Родоразрешение

Выжидательная тактика во всех случаях преэклампсии тяжелой степени противопоказана! Тактика ведения активная – родоразрешение в ближайшие 12 ч с момента установления диагноза при сроке более 34 недель. При сроке менее 34 недель и имеющейся возможности (стабилизация состояния женщины и плода) необходимо проведение профилактики РДСН.

Методы родоразрешения при преэклампсии тяжелой степени

Целесообразно родоразрешение путем кесарева сечения под регионарным обезболиванием.

Показания к кесареву сечению:

• ПЭ тяжелой степени тяжести при неподготовленных родовых путях

• угрожающее состояние плода

• нестабильное состояние женщины

• наличие осложнений преэклампсии

Роды через естественные родовые пути возможны при следующих условиях:

• активная фаза спонтанных родов

• возможность обезболивания- эпидуральная анестезия.

Следует рассмотреть возможность родов через естественные родовые пути при условии окончания родов в течение ближайших 12 часов.

Ведение послеродового периода при преэклампсии тяжелой степени

• наблюдение и лечение в условиях ОАиР не менее суток или до стабилизации состояния родильницы

• мониторинг АД, пульса, сатурации, диуреза и лабораторных показателей

• лечение ПЭ в послеродовом периоде обязательно продолжают в зависимости от состояния женщины, клинической симптоматики и лабораторных показателей:

• антигипертензивная терапия – до снижения АД менее 140/90 мм.рт.ст., дозы препаратов постепенно уменьшают под контролем АД, но не ранее, чем через 48 часов после родов

• противосудорожная терапия – до устранения судорожной готовности, не менее 48 часов после родов, в среднем 3-5 сут

• антитромботическая терапия – НМГ в среднем 5-7 сут, под контролем коагулограммы;

• обязательна эластическая компрессия нижних конечностей

• выписка осуществляется не ранее 7-10 суток

• при сохранении клинико-лабораторных признаков полиорганной дисфункции – перевод в профильное отделение ОКБ;

• консультации специалистов:

• обязательно - окулист, терапевт

• по показаниям - невролог, нефролог.

Эклампсия

Эклампсия - появление у больных с преэклампсией одной или более судорог, не имеющих отношения к другим мозговым явлениям (эпилепсия или нарушение мозгового кровообращения) во время беременности, родов или 7 суток послеродового периода.

NB! Если причина судорог не определена - ведение женщины как в случае эклампсии и продолжение поиска действительной причины.

Симптомы, свидетельствующие об угрозе развития эклампсии

• нарастание головной боли

• нарушения зрения

• боли в эпигастрии и в правом подреберье

• тошнота, рвота

• периодически наступающий цианоз лица

• парестезии нижних конечностей

• боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации

• небольшие подергивания, преимущественно лицевой мускулатуры

• одышка

• возбужденное состояние или, наоборот, сонливость

• затрудненное носовое дыхание, изменение обоняния

• покашливание, сухой кашель

• слюнотечение

• боли за грудиной.

При эклампсии различают:

• единичный судорожный при­падок;

• серию судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие интервалы времени - эклампсический статус;

• утрату сознания после судорожного припадка - эклампсическая кома.