Лекция № 33.

Тема: Острый гастрит. Хронический гастрит.

Острый гастрит (ОГ) — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, с нарушением секреторной и моторной функций без её структурной перестройки.

Этиология.

К раз­витию острого гастрита приводят различные причины:

1.Экзогенные факторы:

• химические, физические, термические, механические;

• бактериальные раздражители, острые пищевые интоксикации, пищевые токсикоинфекции;

• лекарственные воздействия (салицилаты, НПВС, гормо­нальные препараты);

• алиментарные (употребление недоброкаче­ственной, трудноперевариваемой пищи), соединения тяжелых металлов.

2.Эндогенные факторы:

• острые и хронические ин­фекционные процессы (брюшной тиф, дизентерия, туберкулез);

• аллергия;

• диабетический кетоацидоз, уремия, ДН;

• повышенный распад белков (при ожогах, переливании крови);

• при тяжелых радиационных поражениях.

Патогенез: ОГ сводится к развитию воспаления различной степени выраженности от поверхностного до глубокого воспалительно-некротического.

Основные формы острого гастрита:

• простой (катаральный) гастрит

• фибринозный гастрит

• коррозивный гастрит

• флегмонозный гастрит.

Простой (катаральный) гастрит встречается наиболее часто. Возникает после употребления недоброкачественной пищи, содержащей бактериальные токсины (при ПТИ) или раздражающие химические вещества ( в том числе лекарства, алкоголь и др.). Кроме того, причиной острого гастрита могут быть пищевые вещества, содержащие аллергены.

Клиника - заболевание возникает остро, через 4-8 часов после принятия недоброкачественной пищи. Беспокоит тошнота, потом появляется рвота, боли в эпигастральной области. В дальнейшем у части больных повышается температура до субфебрильных, появляется общая слабость. Иногда может быть жидкий стул. Осмотр: язык обложен бело-серым налетом, сухой. Может быть неприятный запах изо рта. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии , по ходу толстого кишечника. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия из-за интоксикации, умеренное снижение АД. При обследовании: ОАК – иногда умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. При фиброгастроскопии отмечаются гиперемия и отек слизистой, она обильно покрыта слизью. Часто видны подслизистые кровоиз­лияния и эрозии.

Простой катаральный гастрит протекает обычно легко, улучшение самочувствия наблюдается уже на 2-3 день. Однако морфологическое выздоровление отмечается не ранее чем через 10-14 дней. Заболевание завершается полным выздоровлением.

Фибринозный гастрит развивается при тяжёлых инфекционных (дифтерия, скарлатина) и соматических заболеваниях (пневмония, почечная и печёночная недостаточность, инфаркт миокарда и др.), ожогах, обморожениях. Гастрит часто осложняется желудочно-кишечным кровотечением, сопровождается кровавой рвотой и шоком.

Коррозивный гастрит обусловлен приемом (случайном или преднамеренном) агрессивных жидкостей – кислот или щелочей (соляной или серной), денатурирующих веществ (например, формальдегида) и обусловлен их местным и резорбтивным действием. Гастрит представляет собой химический ожог слизистой оболочки полости рта, пищевода и желудка. Больных беспокоят сильные боли во рту, за грудиной по ходу пищевода, в эпигастрии. Возникает неоднократная кровавая рвота. Нарушается речь и глотание. При осмотре полости рта обнаруживаются признаки химического ожога слизистой губ, щек, языка, ротоглотки. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц живота, признаки раздражения брюшины. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, снижение АД вплоть до коллапса, может развиться шок. Прогноз часто неблагоприятный, может развиться токсическая почка, токсический гепатит.

Флегмонозный гастрит (гнойное воспаление стенки желудка) обычно развивается как осложнение травм желудка, возникает, как правило, в результате попадания инфекции непосредственно в стенку желудка, вызывается стрептококком, кишечной палочкой, стафилококком и т.д., может возникать как осложнение сепсиса, язвы, рака желудка.

