Задача №20

В родильный дом поступила повторнородящая 27 лет. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/80, 110/70 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы.

С целью выявления причины влагалищного кровотечения срочно проведено УЗИ, обнаружены признаки placenta praevia partialis. При исследовании per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, мягкая, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Conjugata diagonalis 13 см.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ).

1. Рациональная тактика ведения влагалищных родов у данной пациентки

А) вскрытие плодного пузыря

Б) стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря

В) непрерывный мониторинг состояния плода

Г) всё верно

2. Кесарево сечение необходимо

А) при продолжающемся после амниотомии кровотечении

Б) при наличии признаков гипоксии плода

В) при симптомах геморрагического шока у матери

Г) всё верно

3. При расположении предлежащей плаценты на передней стенке матки методом выбора является:

А) Sectio Caesarea retrovesicalis

Б) Sectio Caesarea corporalis

В) Sectio Caesarea isthmicocorporalis

Г) не имеет значения, какой вариант выберет хирург

Задача № 42

В женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет. Жалобы на боли внизу живота справа в течение двух дней, слабость, головокружение и темно-коричневые выделения из половых путей после задержки менструации на 2 недели. Боли иррадиируют в прямую кишку. Менструации с 13 лет по 5 дней, регулярные, через 28 дней, безболезненные, умеренные.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные по­кровы бледные, температура 36,8° С, пульс 84 удара в минуту, АД 110/70, 105/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах, больше справа. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Per vaginam: влагалище узкое, матка несколько увеличена, смещение ее вызывает боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки паль­пируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Шейка матки визуально не изменена Выделения скудные, темно-коричневого цвета.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ).

1. Диагностический алгоритм при подозрении на внематочную беременность

А) всё ниже перечисленное

Б) определение XГЧ в сыворотке крови и экспресс-тест с мочой

В) УЗИ органов малого таза

Г) кульдоцентез

2. Необходимость экстренного хирургического вмешательства возникает

А) при задержке менструации

Б) при низкой концентрации ХГЧ в сыворотке крови

В) при отсутствии плодного яйца в полости матки по УЗИ

Г) при получении крови из брюшной полости при кульдоцентезе

3. Объем операции, предпочтительный в случае обнаружения беременности диаметром 3 см в ампулярном отделе маточной трубы,

А) laparoskopia, salpingokelyphoectomia

Б) laparoskopia, salpingotomia et kelyphoectomia

В) laparotomia, resectio tubae uterinae

Г) laparotomia, haematomectomia peritubarium.