1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Как изменится голосовое дрожание?

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Какие изменения ожидаете в анализе крови, мокроты, на рентгенограмме легких, бронхографии?

6 Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 7 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной А., 29 лет. Жалобы на кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты до 150 мл в течение суток, часто с прожилками крови, одышку при ходьбе.

С детства наблюдался по поводу хронического бронхита. Неоднократно перенес острую пневмонию. Последние 3 года усилился кашель с мокротой, одышка. Ухудшение 5 дней, после переохлаждения.

ОБЪЕКТИВНО: Температура 37,4⁰С. Пальцы в виде "барабанных палочек". ЧД 22 в минуту. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими в подлопаточных областях притупление, при аускультации в этой области - дыхание жесткое, выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. После откашливания мокроты количество хрипов уменьшается.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Будет ли изменение голосового дрожания?

4. Предварительный диагноз.

5. Что могут дать общий анализ крови, мокроты, рентгенограммы легких?

6. Какие дополнительные методы обследования подтверждают диагноз?

7. Основные направления лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 14 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной С., 62 лет, поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, на одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость, температура 37,2⁰С.

Считает себя больным около 20 лет. 5 лет назад появилась и стала нарастать одышка. После переохлаждения в последние три дня началось ухудшение.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Цианоз губ. ЧД 26 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные ямки сглажены. В акте дыхания активно участвуют дыхательные мышцы. Голосовое дрожание ослаблено. Грудная клетка ригидная. Перкуторный звук носит коробочный оттенок. Аускультативно: дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 13 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной А., 43 лет. Поступил на стационарное лечение на одиннадцатый день болезни с жалобами на кашель с мокротой, боли в грудной клетки справа, повышение температуры тела до 38,5⁰С.

Заболел остро. Температура повысилась до 40,5 ⁰С, нарастала слабость, одышка. На восьмой день внезапно после кашля выделилось большое количество "полным ртом" гнойной мокроты.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое. Цианоз губ, носогубного треугольника. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа на уровне IV-VI ребра при перкуссии тимпанический звук, при аускультации в том же месте амфорическое дыхание, звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. ЧД 30 в минуту.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Будет ли изменение голосового дрожания?

4. Предварительный диагноз.

5.Какие изменения вы ожидаете в общем анализе крови, мокроты, при рентгенологическом исследовании легких ?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 15 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной Ж., 35 лет. Жалобы на кашель с незначительным количеством мокроты, повышение температуры тела 37,4 - 38,0⁰С, слабость, потливость.

Заболел остро, четыре дня назад, когда после переохлаждения появился сухой кашель.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - ясный легочной звук, аускультативно - дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧД 18 в минуту.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Будет ли изменение голосового дрожания?

4. Предварительный диагноз.

5. Какие изменения вы ожидаете в общем анализе крови, мокроты, при рентгенологическом исследовании легких?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 6 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной Ж., 35 лет. Жалобы на кашель с незначительным количеством слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,4 – 37,8⁰С, слабость, потливость. Заболел остро, четыре дня назад, после переохлаждения появился кашель, вначале сухой, затем с мокротой желтого цвета.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. При перкуссии справа на уровне VII - VIII ребра от передней подмышечной до задней подмышечной линии притупление перкуторного звука, там же аускультативно дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких жесткое дыхание. ЧД 18 в минуту. Со стороны сердца без особенностей.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Будет ли изменение голосового дрожания?

4. Предварительный диагноз.

5. Какие изменения вы ожидаете в анализе крови, мокроты, при рентгенологическом исследовании легких?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 2 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной К., 32 года. Поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в грудной клетке справа усиливаются при глубоком дыхании, одышка при небольшой физической нагрузке, озноб, подъем температуры до 39⁰С, слабость.

Из анамнеза: Заболел остро после переохлаждения 2 дня назад. Повысилась температура, появились боли в груди, сухой кашель. Сегодня стала отделяться скудная вязкая ржавая мокрота.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии ниже угла лопатки справа притупление перкуторного тона, здесь же при аускультации дыхание бронхиальное. ЧД 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 96 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный.

