График распределения рабочего времени

Наименование подразделения отделения

Количество дней

Количество часов

• Процедурный кабинет

• Смотровой кабинет

На приеме с врачом

2

2

2

12

12

12

Всего:

6

36

Дата

Время

Функциональное подразделение больницы

29.04

8.00-14.00

Процедурный кабинет

30.04

8.00-14.00

Процедурный кабинет

1.05

8.00-14.00

Смотровой кабинет

2.05

8.00-14.00

Смотровой кабинет

3.05

8.00-14.00

На приеме с врачом

4.05

8.00-14.00

На приеме с врачом

29.04

30.04

1.05

02.05

03.05

04.05

Сегодня мой первый день практики. Придя на рабочее место я познакомилась с мед персоналом, затем меня ознакомили с документацией, оборудованием поликлиники, провели технику безопасности. Затем старшая м/с направила меня в кабинет урологии. Придя в кабинет к врачу, меня ознакомили с оснащением кабинета, с документацией. После этого я помогала медсестре заполнять журналы, истории болезни. После этого я выполняла манипуляцию: Замена цистостомы.

Подготовка к цистостомии:

 Перед проведением плановой цистостомии прекращают принимать антиагреганты и антикоагулянты (препараты разжижающие кровь), для уменьшения риска развития неконтролируемого кровотечения. Обязательна консультация эндокринолога для больных сахарным диабетом, а женщинам, ведущим половую жизнь необходимо сделать тест на беременность.

   Основными способами установки цистостомы являются:

• цистостомия троакарная

• цистостомия открытая

   В настоящее время основным видом практикуемой цистостомии является троакарная. Одним из основных условий постановки цистостомы при помощи троакара является полный мочевой пузырь. При экстренной постановке такой проблемы не возникает, потому как это и является причиной того, что ставится цистостома. При плановых мероприятиях мочевой пузырь заранее наполняется при помощи заранее выпитого достаточного количества жидкости.

Введение цистостомы:

Введение цистостомы

   Все манипуляции проводятся под местной анастезией и могут проводиться амбулаторно без последующей госпитализации. На обработанном антисептиком участке делается 0,5 см на 2-3 см выше лобкового сочленения, через который вводится троакар с цистостомой. После этого цистостома подшивается к коже 1-2 стежками.

   Возможные осложнения:

• аллергическая реакция на анестетик,

• развитие кровотечения,

• развитие инфекционных осложнений в виде нагноения,

• перфорация прямой кишки из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря.

После этого мой рабочий день был закончен.

Второй день моей практики начался в 8.00. Придя на рабочее место я принялась за работу. Помогала мед сестре проводить дезинфекцию использованного материала, после чего записала в журнал дезинфекции. После этого я принялась выполнять манипуляцию: измерение температуры тела.

Измерение температуры тела

 проводят медицинским ртутным термометром (максимальным медицинским термометром), который представляет собой стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъема столбика ртути и определяет название термометра - максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием. Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1^оС - от 34 до 42^оС. Измерение температуры тела проводится, как правило, дважды в день: утром в 7-8 ч и вечером в 17-18 ч. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная - во второй половине дня (между 17 и 21ч).

После этого записала результат в температурный лист. Затем я заполняла направления на анализы.

В 14.00 рабочий день был закончен.

Рабочий день начался в 8.00. Придя в кабинет, я выполнила манипуляцию: разведение дез.раствора Ника Неодез.

Приготовление рабочего раствора Ника Неодез.

На 1 литр воды 30 мл дезраствора.

Обеззараживание крови: 90 минут.

Моча:60 минут.

Мокрота:120 минут.

Дезинфицирующий раствор заливается непосредственно в емкость или на

поверхность, где находится биологический материал. Далее полученная смесь выдерживается

согласно используемому режиму обеззараживания. Во время дезинфекции в емкости, последняя

должна быть закрыта крышкой.

Все работы персоналу проводить в резиновых перчатках, соблюдая

противоэпидемические правила.

После окончания дезинфекционной выдержки смесь обеззараженной крови

(выделений) и рабочего раствора средства подвергается утилизации как медицинские отходы с

учетом требований СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-

профилактических учреждений».

