/
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию |
Задача 1 к экзаменационному билету № 38 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной С., 42 лет. Жалобы на давящие боли в области верхушки сердца, продолжительные, не купируются нитроглицерином, усиливаются при глубоком дыхании, общую слабость, потливость. Две недели назад перенес грипп.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 37,2оС. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. В зоне абсолютной тупости в фазу систолы и диастолы выслушивается шум скребущего характера, усиливающийся при надавливании стетоскопом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезненный. Печень 10*8*7 см. Отеков нет.
Общий анализ крови: ЭР. - 3,4*10 12/л, Нв - 130 г/л, Лейк. - 8,2*10 9/л,
СОЭ - 26 мм/час, фибриноген - 6,4 г/л.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Оцените ЭКГ.
3. Предварительный диагноз.
4. Основные принципы лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию |
Задача 1 к экзаменационному билету № 22 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной Б., 58 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах.
Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка. Последние два месяца - тяжесть в правом подреберье, в течение месяца отеки на ногах.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Акроцианоз. ЧДД 26 в мин. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт.ст. Над легкими в подлопаточных областях притупление перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, незвучная крепитация. Печень выступает из-под правого края реберной дуги на 4 см, на ногах отеки.
Общий анализ крови: ЭР. - 5,0*10 12 /л, Нв - 120 г/л, Лейк. - 4,0*109 /л,
СОЭ - 6 мм/час, АЛТ - 0,43 ммоль/л,
АСТ - 0,45 ммоль/л, холестерин – 8,5 ммоль/л.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Оцените ЭКГ.
3. Предварительный диагноз.
4. План обследования и ожидаемые результаты.
5. Основные принципы лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию |
Задача 2 к экзаменационному билету № 35 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной М., 52 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, давящие боли за грудиной, которые возникают при подъеме в гору и ходьбе в холодную погоду, перебои в работе сердца.
Из анамнеза: считает себя больным в течение года, когда появились боли за грудиной. Последние две недели стал ощущать перебои в работе сердца.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, умеренный акроцианоз. ЧДД 16 в мин. Пульс 98 уд в мин, аритмичный, разного наполнения. Дефицит пульса - 12. АД 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена. Отеков нет.
Общий анализ крови: ЭР. - 5,0*10 12 /л, Нв - 132 г/л, Лейк. - 4,2*10 9/л,
СОЭ - 3 мм/час, холестерин - 9,6 ммоль/л.
В-липопротеиды 10,0 г/л
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Оцените ЭКГ, ФКГ.
3. Предварительный диагноз.
4. План обследования и ожидаемые результаты.
5. Основные принципы лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию |
Задача 1 к экзаменационному билету № 24 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной Г., 22 лет. Поступил в стационар с жалобами на лихорадку с ознобом, потливость, боли в области сердца, сердцебиение, боли в левом подреберье, одышка при незначительной ходьбе.
Из анамнеза: четыре недели назад перенес стоматологическую операцию, спустя семь дней после которой появилась лихорадка, а в течение последней недели появились вышеперечисленные жалобы.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-желтушные, на коже живота и нижних конечностей петехиальная сыпь. В конъюктиве нижнего века пятна Лукина-Либмана. Пульсация крупных артерий шеи, определяется "капиллярный пульс". АД 140/40 мм рт.ст. Пульс 86 уд. мин, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень 14*10*8 см. Селезенка 12 * 10 cм.
Анализ крови: ЭР. - 2,8*10 12 /л, Нв - 100 г/л, Лейк. - 4,0*10 9/л, СОЭ - 42 мм/час, тромбоциты - 180 000, фибриноген - 5,2 г/л, белок 70 г/л, альб. - 40%, глобулины: 1 - 6%, 2 - 12%, -14%, -28%.
Анализ мочи: Общий белок 0,099%, Эр. 6-8 в поле зрения,
Лейк.1-2 в поле зрения.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз.
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Опишите качества пульса.
5. Основные принципы лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию |
Задача 1 к экзаменационному билету № 23 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной Б., 58. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах.
Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка. Последние два месяца - тяжесть в правом подреберье, в течение месяца отеки на ногах.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Акроцианоз. ЧДД 26 в минуту. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 130/70 мм рт.ст. Над легкими в подлопаточных областях притупление перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень выступает из под правого края реберной дуги на 4 см, на ногах отеки.
Общий анализ крови: ЭР. - 5,0*10 12 /л, Нв - 140 г/л, Лейк. - 4,0*10 9/л,
СОЭ - 6 мм/час, АЛТ - 0,43 ммоль/л, АСТ - 0,45 ммоль/л.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Оцените ЭКГ.
3. Предварительный диагноз.
4. План обследования и ожидаемые результаты.
5. Основные принципы лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию |
Задача 1 к экзаменационному билету № 39 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной С., 52 лет. Поступил с жалобами на давящие боли за грудиной, которые в течение дня неоднократно появляются при незначительной физической нагрузке, последний приступ купировался приемом 4 таблеток нитроглицерина.
Из анамнеза: болен в течение года, обычно давящие боли за грудиной возникали при ходьбе на расстояние более 500 м. Ухудшение состояния второй день.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.
Общий анализ крови: Эритр. - 5,0*10 12 /л, Лейк. - 4,2*10 9 /л, СОЭ - 3 мм/час,
АЛТ - 0,40 ммоль/л, АСТ - 0,42 ммоль/л,
КФК - 180 ммоль/л.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Оцените ЭКГ.
3. Предварительный диагноз.
4. План обследования и ожидаемые результаты.
5. Основные принципы лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию |
Задача 1 к экзаменационному билету № 36 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной Т., 28 лет. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении преимущественно в ночное время, кашель с прожилками крови при физической нагрузке, сердцебиение, колющие боли в области сердца.
Из анамнеза: считает себя больным с 18 лет. Ухудшение после перенесенной месяц назад ангины, когда появилась и стала нарастать одышка, в последние два дня появился кашель с прожилками крови и приступы удушья по ночам.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Ортопноэ. Акроцианоз. Гиперемия щек. Пульс 102 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 0,5 см кнаружи от срединноключичной линии, разлитой, высокий, резистентный. ЧДД 24 в минуту, одышка смешанного характера. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Печень 9*8*7 см. Периферических отеков нет.
Общий анализ крови: ЭР. - 3,5*10 12 /л, Нв - 120 г/л, Лейк. - 9,0*10 9 /л,
СОЭ - 32 мм/час, СРБ +++, сиаловые кислоты - 0,32 ммоль/л, АСЛ-0 - 1:600,
фибриноген 5,2 г/л.