СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Больная «А» обратилась на прием к ЛОР-врачу с жалобами на охриплость голоса. Поставлен диагноз хронического тонзилита, назначен тетрациклин. На третий день приема тетрациклина у больной появилась множественная розеолезная сыпь на туловище размером 0,3 х 0,3 см, не сливается, исчезает при надавливании. Цвет розеол розово-красный. Субъективные расстройства отсутствуют. ЛОР-врачом поставлен диагноз медикаментозной токсикодермии, отменен тетрациклин, назначена гипосенсибилизирующая терапия. Больная направлена на консультацию к дерматологу. При обследовании у дерматолога МР 4+, титр 1:128.
Вопросы к ситуационной задаче:
О каком заболевании может идти речь?
Как можно подтвердить диагноз?
Как правильно сформулировать диагноз?
Каковы причины осиплости голоса?
Как отдифференцировать сифилитическую сыпь от медикаментозной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
У мальчика 12 лет, ранее физически здорового и не получавшего иммунодепрессивной терапии, на слизистой оболочке щек, неба, языка, пищевода, на слизистой оболочке ген Ситуационная задача №
талий появились белые налеты, эрозии и изъязвления. В углах рта образовались стойкие заеды. В крупных складках кожи, межпальцевых складках стоп возникли эритематозные с ливидным оттенком очаги поражения, эрозии, окруженные бахромкой отслоившегося эпителия. Основные очаги окружены отсевами.
В очагах микроскопически обнаружен псевдомицелий. Лечение нистатином, канестеном и т.п. в течение 2-х месяцев дает лишь незначительное улучшение.
Вопросы к ситуационной задаче:
Каков Ваш диагноз заболевания?
Что может быть причиной распространенного кандидоза у человека среднего возраста?
Какова возможная причина иммунодефицита, если учесть, что проявления кандидоза располагаются в ротовой полости?
Как можно уточнить причину иммунодефицита?
Меры профилактики ВИЧ-инфекции.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
Мальчик 12 лет в течение недели находился под наблюдением участкового педиатра с диагнозом «ОРЗ», так как имели место недомогание, боли в мышцах и суставах, лихорадочное состояние до 37,5-38°С. Затем на коже конечностей, туловища, в полости рта и на гениталиях стали появляться отечные эритематозные бляшки диаметром до 1,5-2 см, экссудативные папулы с пузырьками и пустулами в центре, уртикарные элементы, а также ливидно-эритематозные пятна с отечным ярко розовым бордюром по периферии. Поражения в полости рта, на красной кайме губ, на гениталиях имело вид болезненных эрозий. Конъюнктивы глаз гиперемированы, веки отечны. Состояние средней тяжести держалось около 4 недель, затем наступило выздоровление.
Вопросы к ситуационной задаче:
Каков диагноз?
Какова причина данного заболевания?
Какое из клинических проявлений позволяет отличить многоформную эксудативную эритему от токсикодермии?
Чем надо лечить?
Какова профилактика рецидивов заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
У девочки 14 лет осенью после переохлаждения появились слабость, недомогание, субфебрилитет, боли в костях и суставах. Спустя 5 дней температура повысилась до 38-39°С. Усилилась слабость, недомогание, мышечные и суставные боли, а на передней и боковых поверхностях голеней почти симметрично возникли немногочисленные плотноватые ярко красного цвета с гладкой полушаровидной поверхностью болезненные узлы, заложенные в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке. Через несколько дней окраска этих узлов стала синюшной, а позднее желтовато-зеленой, температура нормализовалась, боли исчезли. Через 3-4 недели на месте высыпаний сохранялись лишь незначительная буроватая пигментация.
Вопросы к ситуационной задаче:
Какое заболевание было у девочки?
Как следовало бы обследовать больную?
К какой группе заболеваний относится узловатая эритема?
Какова причина заболевания?
Как лечить больную?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
У мальчика 7 лет в течение года на волосистой части головы существуют три сливающихся очага облысения округлой формы с четкими границами, величиною от 5 до 7 см в диаметре каждый. Волосы в очагах поражения полностью отсутствуют, кожа имеет блестящий вид, гладкую поверхность за счет уплощения фолликулов. В центре одного из очагов виден островок из тонких, обесцвеченных волос. Волосы вокруг очагов облысения при потягивании легко выдергиваются.
Вопросы к ситуационной задаче:
1 .Ваше мнение о диагнозе?
2.Что отличает описанную у ребенка клинику от дерматофитии?
3.Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?
4.Что является наиболее частой причиной гнездной плешивости у детей?
5.Является ли гнездная алопеция контагиозной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6
У 7-летней девочки в течение двух лет периодически появляются высыпания сгруппированных полиморфных зудящих элементов на различных участках кожи. Сыпь состоит из напряженных полушаровидных пузырей величиной с горошину с толстой покрышкой, наполненных прозрачной серозной жидкостью, а также из эритематозных пятен, узелков и волдырей, склонных к группировке. Сыпь сопровождается интенсивным зудом. При первом высыпании у девочки кратковременно ухудшалось общее состояние, и повышалась температура тела до 38°С. Период высыпаний продолжается около 3-х месяцев, после чего наступает спонтанная клиническая ремиссия, длящаяся полгода.
В содержимом пузырей, расположенных субэпидермально, и в периферической крови отмечается повышенное содержание эозинофилов.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Что в разные возрастные периоды может быть причиной данного заболевания?
Что из пищевых продуктов противопоказано больным дерматозом Дюринга?
На основании чего ставится диагноз заболевания?
Прогноз заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7
У ребенка 10 лет на волосистой части головы обнаружен случайно округлый инфильтрат, диаметром в 3 см, покрытый плотно приставшими белесоватыми чешуйками. При облучении лучами Вуда свечения не получено. В посевах рост дрожжеподобных грибов группы Кандида. При осмотре ребенка на коже разгибательной поверхности правого локтевого сустава и на крестце обнаружены немногочисленные плоские папулы величиной в 1,5-2 см в диаметре, покрытые плотно приставшими серебристыми чешуйками, которые при поскабливании легко снимаются и дробятся. При продолжении поскабливания образуется влажная розовая поверхность, на которой при дальнейшем поскабливании появляются мелкие капли крови.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Что из приведенной в описании клиники его подтверждает?