При отсутствии других возможностей утилизации смесь обеззараженной крови

(выделений) и рабочего раствора средства может быть слита в канализацию.

Лабораторную посуду или поверхность, на которой проводили дезинфекцию и сбор

обеззараженного биологического материала обрабатывают 2,5% раствором средства «НИКА-

НЕОДЕЗ» в течение 30 минут способом замачивания (посуда) или протирания (поверхности).

Затем лабораторную посуду или поверхности споласкивают или протирают чистой ветошью,

смоченной водой.

На этом мой рабочий день был закончен.

Сегодня мой четвертый день практики. На рабочее место я пришла к 8.00. Придя в кабинет, я принялась разводить дез.раствор и делать дезинфекцию. После этого я выполняла манипуляцию: забор мочи катетером.  ЗАБОР МОЧИ КАТЕТЕРОМ. Краткая характеристика метода:  Метод позволяет получить объективную оценку общего анализа мочи (исключая примеси из половых путей). Медицинское оборудование: уретральный катетер № 14–16. Цель исследования: дифференцирование лейкоцитурии, гематурии, бактериурии, протеинурии. Проведение посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Показания к манипуляции: Необходимость дифференцирования воспалительного процесса мочевыделительной системы и гениталий, гематурии. Противопоказания: 1. Острые воспалительные заболевания уретры. 2. Гипертермия. 3. Опухоли уретры. 4. Аномалии развития уретры, при которых проведение катетера не представляется возможным. Подготовка к исследованию: утренний туалет наружных половых органов теплой водой с мылом.

После этого я помогала медсестре заполнять медицинскую документацию. Рабочий день был закончен в 14.00.

Рабочий день начался в 08.00. Придя на практику, я провела текущую дезинфекцию, после чего записала в журнал дезинфекции время, во сколько она проводилась. После этого, я помогала мед сестре заполнять истории болезни, писать направления на различные анализы. Затем я выполняла манипуляцию:

Оформление титульного листа медицинской карты больного.

Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист медицинской карты пациента.

Показания: для регистрации вновь поступающего пациента на прием к врачу.

Оснащение: медицинская карта пациента.

Возможные проблемы пациента: При невозможности сбора информации у пациента(глухонемой и т.д) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих, либо из мед учреждения, где когда либо лечился пациент.

Последовательность действий мед сестры:

-Информировать пациента о необходимости ведения медицинской карты.

-Дата и время обращения на прием к врачу, номер медицинской карты.

-Ф.И.О.

-Год рождения.

-Домашний адрес и телефон.

-С кем живет, или адрес и телефон родственников.

-Профессия и место работы, рабочий телефон.

-Откуда и кем направлен, либо по собственному желанию.

-Первичный, либо вторичный прием.

-Жалобы пациента, по какой причине обратился.

После этого, доктор производит осмотр и назначает необходимые лабораторные методы исследования.

После этого мед сестра пишет направление на анализы и доктор назначает время повторного приема пациента.

После этого я провела обработку использованного материала, провела дезинфекцию, записала в журнал дезинфекции.

После этого рабочий день был закончен.

Сегодня мой последний день практики. Придя в кабинет, я так же провела текущую дезинфекцию и записала в журнал время ее проведения. Затем, я помогала мед сестре заполнять документацию, медицинские карты пациентов, направления в лабораторию, затем забирала результаты анализов с лаборатории.

После этого я проводила манипуляцию:

Измерение артериального давления.

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

Алгоритм действий мед сестры:

I. Подготовка к процедуре

1.  Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.

2. предупредить пациента о предстоящем исследовании.

3.  Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.

4.  Выбрать правильный размер манжеты.

5.  Попросить пациента лечь или сесть.

II. Выполнение процедуры

6.  Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.

7.  На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

8.  Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).

9.  Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

10.           Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.

11.           Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.

12.           Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

13.           Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.

14.           Сообщить пациенту результат измерения.

III. Завершение процедуры

15.           Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм.рт.ст.).

16.           Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

17.           Вымыть руки.

18.           Записать данные в принятую медицинскую документацию.

На этом мой рабочий день был закончен.