1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. План лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 37 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больная М., 32 лет. Жалобы на боли в мелких суставах кистей рук в покое и при движениях, утренняя скованность до обеда, ограничение подвижности в мелких суставах кистей, лучезапястных и коленных суставах.

Из анамнеза: больна 2 года. Заболевание ни с чем не связывает, ранее ничем не болела, не лечилась.

ОБЪЕКТИВНО: Пониженного питания. Гипотрофия мышц тенара, гипотенера и межкостных мышц. Объем движений в проксимальных межфаланговых, втором и третьем пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах ограничен. Эти суставы отечны, болезненны при пальпации. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 74 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень 10*9*8 см.

Анализ крови:

Эритроциты.- 3,5*10¹²/л, Нв - 94 г/л, лейкоциты - 10,0*10⁹/л,

СОЭ - 42 мм/час, фибриноген крови - 7,1 ммоль/л, СРБ ++,

РФ (реакция Ваалера-Роузе) 1:320,

Рентгенография суставов: остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. План лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 6 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больная Н., 58 лет. Жалобы на боли в коленных и тазобедренных суставах больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью.

Из анамнеза: больна около 6 лет. Заболевание началось с болей в коленных суставах. Работает на стройке подсобной рабочей.

ОБЪЕКТИВНО: Вес 110 кг. Рост 165 см. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень 10*8*7 см. Суставы: правый коленный сустав деформирован, при движениях в нем крепитация и болезненность.

Анализ крови:

Эритроциты - 4,2*10¹²/л, Нв - 135 г/л, лейкоциты - 5,0*10⁹/л,

СОЭ - 14 мм/час, холестерин крови - 8,5 ммоль/л, СРБ - отр.

На рентгенограмме суставов: сужение суставной щели, остеофиты.