Какими клиническими приемами можно подтвердить диагноз?
Какие тяжелые формы псориаза могут встречаться в работе врача-терапевта?
Какое лекарственное средство, широко применяемое при других формах артритов, при псориатическом артрите противопоказано?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
У 5-летнего ребенка, проживающего в одном из сел Кунашакского района, на затылке появился болезненный воспалительный инфильтрат округлой формы диаметром около 4 см, покрытый пустулами, пронизанными волосами, гнойными корками. Отдельные волосы выпали и из устьев фолликулов при надавливании выделялись капли гноя. Обломанных волос не было. Шейные лимф.узлы увеличены, мягкие, болезненные при пальпации. Температура тела повысилась до 37,8°С. После смазывания родителями очага поражения раствором йода на коже туловища и конечностей появились зудящие эритематозно-сквамозные пятна.
Вопросы к ситуационной задаче:
Каков диагноз заболевания?
Какими клиническими проявлениями и лабораторными тестами можно его подтвердить?
Какова причина высыпаний на туловище и конечностях?
Каковы методы терапии?
Каковы методы профилактики?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9
14-летний мальчик обратился к окулисту с жалобами на светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, ухудшение зрения. При осмотре обнаружено очаговое помутнение роговицы, прорастание в нее новообразованных сосудов в виде метелки.
В прошлом перенес корь и простудные заболевания. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. При серологическом исследовании установлено:
При серологическом исследовании установлено: ЭМ 3+, ИФА КП - 6,1, РПГА 4+,
Мать больного венерические заболевания отрицает. При осмотре признаков активного или ранее перенесенного сифилиса нет. ЭМ 4+, ИФА КП - 9,0, РПГА
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Какие клинические проявления подтверждают данный диагноз?
Какими лабораторными тестами, проведенными больному, можно подтвердить диагноз?
Как можно объяснить результаты обследования матери?
Какие проявления заболевания составляют триаду Гетчинсона?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
Ребенку 6 мес. по жизненным показаниям перелита кровь от одногруппного донора, находящегося в инкубационном периоде сифилиса. Спустя одну неделю у донора появилась первичная сифилома /твердый шанкр/.
Вопросы к ситуационной задаче:
Возможно ли возникновение трансфузионного сифилиса у ребенка?
Нуждается ли он в превентивном лечении?
А как бы Вы поступили, если бы у донора был сифилис первичный серонегативный?
Дайте обоснование Вашему решению.
Может ли ребенок одновременно заразиться ВИЧ-инфекцией?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Ребенок родился в срок без клинических проявлений сифилиса с массой тела 3,4 кг. При серологическом исследовании спустя 2 нед. КСР 4+; МР 3+ (титр 1:5); ИФА КП 8,5; РПГА -4+; РИФ ABC 3+.
У матери ребенка за полгода до начала беременности диагностирован сифилис П рецидивный, она получила полноценную непрерывную пенициллинотерапию, но КСР не негативировались, несмотря на дополнительную терапию во время беременности.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Обоснуйте диагноз?
Отчего у ребенка положительны КСР и трепонемные реакции?
Какова тактика врача?
Для чего нужны именно эти реакции?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12
Ребенок родился в срок с массой тела 2,6 кг без высыпаний на кожных покровах и слизистых оболочках. В 3-месячном возрасте появилась диффузная инфильтрация вокруг рта и радиальные трещины, гиперемия и инфильтрация кожи подошв и ладоней, эрозивные папулы в области ануса. В экссудате с эрозивных папул обнаружены бледные трепонемы. У ребенка сделаны анализы:
МР 4+ (титр 1:512); ИФА КП 14,1; РПГА-4+; РИФ ABC 4+.
У матери внешних признаков сифилиса нет.
МР 4+ (титр 1:128); ИФА КП 8,5; РПГА-4+.
Отец клинически и серологически обследован, патологии не выявлено. Вопросы к ситуационной задаче:
Каков диагноз у ребенка?
Ваше обоснование диагноза?
Каков диагноз у матери?
Ваше обоснование диагноза?
Каков диагноз у отца?
Обоснование диагноза?
Как это объяснить?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13
У девочки 14 лет имеет место гетчинсоновская деформация зубов. На твердом небе определяется плотная синюшно-красного цвета припухлость с намечающимся распадом в центре, размером с лесной орех. Пальпация этого образования безболезненная. На рентгенограмме виден очаг деструкции округлой формы на небном отростке диаметром около 1 см.
Серологические реакции: МР отр., ИФА КП - 08, РПГА отр., РИФ-АБС-отр.
Родители ребенка не обследованы /ребенок из дет.дома/. В амб. карте ребенка только простудные заболевания.
Вопросы к ситуационной задаче:
Каков диагноз заболевания?
Ваше обоснование диагноза?
Почему КСР и трепонемные реакции отрицательные?
С чем это связано?
Как подтвердить диагноз?
6. Какова может быть природа поражения твердого нёба?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14
Девочка 10 лет поступила в детское отделение с диагнозом респираторный аллергоз. Психофизическое развитие соответствует возрасту. При исследовании крови МР 4+ (титр 1:128); ИФА КП 8,5; РПГА -4+; РИВ ABC 4+.осмотре проявлений сифилиса на коже и видимых слизистых нет. Мать ребенка сообщила, что восемь лет назад болела вторичным сифилисом, с учета снята по выздоровлении. Перед госпитализацией в венерологическую больницу ребенка отвезли в деревню к бабушке, ребенок был здоров.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваша оценка ситуации?
Ваше обоснование диагноза?
Что указывает на то, что у девочки нет позднего врожденного сифилиса?
Тактика врача по отношению к девочке?