Общий анализ крови:

Эр.- 4,0*10 ¹² /л, Нв - 148 г/л, Лейк.-18,0*10 ⁹ /л, Э -0%, П -12%, С - 72%,

Л - 10%, М - 6%, СОЭ - 45 мм/час.

Общий анализ мокроты:

консистенция вязкая, цвет ржавый, Лейк. - 20 - 30 в п/зр., Эр. – до 100 в п/зр., альвеолярные макрофаги 6-8 в п/зр., ВК не обнаружены.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Предварительный диагноз.

4. Какие изменения вы ожидаете на рентгенограмме и при исследовании ФВД?

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 1 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной Т., 53 лет. Жалобы на одышку в покое, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, боли и тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, слабость, температура 37,6 ⁰С.

Болеет хроническим бронхитом с 30 летнего возраста. Последние 2 года одышка в покое, периодические отеки на ногах и тяжесть в правом подреберье. Ухудшение 4 дня, усилился кашель и поднялась температура.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Одутловатость лица. Набухшие шейные вены в горизонтальном положении. Межреберные промежутки расширены, надключичные ямки сглажены. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно с обеих сторон ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧД 32 в мин. Сердце: правая граница на 2 см вправо от грудины, верхняя и левая в пределах норма. Тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона над легочным стволом. ЧСС 96 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Печень 13-12-10 см, безболезненная. Отеки на стопах.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Будет ли изменение голосового дрожания?

4. Предварительный диагноз.

5. Какие изменения вы ожидаете на рентгенограмме легких, ЭКГ,

в анализе крови, мокроты?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 3 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больная Ш, 37 лет. Жалобы на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, сопровождающиеся сухим кашлем, а в конце приступа выделение вязкой, стекловидной тягучей мокроты слизистого характера, одышка в покое. Болеет в течение 10 лет, когда после перенесенного острого бронхита стала отмечать приступы удушья с затрудненным выдохом. Ухудшение после ОРВИ в течение 3 дней, приступы удушья купируются ингаляцией сальбутамола.

ОБЪЕКТИВНО: во время приступа удушья обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, экскурсия снижена, передне-задний размер приближается к боковому. Межреберные промежутки расширены. Голосовое дрожжание ослаблено с обеих сторон. Аускультативно: дыхание ослаблено, рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту. Со стороны сердца тахикардия до 96 в минуту.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Будет ли изменение перкуторного звука во время приступа?

4. Предварительный диагноз.

5.Какие изменения вы ожидаете в общем анализе крови, мокроты, при рентгенологическом исследовании легких, в исследовании ФВД?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 4 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной М., 45 лет. Жалобы на слабость, недомогание, подъем температуры до 39,5⁰С, боли в грудной клетке слева, усиливаются при глубоком вдохе, кашель со ржавой мокротой.

Из анамнеза: считает себя больным после сильного переохлаждения (попал под дождь) два дня назад.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое. Левая половина отстает в акте дыхания. Слева притупление перкуторного звука ниже угла лопатки. В этом же месте дыхание бронхиальное. ЧДД в минуту – 26. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 98 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный.

Общий анализ крови:

ЭР. - 3,9*10 ¹² /л, Нв - 135 г/л, Лейк. - 18,0*10 ⁹/л, П - 14%, С - 64%, Л - 18%, М - 4%, СОЭ - 32 мм/час.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Предварительный диагноз.

4. Какие изменения вы ожидаете на рентгенограмме и при исследовании

ФВД?

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 5 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной Н., 62 лет. Жалобы на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышку экспираторного характера в покое, боли в правом подреберье, отеки на ногах.

Из анамнеза: болен около 25 лет. Заболевание проявлялось в основном кашлем со слизисто-гнойной мокротой в периоды обострения. Последние два года отмечает одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, периодически - отеки на ногах.

ОБЪЕКТИВНО: Cостояние средней тяжести. Диффузный цианоз, одутловатость лица, пульсация шейных вен, надключичные ямки сглажены, в акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Межреберные промежутки расширены, передне-задний размер приближается к боковому. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Аускультативно по всем полям дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы. ЧД 26 в мин. При осмотре области сердца определяется сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90 в мин, акцент второго тона над легочным стволом, ослабление первого тона и систолический шум у основания мечевидного отростка. Печень 15-12-10 см. Отеки стоп.