На упорядочение

1027. Алгоритм право, либо левосторонней люмботомии, адреналэктомии.

1: Положение больного на здоровом боку с поясничным валиком.

2: Под эндотрахеальным наркозом обработка операционного поля.

3: Разрез кожи от остистых отростков по 12 ребру до пупка.

4: Резекция 12 ребра.

5: Мобилизация надпочечника с пережатием, пересечением и перевязкой почечно-аортальных сосудов /основных/.

6: Пережатие, пересечение и перевязка почечно-надпочечниковых сосудов.

7: Дренирование забрюшинной клетчатки и ушивание раны.

1028. Алгоритм правосторонней торокофренолюмботомии, адреналэктомии справа.

1: Положение на левом боку с валиком под поясничную область. Обработка операционного поля.

2: Под эндотрахеальным наркозом разрез в 9 межреберье от заднеподмышечной линии до пупка с рассечением реберной дуги.

3: Вскрывается плевральный синус, рассекается диафрагма в забрюшинной части печени.

4: Диафрагма берется на держалки и проводится иммобилизация правой надпочечной области. Пережатие и обработка сосудов последовательное: надпочечниковая артерия, вена. Вена длиной 3-5 мм. Одновременный захват чреватен.

5: Дренирование забрюшинной клетчатки.

6: Ушивание диафрагмы с дренированием плевральной полости.

7: Послойные швы на рану.

1029. Алгоритм лапаротомии, левосторонней адреналэктомии /редко применяемый способ /.

1: Под эндотрахеальным наркозом верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.

2: Рассечение диафрагмально-толстокишечной связки слева.

3: Мобилизация левого паранефрального пространства.

4: Пережатие, пересечение и перевязка основных аортально-надпочечниковых сосудов.

5: Мобилизация надпочечника с перевязкой коллатералей /может быть до 7/.

6: Дренирование через люмботомию забрюшинной клетчатки.

7: Восстановление положения толстой кишки. Послойные швы на брюшную стенку.

1030. Особенность анестезии при операции на гормонально-активных опухолях надпочечника /феохромоцитоме/.

1: До проведения операции осуществляют ангиографию и забор крови из одноименной вены надпочечника.

2: До операции устанавливают внутриаортально катетер, для инвазивного измерения артериального давления (АД).

3: Проводят интубационный наркоз с многокомпонентной анестезий и инвазивным контролем АД.

4: Во время операции максимальные усилия к пережатию отводящих вен, для уменьшения (исключения) выброса гормонов.

5: Повышенное гормональное АД (до 350/250 и более) снимают регитином в\в.

6: После удаления гормонально-активной опухоли АД снижается до критических цифр, подъем возможен только переливанием эритровзвеси, плазмы до 1-1,5 литров.

7: ИВЛ после операции не менее суток до нормализации АД.

1031 Алгоритм диагностики симптоматической гипертонии при опухолях надпочечника /от простого к сложному/

1: УЗИ почек и надпочечников.

2: Кортизол, альдостерон, 17-КС, 17-ОКС, пролактин, АКТГ.

3: Рентгенография черепа: турецкое седло.

4: Ретропневмоперитонеум.

5: КТ информативнее МРТ.

6: Ангиография с забором крови и надпочечниковой вены на гормональные исследования.