Есть ли необходимость обследования на сифилис знакомых и родственников?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15
Девочка 13 лет была неоднократно госпитализирована в связи с субфебрилитетом, недомоганием, слабостью, быстрой утомляемостью, периодическими болями в коленных и лучезапястных суставах. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. На коже лица симметричная неяркая эритема. На левом бедре плотный болезненный инфильтрат, захватывающий глубокие слои дермы и подкожную клетчатку.
Анализы: СОЭ 52 мм/ч
ЭМ 3+, МР 4+ (титр 1:4), ИФА КП - 12,0, РПГА 3+. РИФ-200 4+, РИФ-АБС 3+.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваша оценка серологических реакций?
Ваше обоснование диагноза?
Какие клинические симптомы, имеющиеся у девочки могут быть дополнительными признаками, характерными для СКВ?
С какой переходной формой красной волчанки надо дифференцировать СКВ?
Как это сделать?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16
В лабораторию последовательно поступают анализы от больного, получающего в стационаре противосифилитическое лечение:
1.03.83 г. МР 4+ (титр 1:40), ИФА КП - 10,2, РПГА 4+. 1.04 .83 г. МР 4+ (титр 1:40), ИФА КП -10,2, РПГА 4+. 1.06.83 г. МР 4+ (титр 1:40), ИФА КП - 10,2, РПГА 4+.
г. МР 4+ (титр 1:20), ИФА КП -10,2, РПГА 4+.
г. МР 4+ (титр 1:20), ИФА КП -10,2, РПГА 4+.
Вопросы к ситуационной задаче:
О какой форме сифилиса у больного может идти речь?
Ваше обоснование диагноза?
Как называется отсутствие негативации КСР?
Какой устанавливается диагноз, если после полной негативации КСР они снова становятся положительными?
Что необходимо делать в таких случаях?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17
Из инфекционного отделения в лабораторию поступила для анализа кровь от подростка, находящегося там с подозрением на брюшной тиф /лихорадочное состояние, розеолезная сыпь/. Результаты анализов:
1.04.2004 г. МР 4+ (титр 1:128), ИФА КП - 8,5, РПГА 4+.
10.04.2004 г. МР 4+ (титр 1:512), ИФА КП -14,1, РПГА 4+.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваши предположения о диагнозе?
Ваше обоснование диагноза?
Как объяснить лихорадочное состояние больного?
Какие клинические симптомы могут подтвердить диагноз заболевания?
Какими симптомами характеризуется розеолезная сыпь при сифилисе?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18
У мальчика 5 лет, страдающего гемофилией, которому в лечебных целях вводят препараты крови /фактор УШ/, на фоне выраженного полиаденита, продолжительной лихорадки и значительной потери массы тела, возникла хроническая диарея, не поддающаяся терапии. У ребенка отмечается стойкий кандидоз слизистой оболочки полости рта и кожи перианальной области. При лабораторном обследовании выявлены Тромбоцитопения, лимфолейкопения, анемия.
Вопросы к ситуационной задаче:
Каков предполагаемый диагноз?
Каков наиболее типичный для СПИДа характер лихорадки у больного?
3.Каков наиболее типичный характер хронической диареи у больных СПИДом?
4. Как подтвердить диагноз кандидоза?
5.Что необходимо для подтверждения диагноза?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19
Больной 43 лет поступил в кожное отделение с диагнозом саркомы Капоши. Болен в течение года. Отмечается слабость, потливость, значительное /на 5 кг/ снижение массы тела. От лечения временное улучшение. При осмотре: дерматологический процесс представлен множественными узелками синюшно-красного цвета, которые локализуются на верхних и нижних конечностях, на туловище, ушных раковинах, на слизистых полости рта. Более 3-х месяцев существует множественное увеличение подкожных лимфатических узлов в верхней половине тела.
Вопросы к ситуационной задаче:
1 .Для какого заболевания саркома Капоши является ВИЧ-маркером?
2.Какие дополнительные данные необходимо иметь, чтобы больному с саркомой Капоши поставить диагноз СПИДа?
3.Какие ещё симптомы, кроме описанных, могут указывать на вероятность СПИДа у данного больного?
4.Перечислите большие и малые симптомы для упрощенной диагностики СПИДа. 5.Какая потеря веса предусмотрена упрощенной диагностикой СПИДа?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20
У мужчины 44 лет в течение полугода отмечавшего слабость, потливость, резкое снижение массы тела /на 5 кг/, на коже груди и спины, конечностей и на слизистой полости рта появились множественные, асимметричные распространенные высыпания в виде пятен, бляшек, инфильтратов различной величины. Цвет высыпаний различен: от бледно-розового до фиолетового. При гистологическом обследовании высыпаний отмечено беспорядочное новообразование сосудов, пролиферация веретенообразных клеток, наличие экстравазатов эритроцитов и отложение гемосидерина.
Вопросы к ситуационной задаче:
Какое заболевание у мужчины можно предположить?
Какое проявление болезни отмечается у больного на коже и слизистых?
Как это можно доказать?
Что необходимо сделать для подтверждения диагноза СПИДа?
Можно ли при наличии у больного саркомы Капоши диагностировать СПИД?
Какие дополнительные данные необходимы для установления диагноза СПИДа у больного с саркомой Капоши?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21
У мужчины 35 лет, страдающего в течение последних 4-х лет рецидивирующим циститом, артралгиями, склонного к частым простудньм заболеваниям, иногда возникает подострый двусторонний конъюнктивит, обычно сочетающийся с баланопоститом. В анализах крови отмечено повышение СОЭ до 20-25 мм/ч, умеренная гипохромная анемия. В анализе мочи постоянно лейкоциты 8-10 и более в поле зрения. В посевах отделяемого конъюнктивы выделен эпидермальный стафилококк, гонококки не обнаружены. В посевах мочи гонококки, трихомонады и грибы Кандида не обнаружены. Получен рост сапрофитного /эпидермального/ стафилококка.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о причинах заболевания?
Пути заболевания хламидиозом у мужчин?
