2. Эндогенные:

- хронические инфекции (полости рта и носоглотки, хронический холецистит, туберкулез и т.д.);

- заболевания эндок­ринной системы;

- нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра);

- заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (аутоинтоксикации - сердечная недостаточность, кетоацидоз, хроническая почечная недоста­точность);

Патогенез. В результате длительного воздействия повреждающих факторов происходит нарушение слизистого защитного барьера желудка, развивается воспалительный процесс, нарушается регенерация и кровоснабжение слизистой оболочки.

Классификация. Выделяют:

1) Хронический атрофический (аутоиммунный) гастрит. Ранее назывался хронический гастрит типа А.

2) Хронический неатрофический (хеликобактерный) гастрит. Ранее болезнь называлась хроническим гастритом типа В..

3) Хронический химический (реактивный) гастрит. Ранее эта форма хронического гастрита называлась хроническим гастритом типа С.

По локализации выделяют антральную, фундальную и диффузную формы хронического гастрита.

Клиника.Основные синдромы:

• болевой синдром,

• желудочная диспепсия,

• кишечная диспепсия,

• астеноневротический синдром.

• Реже встречается анемический синдром .

• Втяжелых случаях развивается В12-дефицитная анемия, полигиповитаминоз.

Выделяют периоды: обострения и ремиссии.

При обострении хронического гастрита клинические проявления выражены ярко:

желудочная диспепсия проявляется тяжестью, давлением, распиранием в эпигастральной области после еды, отрыжкой, срыгиванием, изжогой, тошнотой, рвотой, изменением аппетита, неприятным вкусом во рту;

боли локализуются в эпигастрии;

симптомы кишечной диспепсии (у 20-40 % больных) проявляются метеоризмом, нарушением стула (запоры, поносы, неустойчивый стул);

астеноневротический синдром выражен почти у всех больных: раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия, быстрая утомляемость, плохой сон.

Хронический атрофический (аутоиммунный) гастрит. (гастрит с выраженной секреторной недостаточностью). Характеризуется поражением слизистой оболочки фундального отдела и тела желудка с развитием прогрессирующей атрофией желез, приводящее к резкому снижению соляной кислоты и пепсина, а так же внутреннего фактора Кастла. Дефицит последнего служит причиной развития В12-дефицитной анемии.

Эта форма чаще встречается у лиц среднего и пожилого возрас­та, часто протекает латентно. Боль­ные предъявляют жалобы на чувство тяжести, дав­ления в эпигастральной области после еды, отрыжку воздухом, пищей, нередко с тухлым запахом, снижение аппетита, тошноту, реже рвоту. Со стороны кишечника часто наблюдаются урчание, вздутие живота, нарушение стула (поносы, неустойчивый стул, реже запоры. Длительная гипосекреция желудка может приводить к заболеваниям других органов пищеварительной системы (хронические колиты, дискинезия толстого кишечника), железодефицитной анемии вследствии нарушения всасывания железа, гиповитаминозам группы В. Характерна раздражительность, мнительность, плохой сон. При развитии анемии беспокоит резкая слабость, головокружение, жжение языка, парастезии.

При осмотре отмечается похудание, бледнсть кожных покровов. Язык часто с атрофией сосочков – «лакированный» язык.

При пальпации - умеренная болезненность в эпи­гастрии , отмечается урчание, живот часто вздут.

Сестринский диагноз: отрыжка тухлым; тошнота; ощущение давления, тяжести в эпигастрии, метиоризм, поносы, раздражительность; плохой сон; быстрая утомляемость.

Диагностика. 1.Фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда и рН-метрия выявляют секреторную недостаточность желудка после гистаминовой стимуля­ции.

2.При фиброгастродуоденоскопии наблюдаются бледная и истонченная слизистая оболочка, хорошо выраженный сосудистый рисунок, сглаженные складки желудка, при обострении — кровоизлияния в слизистую оболочку.

3.При рентгенографии желудка определяется наруше­ние эвакуаторной и моторной функций, атрофия складок слизистой оболочки в области дна.

4.Биопсия слизистой желудка обнаруживает атрофию желез, замещение их кишечным эпителием.

Лечение

Обязательно назначение лечебного питания. Диета - стол № 2, которая предусматривает дробное 5—6-разовое питание, пища дол­жна быть тщательно обработанная, богатая белком и витаминами, механически и термически щадящая.Рекомендованы продукты, улучшающие аппетит и стимулирую­щие секрецию желудочного сока: супы на рыбном или мясном бульоне умеренной жирности, черствый ржаной хлеб и др. После стихания симптомов обострения рекомендуется некоторое расширение рациона с ограничением гру­бой клетчатки и цельного молока.

Минеральные воды способствуют уменьшению воспа­лительного процесса в слизистой оболочке желудка. За 10—15 мин до еды назначают минеральные воды, хлоридные или хлоридно-гидрокарбонатные, натриевые («Ес­сентуки» № 4, 7, «Арзни» и др.). Исключаются курение, при­ем алкоголя.

Медикаментозное лечение:

1.Применяют средства, усиливающие секрецию соля­ной кислоты: настойку полыни горькой, настой корня одуванчика и др.