Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 16 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной Ф., 44 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением мокроты зеленого цвета с запахом, около 280 мл одномоментно. Одышка в покое, резкая слабость, температура до 38,5°С.

Из анамнеза: болен 10 дней. Была высокая температура 39,8°С.

Не лечился, употреблял алкоголь.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Цианоз губ. ЧД 28 в мин. Голосовое дрожание усилено справа на уровне 2 - 4 ребер. Здесь же перкуторно звук притупленный с участком тимпанита. Дыхание над местом тимпанита амфорическое с наличием крупно-пузырчатых влажных хрипов.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Какие изменения ожидаете в анализе крови, мокроты, на рентгенограмме?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 17 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной Т., 54 лет. Жалобы на кашель со слизистой мокротой, иногда с прожилками крови, одышка в покое, похудание, повышение температуры тела до 37,0 - 37,5°С, постоянные боли в грудной клетке справа.

Из анамнеза: болен около 6 месяцев. Заболевание началось с сухого кашля, затем присоединилась скудная мокрота, боли в грудной клетке справа и повышение температуры в течение 4 месяцев. Похудел с начала заболевания на 10 кг.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое. Пониженного питания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Западание межреберных промежутков справа. ЧД 34 в минуту. Голосовое дрожание справа от III ребра до VI ребра не проводится, там же при аускультации дыхание отсутствует. Слева без особенностей. Средостение смещено вправо.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Какие изменения ожидаете в анализах мокроты, крови,

на рентгенограмме легких?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 31 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больная Г., 23 лет. Жалобы на одышку в покое, тяжесть в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 39,5°С. Больна 5 дней. После переохлаждения появился сухой кашель, боли в грудной клетке слева при дыхании, повысилась температура тела до 38°С, затем боли прекратились.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое. Цианоз лица, ЧД - 36 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки слева ниже третьего ребра притупление перкуторного звука, там же при аускультации дыхание не прослушивается.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома,

дайте оценку перкуторной картины.

3. Будет ли изменение голосового дрожания?

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. План обследования.

6. Какие изменения ожидаете в анализе крови,

на рентгенограмме легких, ФВД?

7. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 11 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной В., 53 лет, длительное время страдает хроническим бронхитом. В последние 3 - 4 года стал отмечать одышку при небольшой физической нагрузке, затем и в покое. Несколько часов назад при приступе кашля состояние внезапно ухудшилось: резко усилилась одышка, появились сильные боли справа в грудной клетке.

ОБЪЕКТИВНО: цианоз губ, пальцев рук (теплые), ЧД - 36 в минуту, правая половина отстает в акте дыхания, грудная клетка справа выбухает и отстает при дыхании, голосовое дрожание отсутствует справа, там же перкуторно высокий тимпанит, дыхание не прослушивается. Над левой половиной - коробочный звук, голосовое дрожание ослаблено, дыхание везикулярное, ослабленное, сухие хрипы.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Какие изменения ожидаете на рентгенограмме легких?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 12 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной Ю., 43 лет. Жалобы на кашель с незначительным количеством гнойной мокроты, одышку экспираторного характера на высоте кашля и при ходьбе, повышение температуры до 37,3 ⁰ C.

5 лет назад стал отмечать кашель по утрам. Последние 3 года кашель с мокротой гнойного характера.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Цианоз носогубного треугольника, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. ЧД - 24 в минуту.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Будет ли изменение голосового дрожания?

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Какие изменения ожидаете в анализе крови, мокроты,

на рентгенограмме легких, ФВД?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 10 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной М., 37 лет. Жалобы на сухой кашель, сильные боли в грудной клетки слева, усиливающиеся при кашле и дыхании, повышение температуры тела до 37,8 ⁰ С.

Заболел остро, после переохлаждения.

ОБЪЕКТИВНО: состояние относительно удовлетворительное. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии определяется ясный легочной звук. При аускультации везикулярное дыхание, слева в подлопаточной области шум трения плевры. ЧД - 20 в минуту.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Будет ли изменение голосового дрожания?

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Какие изменения ожидаете в анализе крови, на рентгенограмме легких?

6. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 9 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной А., 33 лет. Обратился с жалобами на резкую одышку, слабость, повышение температуры тела до 39⁰С. Болен шесть дней. После переохлаждения появилась температура до 38,5⁰С, кашель сухой, боли в грудной клетке. Лечение не получал.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, ЧД - 28 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки справа, ниже четвертого ребра тупость, там же при аускультации дыхание не прослушивается.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Будет ли изменение голосового дрожания?

4. Какие еще симптомы могут быть выявлены при перкуссии?

5. Поставьте предварительный диагноз.

6. План обследования.

7. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 8 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной Л., 38 лет. Жалобы на кашель по утрам с отхождением мокроты с неприятным запахом от 100 до 150 мл в течение суток, с прожилками крови, одышку при ходьбе, слабость, головные боли, субфебрильную температуру.

Из анамнеза: болен с юношеских лет, когда после тяжелой пневмонии стал отмечать по утрам кашель со слизисто-гнойной мокротой. Обострение болезни отмечает в основном в сырую, холодную погоду. Последние 4 года количество выделяемой мокроты значительно увеличилось, главным образом, утром после кашля, стал отмечать прожилки крови в мокроте.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Цианоз губ, кончика носа. Пальцы в виде "барабанных палочек". Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа ниже шестого ребра в подмышечной области локальное притупление перкуторного тона с тимпаническим оттенком, там же при аускультации жесткое дыхание, незвучные влажные средне-пузырчатые хрипы. ЧД - 26 в минуту.