Что Вас заставит подумать о хламидиозе?
Какие исследование необходимо провести для подтверждения хламидиоза?
Ваши предложения по лечению?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22
У новорожденной развилась тяжелая пневмония, /по-видимому, внутриутробного происхождения/, острый двухсторонний конъюнктивит, /несмотря на профилактику гонококковой офтальмии р-ом альбуцита/, а также симптомы острого вульвита. После лечения ампиоксом, цефамизином, внесения в конъюнктивальные мешки мазей с эритромицином и капель сульфацила натрия наступило клиническое выздоровление. Спустя полгода появился вновь гнойный конъюнктивит, возникла гиперемия слизистой вульвы и беспокойство ребенка при мочеиспускании. Лечение ампициллином, ампиоксом, трихополом и нистатином эффекта не дало.
Вопросы к ситуационной задаче:
1 .Ваше мнение о причине заболевания?
2.Тактика обследования ребенка?
3.Почему вышеперечисленное лечение не дало результатов?
4.Как инфицирован ребенок хламидиями?
5.Методика лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23
Больной 63 лет длительно страдает бронхиальной астмой, постоянно принимает кортикостероидные гормоны. В последнее время на голенях появились плотные, безболезненные узелки синюшно-красного цвета, сопровождающееся стойким отеком голеней. Через год процесс распространился на верхние конечности. Поражение несет вид множественных пятнисто-узелковых элементов буровато-синюшного цвета, сливающихся между собой и образующих местами инфильтрированные бляшки плотноэластической консистенции. Субъективных расстройств эти поражения не вызывают. При гистологическом исследовании в очагах поражения выявлено беспорядочное новообразование сосудов, пролиферация веретенообразных клеток, экстравазаты из эритроцитов и гемосидерина. Патологии внутренних органов не выявлено. Анализ мочи и крови без особенностей. Назначено лечение проспидином: получен положительный эффект.
Вопросы к ситуационной задаче:
1 .Что за заболевание имеет место у больного?
2.Какие разновидности саркомы Капоши Вы ещё знаете?
3.Какие исследования необходимо проводить для подтверждения саркомы Капоши?
4.Какая локализация наиболее характерна для иммуносупрессивной саркомы Капоши?
5.Какой препарат наиболее эффективен при лечении саркомы Капоши?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24
Больной 20 лет поступил в отделение с клиническим диагнозом саркома Капоши. Болен в течение года. Лечение приносит временный эффект. При осмотре: дерматологический процесс представлен множественными узелками синюшно-красного цвета, которые локализуются на верхних и нижних конечностях, на туловище, ушных раковинах. Выражен полиаденит.
Вопросы к ситуационной задаче:
Что Вас заставляет подумать о СПИДе?
Какие данные необходимы для уточнения диагноза?
Какая локализация саркомы Капоши наиболее характерна для ВИЧ-инфекции?
Какой разновидностью саркомы Капоши болеют лица молодого возраста?
Какая гистологическая картина характерна для саркомы Капоши?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25
У мужчины 28 лет в течение полугода отмечавшего слабость, потливость, резкое снижение массы тела на 10 кг, на коже груди и спины появились множественные, асимметричные распространенные высыпания в виде пятен, бляшек и инфильтратов различной величины. Цвет высыпаний различен: от бледно розового до фиолетового. При гистологическом исследовании высыпаний отмечено: беспорядочное новообразование сосудов, пролиферация веретенообразных клеток, наличие экстравазатов эритроцитов и отложение гемосидерина.
Вопросы к ситуационной задаче:
Предполагаемый диагноз заболевания?
Что необходимо сделать для подтверждения диагноза болезни?
Какой разновидностью саркомы Капоши болеют лица молодого возраста?
Какая локализация наиболее характерна для саркомы Капоши при ВИЧ инфекции?
Каким препаратом лечат саркому Капоши?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26
У мужчины 25 лет, ранее физически здорового и не получавшего иммуносупрессивной терапии, на слизистой оболочке щек, неба, языка, на слизистой оболочке гениталий появились белые налеты, эрозии и изъязвления. В углах рта образовались стойкие заеды. В крупных складках кожи, межпальцевых складках стоп возникли эритематозные с ливидным оттенком очаги поражения, эрозии, окруженные бахромкой отслоившегося эпителия. Основные очаги окружены отсевами. В очагах микроскопически обнаружен псевдомицелий. Этиотропная терапия в течение 2-х месяцев дает незначительное улучшение.
Вопросы к ситуационной задаче: 1 .Диагноз заболевания?
2.Что необходимо предпринять для подтверждения диагноза? З.Что необходимо ещё назначить в терапию для получения стойкого эффекта? 4.0 каком заболевании может идти речь, маркером которого может быть кандидоз?
5.Что является наиболее эффективным из фунгицидных средств для лечения кандидоза при СПИДе?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27
У женщины 37 лет, работницы фруктового цеха консервного завода, в течение 3-х лет между 3 и 4 пальцами обеих кистей и на прилегающих боковых поверхностях пальцев имеется вишнево-красного цвета эрозии, окаймленные белой полосой отслаивающегося мацерированного рогового слоя эпидермиса. Поражение сопровождается зудом и жжением. Периодически бывает ремиссия, особенно во время отпуска и после лечения, но вскоре заболевание рецидивирует.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваш диагноз?
Как его подтвердить?
Как лечить больную, чтобы получить стойкую ремиссию?
Кто чаще всего болеет кандидозом кожи?
Что надо делать лицам, которые подвержены риску заболеть кандидозом?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28
У женщины 60 лет внезапно появились интенсивные боли в правом подреберье, из-за которых больная не спала ночь, несмотря на прием анальгина и радедорма. На следующее утро была обследована хирургом и невропатологом, но инструментальное /УЗИ/ и лабораторное исследование не подтвердило предположения об остром панкреатите или остром холецистите. Температура тела оставалась нормальной, в анализах крови и мочи патологии не выявлено. Боли сохранялись и последующие 2-е суток, но они приняли более распространенный характер: они шли по ходу нижнего 12-го межреберного нерва справа и препятствовали глубокому дыханию и резким движениям. На 3-й день болезни на коже грудной клетки справа появились расположенные по ходу межреберного нерва немногочисленные розовые отечные пятна размерами 3-4x2 см, на поверхности которых имелись слегка возвышающиеся папулы /абортивные пузырьки/.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Какова может быть причина болезни?
