Клиническая картина эклампсии

Продолжительность припадка — 1—2 минуты.

Различают следующие периоды:

• предсудорожный период (30 с) — мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, углы рта опускаются

• период тонических судорог (30 с) — тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет

• период клонических судорог (30 с) — бурные судороги, подергивания мышц лица, туловища и конечностей, судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка

• период разрешения припадка — сознание возвращается постепенно или наступает кома.

Первая помощь при развитии приступа эклампсии

Лечение судорожного припадка начинается на месте, обязателен вызов анестезиолога-реаниматолога.

Алгоритм действий при эклампсии:

• не оставлять женщину одну

• оповещение о возникшей ситуации по громкой связи

• вызов анестезиолога-реаниматолога

• защитить пациентку от повреждений, но не удерживая ее чрезмерно

• больную укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку

• быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед  нижнюю челюсть

• после судорог необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта

• при сохранённом спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода носо-лицевой маской (скорость подачи кислорода 4-6 л в мин)

• осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов: сульфат магния – болюс 20 мл 25% MgSO₄ (5 г) на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия 4-8 мл (1–2 г) в час при тщательном контроле АД и ЧСС

• если судороги повторились ввести 2 г MgSO₄ (8 мл) в/в в течение 5 мин

• срочно транспортируют беременную в отделение анестезиологии-реанимации.

Магнезиальная, инфузионная и гипотензивная терапия при эклампсии ведутся с учетом внутреннего протокола отделения анестезиологии и реанимации.

Родоразрешение

Родоразрешение осуществляется в срочном порядке после стабилизации состояния женщины в ближайшие 12 часов.

• кесарево сечение

• наложение акушерских (полостных или выходных) щипцов если эклампсический припадок произошёл во ІІ периоде родов (головка на тазовом дне).

Ведение послеродового периода при эклампсии

• наблюдение и лечение врачом акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом до стабилизации состояния в условиях ОАиР

• мониторинг АД, пульса, сатурации, диуреза и лабораторных показателей

• посиндромная терапия эклампсии с обязательными компонентами:

• респираторная поддержка

• противосудорожная терапия

• антигипертензивная терапия

• инфузионно-трансфузионная терапия

• антитромботическая терапия - при отсутствии данных за геморрагический инсульт по результату МРТ или КТ головного мозга и уровне тромбоцитов более 100х10⁹/л;

• профилактика стресс-язв ЖКТ

• антибактериальная терапия

• нутритивная поддержка.

• перевод в послеродовое отделение осуществляется после устранения клинико-лабораторных признаков полиорганной недостаточности;

• по показаниям проведение в динамике:

• рентгенография органов грудной клетки

• МРТ или КТ головного мозга;

• Консультации специалистов: окулист, терапевт, невролог, нефролог.

Зам.главного врача

по акушерству и гинекологии С.В. Лешуков

Приложение 1

Лист оценки степени тяжести преэклампсии

Показатель	Умеренная		Тяжелая
основные
АГ (при двукратном измерении с перерывом 4-6 ч)		> 140/90 мм рт. ст.	> 160/110 мм рт. ст.
Протеинурия		> 0,3 но < 3 г/сут	> 3 г/сут
дополнительные
Альбумин		Норма (>35 г/л) / снижен	< 20 г/л
Креатинин		Норма	> 100 мкмоль/л
Олигурия		отсутствует	< 500 мл/сут (< 30 мл/ч)
Нарушение функции печени		отсутствует	Повышение АлАТ (> 68 ммоль/ч.л), АсАТ (>45 ммоль/ч.л) ЛДГ (>250 ЕД/л) Билирубина (>20 мкмоль/л)
Тромбоциты		норма/снижены	<100х109/л
Гемолиз: Шистоциты (шизоциты) в ОАК (фрагментированные эритроциты, норма 0–0,27%); увеличение непрямого билирубина, ЛДГ, свободный Hb плазмы, мочи.		отсутствует	+
Неврологические симптомы: Интенсивная головная боль в сочетании с нарушением зрения, нарушение сознания, заторможенность.		отсутствуют	+
Антенатальная гибель плода		-	-/+
Боли в эпигастрии, тошнота, рвота		отсутствуют	-/+
Отек легких, СОПЛ		отсутствует	-/+
Генерализованные отеки		Отсутствуют	-/+

Дата

ПЭ умеренная

ПЭ тяжелая