1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Ведущий синдром.

3. План лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 31 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больная К., 28 лет. Обратилась с жалобами на чувство жара, раздражительность, тремор рук, снижение веса на 15 кг за полгода, постоянное сердцебиение.

Из анамнеза: считает себя больной в течение полугода, когда после психоэмоциональной травмы (смерть мужа) отметила резкое ухудшение состояния: появилось сердцебиение, нарастала слабость, раздражительность, отметила похудание.

ОБЪЕКТИВНО: Эмоционально лабильна, суетлива, плаксива. Питание снижено. Кожа влажная эластичная, горячая на ощупь. Мелкоразмашистый тремор кончиков пальцев рук. Щитовидная железа II степни, правая доля плотная, пальпируется узелок 1-1,5 см. Симптомы Грефе, Штельвага, Кохера - положительные. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. АД 160/80 мм рт.ст. Пульс 96 уд. в мин, аритмичный. Тоны сердца аритмичные. ЧСС - 107 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный.

1. Передняя срединная

2. Левая парастернальная

3. Левая срединноключичная

Общий анализ крови без особенностей.

Биохимический анализ крови: Холестерин - 2,2 ммоль/л, В - липопротеиды - 1,2 ммоль/л.

Захват I 132 через 24 часа - 45 %.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Оцените изменения со стороны сердца.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования. Ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 27 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной С., 44 года. Обратился к врачу с жалобами на общую слабость, вялость, снижение памяти, медленную речь, отечность лица, увеличение веса, зябкость кистей и стоп.

Больным себя считает в течение полугода, когда после перенесенного ОРВИ стал отмечать нарастание данных симптомов.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы желтовато-землистого цвета, сухие, холодные на ощупь. Лицо амимично, пастозно, отек плотный, речь вялая, медленная, правильная. Щитовидная железа не пальпируется. Язык увеличен в размерах, отпечатки зубов по краям языка. Дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца приглушены. ЧСС 50 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови:

Эритроциты.- 2,8*10 ¹²/л, Нв - 96 г/л, Лейкоциты. - 6,0*10 ⁹/л,

СОЭ - 16 мм/час, Мочевина - 7,6 ммоль/л, креатинин - 0,011 ммоль/л,

холестерин - 11 ммоль/л, В-липопротеиды - 12 г/л.

Тест толерантности к глюкозе 3,3 - 4,2 - 3,8 ммоль/л.

Захват I 131 через 24 часа - 12%.