Как надо её лечить?
Сколько раз может болеть человек опоясывающим лишаем?
О чём нужно думать, если человек заболел 2-3 раз?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29
У девушки 19 лет на коже туловища и конечностей в течение 2-х месяцев имеются несколько кольцевидной формы очагов, шелушащихся розовых пятен с резко очерченными границами и несколько возвышающимися краями. На поверхности этих пятен и кольцевидньк очагов имеются немногочисленные везикулы и кровянистые корочки. Более крупные элементы сыпи представляют собой правильной геометрической формы кольцо шириною в 2-Зсм. Внутри которого заключено еще 1-2 кольца с такой же морфологией, а центр очага представлен нормальной кожей.
Больная по совету врача лечилась преднизолоновой мазью, синафланом и принимала внутрь димедрол и глюконат кальция. После лечения зуд несколько уменьшился, но пятна не исчезли.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваш диагноз?
Какие исследования необходимы для его подтверждения?
Способ лечения?
Как называется кольцо в кольце на коже больного микроспорией?
От кого заражаются люди микроспорией?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30
У мужчины 36 лет, скотника, в течение двух недель существуют слегка болезненные, четко отграниченные бугристые опухолеподобные инфильтраты, Занимающие всю область бороды и усов. На поверхности инфильтратов видны пустулы, гнойно-геморрагические корки и обломанные волосы. После удаления корок, вместе с которыми удаляется и часть волос, на поверхности инфильтрата видны мелкие фолликулярные отверстия. Из последних выделяются капли гноя, если сдавить инфильтрат с боков. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, мягкие, болезненные при пальпации.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Какую группу препаратов следует назначить больному?
Кто чаще всего болеет данной патологией?
Что необходимо знать этим лицам, чтобы не заболеть?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31
В неврологическое отделение на носилках доставлен мужчина 28 лет с жалобами на сильные боли в поясничной области и повышение температуры до 38 °С, тахикардию. Так как через 3 дня у него появилась светобоязнь, слезотечение и боли в правом глазу, он был переведен в глазное отделение с диагнозом «острый иридоциклит» /острота зрения на правый глаз 0,001/. Через 2 недели возникла припухлость, болезненность и ограничение подвижности в правом коленном и правом голеностопном суставах. На рентгенограмме в этих суставах изменений нет, но выявлен левосторонний сакроилеит. Чуть позднее на коже конечностей стали появляться красные, покрытые белыми чешуйками бляшки. В анализах: СОЭ 60 мм/ч, умеренная лейкопения. Ревматоидный фактор отрицательный. ЭМ +, С-РП 4+. В моче лейкоциты 50-60 в поле зрения.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
План обследования больного?
Какие современные методы диагностики Вы знаете?
Что входит в понятие триады?
Прогноз?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32
У мужчины 32 лет в октябре 1983 года в медвытрезвителе обнаружена ЭМ 4+. Был направлен для дальнейшего обследования в вен.диспансер, но туда не явился, а переехал в другой город. Не лечился, чувствовал себя здоровым.
В 1985 году женился. В 1988 году в связи с уличной травмой был госпитализирован. При обследовании:
5.06.88 г. МР 4+ (титр 1:40).
17.06.86 г. МР 4+ (титр 1:40), ИФА КП - 16,4, РПГА 4+.
РИФ-АБС 3+.
При осмотре внешних проявлений сифилиса нет. Патологии со стороны внутренних органов, костной системы, центральной нервной системы не выявлено. Ликвор в норме. Венерические заболевания в прошлом отрицает. Жена и ребенок клинически и серологически здоровы.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваш диагноз?
Почему?
Почему жена и ребенок здоровы?
Какие из серологических реакций являются видоспецифическими?
Нуждается ли мужчина в лечении?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33
Женщина 56 лет в течение 4 мес. лечится у стоматолога в связи с образованием резко болезненных эрозий в полости рта, не склонных к эпителизации. Заболела остро, без видимой причины. Температура тела не повышалась. Несмотря на местное лечение, удаление кариозных зубов, назначение димедрола, витаминов, антибиотиков, процесс имеет тенденцию к прогрессированию. Больная с трудом разжевывает пищу, ограничивает себя в еде, так как у неё возникает боль даже при движении языка во время разговора. За 4 мес. болезни похудела на 3 кг.
При осмотре на слизистой оболочке щек, языка, губ видны бледно-красные эрозии неправильной формы, местами сливающиеся в очаги размерами 4x5-6 см. По краю одной эрозии видны обрывки покровного эпителия белесоватого цвета. При потягивании за такой обрывок происходит дальнейшая отслойка эпителия и увеличение эрозии. На коже высыпаний нет. Общий анализ крови в норме.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваш диагноз?
Какие исследования нужны для его подтверждения?
Как называется симптом, когда при потягивании за обрывки эпидермиса происходит его дальнейшая отслойка?
Какие первичные элементы были на слизистой полости рта?
Используются ли в лечении данного заболевания гормональные средства?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34
У женщины 49 лет три года назад появились боли и дефигурация пальцев кистей. В начале возникли припухание и болезненность проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов 4, 2 и 3 пальцев. Процесс постепенно прогрессирует, несмотря на применение различных противоревматических средств /бутадион, реопирин, бруфен и др./ Из-за сильной болезненности функция кистей резко ограниченна. С детства страдает ограниченной формой псориаза: на локтях и коленях имеются «дежурные» бляшки. Ногти не поражены.