Отмечается изжога, резкие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, озноб, резкая слабость, значи­тельное повышение температуры тела, которое сохраняется в те­чение нескольких дней. В крови всегда отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Сестринский диагноз: слабость; нарушение аппетита; неприятный вкус во рту; боль в эпигастрии; чувство тяжести в области желудка; тошнота; рвота; жажда; понос.

Осложнения:

Желудочное кровотечение;

Перфорация стенки желудка (с развитием перитонита)

При флегмонозном гастрите — медиастинит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных вен, абсцесс печени.

Диагностика. Основывается на анамнестических и клинических данных; ФЭГДС: диффузная гиперемия слизистой оболочки при остром простом гастрите, множественные эрозии слизистой оболочки при стрессовом гастрите.

Неотложная помощь, лечение и уход.

При простом катаральном гастрите

• в первый день прием пищи запрещается, назначается обильное питье

• при гастрите с легким течением - лечение может проводиться и без промывания желудка. Рекомендуется 1-2 дневное голодание, затем показаны жидкие каши, соки, протертое мясо. В дальнейшем диету постепенно расширяют.

• при гастрите средней тяжести лечение начинают с промывания желудка толстым зондом теплым раствором перманганата калия (1 : 10 000) или 0,5 % раствором соды

• при отсутствии признаков обезвоживания и энтерита ставят очистительную клизму или дают солевое сла­бительное (20—30 г сульфата магния или сульфата натрия),

• внутрь дается 8-10 таблеток активированного угля

• при выраженной интоксикации, обезвоживании внутривенно вводят капельно вводят физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера.

• по назначению врача прово­дится противоспастическая терапия (даются спазмолитики — нош-па, папаверин), м-холиноблокаторы (платифиллин и др.)

• при наличии признаков инфекции (гипер­термия, лейкоцитоз) назначаются антибактериальные препараты (антибиотики, нитрофурановые препараты и др.)

• назначается седативная терапия (препараты валерианы, капли корвалола, валокордина)

го­лодание проводится в течение 1—2 суток, затем назначается стол 0 (чай с лимоном, слизистый суп) с последующим переходом на диету 1а, 1б, 1. Пища должна быть протертая, полужидкая, принимать­ся небольшими порциями (по 50—60 мл) 5—6 раз в сутки. Лучше соблюдать постельный режим. В большинстве случаев к 5—7-му дню наступает вы­здоровление. Полное восстановление функции желудка наступа­ет спустя 12—15 дней. В некоторых случаях острый гастрит пере­ходит в хронический.

При флегмонозном гастрите требуется хирурги­ческое вмешательство.

Лечение коррозивного гастрита включает промывание же­лудка, антидотную, дезинтоксикационную терапию, симптома­тическое лечение с учетом повреждающего фактора.

План сестринского вмешательства при рвоте:

Усадить пациента.

Грудь прикрыть клеенкой.

Если пациент без сознания или в тяжелом состоянии, в положении лежа повернуть его голову на бок во избежание аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

1.Вызвать врача.

2.Подложить лоток ко рту пациента.

3.Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

4.Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты.

5.Вытереть лицо пациента салфеткой.

6.Оставить рвотные массы до прихода врача.

Профилактика. Первичная: рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, выполнение пра­вил санитарной гигиены и гигиены питания. Исключение из ра­циона недоброкачественной пищи, ограничение применения приправ, трудно перевариваемой и плохо переносимой пищи.

Хронический гастрит (хг) — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее струк­туры и прогрессирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.

ХГ— самое распространенное заболева­ние системы пищеварения, поражающее около 50 % взрослого населения.

Этиология. Это полиэтиологическое заболевание. К причинам, вызывающим ХГ, относят:

1. инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori – (НР), источник инфицирования – зараженный человек;

2. генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам слизистой;

3. повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот) на слизистую оболочку желудка, возникающих во время рефлюкса.

Способствующие факторы:

1.экзогенные:

- нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей);

- курение и алкоголь, профессио­нальные вредности;

- длительный прием некоторых лекарственных средств (НПВС, преднизалон и др.).