Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 23 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной С., 48 лет. Через 30 минут после очередной инъекции пенициллина в/м почувствовал головокружение, звон в ушах, сухой кашель, чувство нехватки воздуха, тошноту, схваткообразную боль в животе, сильную слабость.

ОБЪЕКТИВНО: резкая бледность кожных покровов, холодный, липкий пот. АД 70/40 мм рт ст. Пульс 96 ударов в минуту, нитевидный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧД - 22 в минуту. В легких дыхание жесткое, единичные, рассеянные, сухие хрипы. Печень 9*8*7 cм. Отеков нет.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 11 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной М., 39 лет. Болен ревматоидным артритом. При очередном обострении артрита назначены инъекции реопирина. После внутримышечной инъекции 5 мл реопирина у больного появилось недомогание, общая слабость, через 15 минут возникла резкая одышка, гиперемия лица, обильное потоотделение, ощущение стеснения в груди, кожный зуд, чувство страха. Появилась рвота, отмечались подергивания отдельных мышц рук, ног, затем больной потерял сознание.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое. Лицо одутловатое, гиперемированное, на теле красные пятна с неровными краями. АД 60/0 мм рт.ст. Пульс 126 ударов в минуту, нитевидный. Тоны сердца резко приглушены, аритмичные. Дыхание шумное с коротким вдохом и замедленным выдохом до 28 в минуту. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. План лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 20 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной М., 20 лет. Доставлен бригадой скорой помощи.

Из анамнеза: год назад перенес корь. Затем стал отмечать общую слабость, жажду, в течение 4 месяцев похудел на 8 кг, присоединились полидипсия, полиурия, кожный зуд. Ухудшение 3 дня: усилилась общая слабость, кожный зуд, появились тошнота, рвота, умеренные боли в животе.

ОБЪЕКТИВНО: Положение пассивное. Состояние ступора. Пониженного питания. Кожа сухая, тургор её снижен. Температура тела 36,4 0С. Снижение мышечного тонуса, рефлексов. Дыхание шумное глубокое с запахом ацетона. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот слегка напряжен в эпигастрии.

Анализ крови:

Эритроциты.- 4,2*10 ¹²/л, Нв - 130 г/л, Лейкоциты - 10,0*10 ⁹/л,

СОЭ - 25 мм/час, рН крови - 7,3, глюкоза 19 ммоль/л,

содержание инсулина в крови снижено.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1030, глюкоза - 3,5%, ацетон +++

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 8 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной А., 30 лет. Находился на стационарном лечении по поводу сахарного диабета. Заболеванием страдает в течение 10 лет, получает инсулин 32 ед. в сутки.

Накануне вечером со слов соседей по палате отказался от ужина. Ночью у больного появилась дрожь, двигательное возбуждение, судороги, наступила потеря сознания.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Температура тела нормальная. Кожные покровы влажные. Мышечный тонус повышен. Повышен тонус глазных яблок. Зрачки широкие. Запаха ацетона изо рта нет. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык влажный. Живот мягкий.

Глюкоза крови - 2,5 ммоль/л.

В моче отсутствует ацетон и глюкоза.