На рентгенограмме околосуставной остеопороз, сужение суставной щели в межфаланговых сочленениях и пястно-фаланговых суставах 2, 3 и 5 пальцев обеих кистей. СОЭ 20 мм/ч, реакция ВААЛЕР-РОЗЕ положительная.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Что подтверждает диагноз?
Как можно объяснить наличие проявлений псориаза у больной?
Предполагаемые методы терапии?
Прогноз?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35
Больная 37 лет страдает псориазом в течение 10 лет, неоднократно лечилась в стационаре с временным эффектом. Ремиссии длились до года, затем наступал рецидив, преимущественно в зимнее время. Полгода назад появились боли в 1 пальце стопы, в межфаланговых сочленениях 3 пальца правой кисти, который стал целиком увеличенным, напоминая внешне сосиску. Кожа над дистальной фалангой отечная, синюшно-красная. Движения в пораженных суставах болезненны. На отдельных ногтях видны точковидные углубления.
На рентгенограммах определяются симметричное поражение крестцово-подвздошных сочленений, на рентгенограмме 3 пальца правой кисти изменения нет.
Реакция на ревматоидный фактор отрицательная, антиген HLA B27 и В13 обнаружены.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Форма псориаза?
Назовите клинические проявления псориатического артрита?
Возможно ли клиническое выздоровление?
Назовите симптом поражения ногтевых пластинок?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36
Женщина 30 лет обратилась с поражением дистальных межфаланговых суставов 2, 3 и 4 пальцев правой кисти, 3 пальца левой кисти, а также 1 пальца правой стопы. В области пораженных суставов периартикулярные ткани отечны, утолщены, кожа над ними синюшно-багрового цвета. Движения в суставах ограничены из-за болей. Ходит, прихрамывая на правую ногу из-за болей в пятке и большом пальце стопы. Ногтевые пластинки 1, 2, 4 пальцев правой стопы утолщены, деформированы, на свободном крае их видны желтоватые «масляные» пятна и точечные углубления. Кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены. Реакция на ревматоидный фактор отрицательная. На рентгенограмме остеолиз дистальных фаланг пальцев правой кисти.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваш диагноз?
Чем можно подтвердить диагноз?
Какие клинические проявления строения ногтевых пластинок при псориазе?
Могут ли поражаться при этой форме псориаза крупные суставы?
Прогноз?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38
У девушки 15 лет в подключичной области появилось три плотноватых безболезненных узла в подкожной клетчатке. Они, постепенно увеличиваясь, инфильтрировали кожу, которая стала синюшно-красной. Затем узлы размягчились, вскрылись и образовались три язвы с мягкими, глубоко подрытыми, нависающими краями синюшно-красного цвета. Между собой язвы соединены фистулезными ходами.
Больная пониженного питания, кожные покровы вне очага поражения чистые, бледные.Увеличены шейные лимфатические узлы, плотноваты, безболезненны. Состояние удовлетворительное, но иногда бывает субфебрилитет, слабость. В периферической крови нерезкая гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ.
Туберкулиновая проба с 1% туберкулином /р-я Пирке/ положительная. При гистологическом исследовании обнаружен ограниченный туберкулоидный инфильтрат с казеозным распадом в центре.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Кто чаще болеет?
Прогноз?
С чем можно дифференцировать данное заболевание?
Где чаще локализуется процесс?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39
Учительница 35 лет обратилась в связи с наличием на задних поверхностях голеней немногочисленных асимметричных, не возвышающихся над уровнем кожи узлов, плотных на ощупь, безболезненных при пальпации. Узлы имеют разную величину, цвет их синюшно-красный. Один узел частично распался и образовалась по периферии его поверхностная язва округлой формы, дно которой покрыто вялыми желтовато-красными грануляциями. Больна 4 года, летом бывает улучшение, узлы почти полностью рассасываются, но осенью и зимой наступает рецидив.
Туберкулиновые пробы отрицательные. Реакция Вассермана отрицательная. При биопсии обнаружены периваскулярные инфильтраты из эпителиоидных и гигантских клеток с казеозным распадом в центре и очаги банального воспаления.
Вопросы к ситуационной задаче:
1 .Ваше мнение о диагнозе?
2.Какова этиология заболевания?
3.Почему отрицательны туберкулиновые пробы?
4.Каков прогноз?
5.С чем можно дифференцировать данное заболевание?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40
У девушки 16 лет весной на коже щек и носа появились симметрично расположенные участки эритемы с четкими контурами, красно-розового цвета, не сопровождающиеся шелушением кожи и без зуда. Одновременно больная стала жаловаться на повышенную утомляемость, снижение аппетита, периодически возникали боли в суставах. В анализе крови отмечено только повышение СОЭ до 18 мм/ч. Другой патологии в анализах не выявлено.
По совету знакомых девушка смазывала очаги поражения мазью /0,5 % преднизолоновой/, после чего спустя 2 недели высыпания почти исчезли, но рецидивировали через несколько месяцев.
Вопросы к ситуационной задаче:
О каком заболевании может идти речь у больной?
Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Составьте план лечения?
Как называются участки эритемы с четкими контурами на лице?
Как защищают кожные покровы от ультрафиолетовых лучей?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41
У больного 30 лет при обследовании в медвытрезвителе ЭМ 3+. При осмотре в вен.диспансере внешних проявлений сифилиса нет, вен.заболевания в прошлом отрицает.
5.02.87 г. МР4+(титр 1:80)
14.02.87 г. МР 4+(титр 1:80), ИФА КП - 18,2, РПГА 4+.
У жены больного вторичный свежий сифилис, у половой партнерши - вторичный рецидивный сифилис. Половая связь с последней за 5 мес до обследования.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваш диагноз?
Какие лабораторные исследования говорят за диагноз?
Можно ли поставить диагноз на основании РВ, РК, ЭМ?
Кто является источником заражения?
Может появиться сыпь на коже и половых органах у данного больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42
Больному 25 лет по жизненным показаниям перелита кровь от одногруппного донора, находящегося в инкубационном периоде сифилиса. Спустя одну неделю у донора появилась первичная сифилома /твердый шанкр/.
