Протокол преэклампсия/эклампсия

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Преэклампсия

• умеренной степени тяжести

• тяжёлая

• Эклампсия

• судорожная форма

• бессудорожная форма (эклампсическая кома)

• во время беременности

• в родах

• в послеродовом периоде

• неуточнённая по срокам

Преэклампсия (ПЭ) – синдром, возникающий после 20-й недели беременности, который включает:

• артериальную гипертензию (АГ) - 140/90 мм.рт.ст и выше

• протеинурию - 0,3 г белка в суточной моче и больше

• генерализованные отеки.

NB! Наличие изолированных отеков (без АГ, протеинурии) не является диагностическим критерием ПЭ.

NB! Артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст и протеинурию менее 0,3 г\л следует считать нормальными.

Критерии артериальной гипертензии

• систолическое давление > 140 мм рт. ст. и/или

• диастолическое давление > 90 мм рт. ст.

NB! АГ устанавливается при двукратном измерении АД на одной и той же руке с перерывом (не менее 4 ч).

Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных

Категории АД	Систолическое АД мм. рт. ст.		Диастолическое АД, мм. рт. ст.
Нормальное АД	<140	и	<90
Умеренная АГ	140 - 159	и/или	90 -109
Тяжелая АГ	> 160	и/или	> 110

Классификация степени повышения уровня АД у беременных используется для характеристики степени АГ при любой ее форме (хронической АГ, гестационной АГ, преэклампсии).

Тяжелая АГ устанавливается при СистАД 160 мм рт. ст. и более, ДиастАД 110 мм рт. ст. и более при серийном измерении не реже чем трижды через 15 минут.

NB! Тяжелая АГ ассоциируется с высоким риском развития геморрагического инсульта!

Критерии протеинурии

• более 0,3 г/сут

• более 0,3 г/л в двух порциях подряд с интервалом 4 ч.

Золотой стандарт диагностики протеинурии – количественное определение белка в суточной порции мочи.

NB! Необходимо исключить инфекцию урогенитального тракта!

NB! Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений!

Отеки

• отеки оцениваются после ночного сна

• изолированные отеки (без АГ и протеинурии) не являются признаками ПЭ, а рассматриваются как фактор риска ПЭ

• отеки не влияют на тяжесть ПЭ и не утяжеляют ПЭ

• преэклампсия, протекающая без отеков, более опасна для матери и плода, чем с отеками

• быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

Критерии степени тяжести преэклампсии

Показатель	Умеренная	Тяжелая
основные
АГ (при двукратном измерении с перерывом 4-6 ч)	> 140/90 мм рт. ст.	> 160/110 мм рт. ст.
Протеинурия	> 0,3 но < 3 г/сут	> 3 г/сут
дополнительные
Альбумин	Норма (>35 г/л) / снижен	< 20 г/л
Креатинин	Норма	> 100 мкмоль/л
Олигурия	отсутствует	< 500 мл/сут (< 30 мл/ч)
Нарушение функции печени	отсутствует	Повышение АлАТ (> 68 ммоль/ч.л), АсАТ (>45 ммоль/ч.л) ЛДГ (>250 ЕД/л) Билирубина (>20 мкмоль/л)
Тромбоциты	норма/снижены	<100х109/л
Гемолиз: Шистоциты (шизоциты) в ОАК (фрагментированные эритроциты, норма 0–0,27%); увеличение непрямого билирубина, ЛДГ, свободный Hb плазмы, мочи.	отсутствует	+
Неврологические симптомы: Интенсивная головная боль в сочетании с нарушением зрения, нарушение сознания, заторможенность.	отсутствуют	+
Антенатальная гибель плода	-	-/+
Боли в эпигастрии, тошнота, рвота	отсутствуют	-/+
Отек легких, СОПЛ	отсутствует	-/+
Генерализованные отеки	Отсутствует	-/+

Диагноз преэклампсии тяжелой степени устанавливается на основании наличия:

- двух основных критериев тяжелой степени

- одного основного критерия любой степени и дополнительного критерия.

Осложнения преэклампсии

• эклампсия

• отек, кровооизлияние и отслойка сетчатки

• острый жировой гепатоз беременных

• HELLP-синдром

• острая почечная недостаточность

• синдром острого поражения легких (СОПЛ), отек легких

• инсульт (преимущественно геморрагический)

• отслойка нормально расположенной плаценты

• острый синдром ДВС

• антенатальная смерть плода.

ПЭ на фоне хронической АГ - диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:

• появления после 20 недель протеину­рии (0,3 г/сут и более) или замет­ного увеличения ранее имевшейся протеинурии

• прогрессирования АГ у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АД контролиро­валось медикаментозно

• появления после 20 недель признаков умеренной ПЭ.

Гестационная АГ (ГАГ) - повышение уровня АД (АД 140/90 мм. рт. ст. и выше), впер­вые зафиксированное после 20 недели беременнос­ти и не сопровождающееся протеинурией.

В течение первых трех месяцев после родов артериальное давление нормализуется.

В случае присоединения к ГАГ патологической протеинурии - расценивается как преэклампсия.