Исследование.

На основании вышесказанного, целью исследования явилось изучение изменений микрофлоры полости рта при различных видах несъёмного протезирования.

Обследованные пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от вида материала из которого изготовлен протез: 1группа- пациенты с протезами, покрытые нитридом титана; 2 группа- пациенты с металлопластмассовыми конструкциями; 3группа- пациенты, с протезами, облицованными композитом; 4группа- пациенты с металлокерамическими конструкциями протезов.

Всего было обследовано 100 пациентов, из них 32 мужчины и 68 женщин. Возраст пациентов от 25 до 60 лет. Перед протезированием все пациенты проходили санацию полости рта у врача-терапевта и пародонтолога.

У каждого пациента проводился забор материала перед протезированием, на первый и третий день после наложения протеза. Перед взятием материала пациента просили прополоскать рот дистиллированной водой дважды. Забор материала проводился стерильной цитощёткой с околозубных тканей в области протезирования. Затем препарат высушивали и фиксировали в 95% метиловом спирте. Окраску мазков проводили по Грамму, по общепринятой методике.

Состояние микрофлоры полости рта у пациентов до протезирования представлено в таблице 1.

Таблица 1

Микрофлора полости рта до протезирования

Обозначения: (-) – отсутствуют; (+) – встречаются в редких случаях; (+++) – преобладающий вариант.

Как видно из приведённых в таблице данных, до протезирования у пациентов в основном, преобладала смешанная микрофлора.

Состояние микрофлоры полости рта после протезирования представлено в таблице 2.

Таблица 2

Микрофлора полости рта после протезирования

После фиксации потезов с нитрид-титановым покрытием у пациентов со смешанной микрофлорой наблюдалось преобладание в мазке Трихомонад Мюллера. Данная группа пациентов составила 36%. При обнаружении Трихомонад в мазке до протезирования, их количество резко возрастало с первого дня после фиксации протеза. Подобная картина выявлена у 48% больных. У 20% больных в мазках обнаружены спирохеты и у 4% - бациллы. Микрофлора оставалась без изменения у 16 % пациентов.

После протезирования металлопластмассовыми конструкциями у пациентов со смешанной микрофлорой, до протезирования, наблюдалось преобладание Кандид (дрожжевых грибов) – у 44% больных. Если в мазке до протезирования были кандиды, то после протезирования развивалась картина кандидоза (резко увеличивалось содержение кандид в мазке). Подобная картина развилась у 40% больных. У 16% пациентов обнаружены спирохеты. Микрофлора полости рта оставалась без изменения у 16% больных.

До протезирования у пациентов третьей группы, в мазках были обнаружены Грамм-отрицательная и смешанная кокковая микрофлора. После протезирования конструкциями на основе металлокомпозита, в мазках со слизистой оболочки полости рта обнаружена только Грамм-отрицительная кокковая флора. Такие группы пациентов составили по 4% каждая. При смешанной микрофлоре до протезирования, флора оставалась смешанной, но с преобладанием Грамм-отрицательной кокковой флорой у 64% пациентов. У 12% больных обнаружены бациллы. Изменения не были обнаружены у 28% больных.

При протезировании металлокерамическими протезами наблюдалась следующая картина: при наличии Грамм-положительной кокковой флоры до протезирования количество Грамм(+)-кокков существенно увеличивалось. Данная картина выявлена у 4% больных. При смешанной кокковой флоре до протезирования – флора после протезирования становилась преимущественно Грамм-положительной. Такая группа больных составила 12%. При смешанной микрофлоре до протезирования, наблюдалось преобладание кокковой флоры у 64% больных; микрофлора полости рта осталась без изменения у 20% больных. Не обнаружены ни бациллы, ни спирохеты.

Анализируя результаты можно сделать следующие выводы. При пользовании протезами с напылением происходит сдвиг микрофлоры полости рта в сторону простейших видов (Трихомонады Мюллера)– 84% обследованных. При пользовании металлопластмассовыми конструкциями– развивается картина кандидоза полости рта– 84% больных. При протезировании металлокомпозитными протезами – увеличивается число Грамм-отрицательной кокковой флоры– 72%. При протезировании металлокерамическими протезами– обнаруживается Грамм-положительная кокковая флора в мазках– 80% пациентов.

Вывод.

Вышесказанное, подтверждает, что различные конструкционные материалы по-разному влияют на микрофлору полости рта. Например, протезы с напылением следует с осторожностью рекомендовать лицам со склонностью к инфекциям, вызванными простейшими микроорганизмами; протезирование металлопластмассой противопоказано пациентам с кандидозом полости рта или с предрасположенностью к данному заболеванию. С осторожностью следует применять металлокомпозитные конструкции протезов пациентам у которых в мазках обнаружены Гр(-) кокковая флора или если в анамнезе были заболевания, вызванные Гр(-) флорой. Протезирование металлокерамическими конструкциями протезов, хотя и менее агрессивное, чем рассмотренные выше виды протезирования, но всё-таки имеет свои недостатки, данный вид протезирования следует с осторожностью назначать пациентам с банальным воспалением слизистой оболочки полости рта и пародонта.

При рассмотрении показаний к различным видам несъёмного протезирования необходимо проводить не только общепринятые методы обследования, но и состояние микрофлоры полости рта. Для этого предлагается исследовать микрофлору полости рта у пациентов до протезирования и полученные данные учитывать при выборе конструкционного облицовочного материала. Данная процедура позволит снизить количество осложнений, связанных с действием материалов протезов на слизистую оболочку полости рта и вследствие этого, повысит эффективность несъёмного протезирования.