Вопросы к ситуационной задаче:
Возможно ли возникновение трансфузионного сифилиса у больного?
Нуждается ли он в превентивном лечении?
А как бы Вы поступили, если бы у донора был сифилис первичный серонегативный?
Дайте обоснование Вашему решению.
Может ли больной заразиться одновременно ВИЧ-инфекцией?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43
У девочки 9 лет возникло головокружение, шум в ушах. С этими жалобами лечилась по месту жительства какими-то таблетками без эффекта. Спустя 2 месяца стала плохо слышать и наконец развилась глухота на оба уха. Была направлена к лор-специалисту областной больницы, где установлено нарушение костной проводимости и утрата слуха из-за поражения лабиринта.
В серологических анализах:
МР 4+ (титр 1:40), ИФА КП - 7,4, РПГА 4+.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Какие клинические признаки характерны для данного диагноза?
К каким признакам позднего врожденного сифилиса относится лабиринтная глухота?
Сколько должно быть признаков триады Гетчинсона, чтобы поставить диагноз позднего врожденного сифилиса?
Какие анализы подтверждают диагноз?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44
У девочки 14 лет имеет место гетчинсоновская деформация зубов. На твердом нёбе определяется плотная синюшно-красного цвета припухлость с намечающимся распадом в центре, размером с лесной орех. Пальпация этого образования безболезненна. На рентгеновском снимке виден очаг деструкции округлой формы на нёбном отростке диаметром около 1 см.
Серологические реакции:
МР отр., ИФА КП - 08, РПГА отр., РИФ-АБС-отр.
Родители не обследованы /ребенок из детдома/. В амбулаторной карте ребенка только простудные заболевания.
Вопросы к ситуационной задаче:
Какова может быть природа поражения твердого нёба?
Какой диагноз у девочки?
Что говорит за данный диагноз?
Подтверждают ли анализы диагноз «сифилис»?
Что является ведущим для постановки диагноза: клиника или лабораторные исследования?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45
У девушки 18 лет осенью после переохлаждения появились слабость, недомогание, субфебрилитет, боли в костях и суставах. Спустя 5 дней температура повысилась до 38-39° С, усилилась слабость, недомогание, мышечные и суставные боли, а на передней и боковых поверхностях голеней почти симметрично возникли немногочисленные плотноватые ярко красного цвета с гладкой и полушаровидной поверхностью болезненные узлы, заложенные в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке. Через несколько дней окраска этих узлов стала синюшной, а позднее желтовато-зеленой, температура нормализовалась, боли исчезли. Через 3-4 недели на месте высыпаний сохранялась лишь незначительная буроватая пигментация.
Вопросы к ситуационной задаче:
Какое заболевание было у девушки?
Каков план обследования?
К какой группе заболеваний относится узловатая эритема?
Какие группы препаратов используют для лечения?
Какой самый сильный препарат может использоваться?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №46
Из инфекционного отделения в лабораторию поступила для анализа кровь от подростка, находящегося там с подозрением на брюшной тиф /лихорадочное состояние, розеолезная сыпь/. Результаты анализов:
1.04.83 г. МР 4+ (титр 1:128), ИФА КП - 8,5, РПГА 4+. 10.04.83 г. МР 4+ (титр 1:512), ИФА КП -14,1, РПГА 4+.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваши предположения о диагнозе?
На основании каких признаков можно думать о вторичном сифилисе?
Какие лабораторные данные подтверждают диагноз?
На основании чего выставляется диагноз свежего сифилиса?
Характерна ли лихорадка для сифилиса?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №47
В терапевтическом отделении у больного с хроническим гастритом при обследовании ЭМ оказался 2+. Повторное серологическое исследование дало результат:
МР отр., ИФА КП - 1,0 , РИФ-АБС 4+.
Такие же данные получены спустя 2 недели.
При осмотре внешних признаков сифилиса не обнаружено.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о причинах таких результатов?
Может ли боль в желудке быть признаком сифилиса?
Отвергает ли ФГС диагноз сифилис желудка?
Какие заболевания может симулировать сифилитическая инфекция?
Если бы значение РИБТ было 80%, какой диагноз Вы бы поставили?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48
Девочка 14 лет жалуется на резкие боли при глотании. На правой миндалине имеется изъязвление размером 0,8x0,8 см, вокруг - разлитая эритема с четкими границами. На боковой поверхности языка и десне верхней челюсти рассеяны слегка возвышающиеся белесовато-серого цвета высыпания 0,3x0,5 см в диаметре. Живет с бабушкой, но постоянно посещает мать, которая полгода назад лечилась в кожно-венерологическом диспансере по поводу неизвестного заболевания.
Вопросы к ситуационной задаче: 1.0 каком заболевании может идти речь? 2.Какие исследования необходимы для постановки диагноза?
З.По каким причинам мог быть не обследован ребенок при обнаружении заболевания у матери?
4.Как называются элементы, описанные в ситуационной задаче? 5.Каков прогноз в отношении излечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49
У больной 56 лет, обратившейся к кардиологу, на рентгенограмме грудной клетки обнаружено мешковидное расширение восходящей части дуги аорты. В прошлом венерические заболевания отрицает. Муж обследован, здоров. Дети обследованы, здоровы.
Результаты анализов:
МР отр., ИФА КП - 9,7, РПГА 4+.
Повторное исследование через 2 недели дало такие же результаты..
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Какие анализы его подтверждают?
Какие параклинические методы подтверждают диагноз?
Противоречит ли диагнозу, что муж здоров?
С какими заболеваниями дифференцировать?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50
25-летний мужчина обратился к окулисту с жалобами на светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, ухудшение зрения. При осмотре обнаружено очаговое помутнение роговицы, прорастание в неё новообразованных сосудов в виде метёлки.
В прошлом перенес корь и простудные заболевания. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. При серологическом исследовании установлено:
ЭМ 3+, ИФА КП - 6,1, РПГА 4+,
Мать больного вен.заболевание отрицает. При осмотре признаков активного или ранее перенесенного сифилиса нет.
