе Паралич нижних конечностей Тромбофилии	НМГ НФГ Методы ускоренного кровотока
Особые случаи	Проведение хир.вмешательства на фоне тромбоза в системе нижней полой вены		Лечебные дозы НМГ Парциальная окклюзия нижней полой вены (имплантация фильтра, пликация)