ЭМ 4+, ИФА КП - 9,0, РПГА 4+.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваше мнение о диагнозе?
Какие клинические проявления подтверждают данный диагноз?
Какие лабораторные данные подтверждают диагноз?
Какой диагноз у матери?
Противоречат ли диагнозу отрицательные РВ?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37
У больного 28 лет в течение 5 лет имеется полиартрит с деформацией пальцев обеих кистей с выраженным нарушением функции, из-за чего был представлен на ВТЭК с диагнозом «инфекционно-аллергический полиартрит» и получил инвалидность 2 группы. Год назад появились боли в пятках и боли в пояснице. Лечился антибиотиками, делагилом, бруфеном, метиндолом, кортикостероидными гормонами без эффекта.
При осмотре: кожные покровы чистые, ногтевые пластинки не изменены. Псориаза в анамнезе и псориаза у родственников не было. Со стороны сердеячно-сосудистой системы и других внутренних органов патологий не обнаружено. Анализ на ревматоидный фактор отрицательный. Обнаружены антигены В27 и В13. На рентгенограмме кистей видны разноосевые подвывихи в дистальных межфаланговых суставах кистей, поражение пястно-фалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов 1 пальца правой кисти, обеих подвздошно-крестцовых сочленений и симптомы паравертебральной кальцификации.
Вопросы к ситуационной задаче:
Ваш диагноз?
Чем можно этот диагноз подтвердить?
Какие есть проявления поражения ногтевых пластинок при псориазе?
Могут ли поражаться при этой форме псориаза крупные суставы?
К чему приводят изменения в суставах?
КЛЮЧ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
Ситуационная задача № 1
1 .о сифилисе
2.обнаружение бледной трепонемы, серологические тесты: КСР, РИБТ, РИФ 10, 200, АБС
3.сифилис вторичный рецидивный, папулезный сифилис гортани
4.папулезные элементы на истинных голосовых связках
5.при сифилисе: нет жалоб, сыпь бледная, не сливается и не шелушится; при медикаментозной токсикодермии - высыпания зудят, сливаются, имеют ярко-красный цвет и шелушатся Ситуационная задача № 2
.кандидоз
.иммунодефицит
.ВИЧ-инфекция 4.ИФА, иммуноблотинг
5.средства индивидуальной защиты Ситуационная задача № 3
1 .экссудативная многоформная эритема 2.инфекционная аллергия
3.пузырьки и пустулы, расположенные на пятнах /симптом «птичьих глаз» или «рыбьих глаз»/ 4. а/антибиотики
б/кортикостероидные гормоны
в/препараты кальция
г/антигистаминные препараты 5.устранение очагов фокальной инфекции Ситуационная задача № 4 1 .узловатая эритема
2.исключить: туберкулез, очаги фокальной инфекции, сифилис 3.глубокие васкулиты 4.инфекционная аллергия 5.а/ антибиотики,
б/препараты, укрепляющие сосудистую стенку
в/антигистаминные средства
г/десенсибилизирующая терапия
д/местно - тепловые процедуры Ситуационная задача № 5 1 .гнездная алопеция
2.отсутствие в очаге обломанных волос, шелушения 3.исследование на грибы 4.глистная инвазия 5.нет
Ситуационная задача № 6 1 .дерматоз Дюринга
2.в детстве- непереносимость клейковины злаков, в старческом возрасте -неопластический процесс
3.йодированная соль и злаки /хлеб, каши/
4.типичной клиники, повышенного содержания эозинофилов в содержимом пузырей и периферической крови
5.за исключением паранеопластической формы - благоприятный
Ситуационная задача № 7
1 .псориаз
2. а/типичная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, б/мономорфная сыпь, в/выраженное шелушение, г/положительная псориатическая триада
З.при поскабливании папул определить наличие /или отсутствие/ псориатической триады
4.псориатический артрит
5.делагил Ситуационная задача № 8
1 .инфильтративно-нагноительная трихофития
2.а/наличие узла, покрытого пустулами, б/возможность получить симптом «медовых сот», в/увеличенные лимфатические узлы, г/микроскопия волос из очагов поражения, д/посев на среду «Сабуро»
3.аллергическая реакция на элементы гриба при нерациональной терапии
4.местная противовоспалительная, а затем фунгицидная терапия
5.обследование и лечение крупного рогатого скота Ситуационная задача № 9
1 .сифилис врожденный поздний
2.паренхиматозный кератит
З.РИБТ-86% иммобилизации, РИФ-АБС 3+
4.сифилис скрытый поздний
5.Гетчинсонова деформация зубов, паренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит Ситуационная задача № 10
1-да
2.да
3.превентивное лечение
4.в крови есть бледная трепонема
5.да, если ВИЧ есть в крови донора Ситуационная задача № 11
1 .ребенок здоров
2.мать до беременности получила полноценное лечение от сифилиса, а во время беременности дополнительную терапию
3.оттого, что в организме ребенка циркулируют противотрепонемные антитела матери
4.постановка РИВ АБС Jg M и Jg G или ИФА Jg M и Jg G
5.если в организме ребенка преобладают противотрепонемные JgM, то у ребенка имеется сифилис, если Jg G - ребенок здоров, так как у него выявлены антитела матери Ситуационная задача № 12
1 .врожденный ранний сифилис
2.обнаружение бледных трепонем, положительные КСР и трепонемные реакции, клинические проявления врожденного раннего сифилиса
3.скрытый ранний сифилис
4.относительно высокий титр антител в КСР, положительные РИФ и РИТ, отсутствие клинических признаков
5.отец ребенка здоров
6.отсутствие клинических и серологических проявлений сифилиса
7.а/муж женщины анонимно пролечился от сифилиса
б/после оплодотворения женщины не имел с ней более половых контактов или вообще не является отцом ребенка, в то время как женщина позже заболела сифилисом и заразила ребенка