784. Доступы к печени.

По Федорову.	Разрез параллельно правой реберной дуге.
Кера.	Угловой разрез.
Срединная лапаротомия.	От мечевидного отростка до лобка.
Разрез Шпренгеля.	Поперечный разрез.
Трансректальный разрез.	Разрез через прямую мышцу живота.
Торокофренолюмботомия.	Доступ по 8 межреберью с рассечением реберной дуги.
	Внебрюшинный доступ к печени.

Тема №26. Заболевания поджелудочной железы.

785. Боли при деструктивном панкреатите чаще всего носят... характер.

 схваткообразный

 неопределенный

 сильный, постоянный

 периодический

 вызывающий беспокойство

786. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Наиболее информативным методом исследования при данной патологии является...

 цилиакография.

 ультразвуковое исследование.

 лапароцентез.

 термография.

 гастродуоденоскопия.

787. Наиболее информативными методами исследования при распознавании рака поджелудочной железы являются:

 релаксационная дуоденография.

 сканирование.

 лапароскопия.

 ультразвуковое исследование.

 селективная ангиография.

788. При остром панкреатите возможны осложнения в виде:

 шока, острой сердечной недостаточности.

 перфорации желчного пузыря.

 перитонита.

 дивертикула ДПК.

 эрозивного кровотечения.

789. Больная, 40 лет, поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз панкреатит. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клиники панкреатогенного перитонита нет. Наиболее эффективным и доступным методом лечения, угнетающим панкреатический синтез, будет...

 дренирование грудного лимфатического протока.

 введение цитостатиков.

 желудочная гипотермия.

 гемосорбция.

 лапароскопический перитонеальный диализ.

790. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите является...

 блокада блуждающего нерва.

 уменьшение воспаления в железе.

 уменьшение болей.

 блокада белкового синтеза в железе.

 инактивация панкреатических ферментов.

791. Наиболее частым косвенным признаком острого панкреатита при гастродуоденоскопии визуализируется...

 острая язва желудка.

 острая язва ДПК.

 кровоизлияние в переднюю стенку желудка.

 утолщение складок желудка.

 отек и гиперемия задней стенки желудка.

792. Наиболее информативными методами диагностики острого панкреатита в стадии токсемии будут:

 рентгенологическое исследование желудка.

 цилиакография.

 портография.

 лапароскопия.

 ультразвуковое исследование.

793. Достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита это...

 пневмотизация кишечника.

 гиперемия брюшины.

 отек большого сальника.

 наличие панкреатического сока в брюшной полости.

 стеариновые бляшки на брюшине.

794. На 15-е сутки после операции у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39° С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Можно думать о...

 отечном панкреатите.

 абсцессе поджелудочной железы.

 абсцессе сальниковой сумки.

 гнойном перитоните.

 забрюшинной флегмоне.

795. Показанием к оперативному вмешательству при панкреатите будет:

 перитонит.

 забрюшинная флегмона.

 отечный панкреатит.

 абсцесс поджелудочной железы.

 деструктивный панкреатит.

796. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз при определении...

 лейкоцитоза.

 амилазы.

 гемоглобина.

 клеточного пейзажа.

 микробной флоры.

797. Показателем инкреторной функции поджелудочной железы является...крови.

 инсулин

 сахар

 секретин

 панкреозимин

 железо

 адреналин

798. К пищеварительным гормонам, участвующим в регуляции секреции панкреатического сока относятся...

 колликриин.

 секретин, панкреозимин.

 брадиокинин.

 трипсин.

 адреналин.

799. Больная 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающиеся при физической нагрузке. Периодические гипогликемические комы. При исследовании сахара крови - гипогликемия до 1 ммоль\л. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. По имеющимся данным можно думать о...

 инсулиноме.

 гастриноме.

 глюкогономе.

 цистоаденокарциноме.

 ацинарном раке.

800. Нормальная величина активности амилазы в сыворотке крови составляет... мг\ч мл.

Правильные варианты ответа: 12-32;

801. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома...

Правильные варианты ответа: Мейо-Робсона.;

802. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено...кишечника.

Правильные варианты ответа: парезом;

803. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует... панкреонекрозу.

Правильные варианты ответа: жировому;

804. При выявлении отечного панкреатита во время операции показана...

Правильные варианты ответа: марсупализация.; дренирование сальниковой сумки.;

805. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является...

Правильные варианты ответа: УЗИ.; узи.; ультразвуковое исследование.;

806. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется... из-за спазма сфинктера Одди.

Правильные варианты ответа: морфин;

807. Наиболее частой клинико-морфологической формой является... панкреатит.

Правильные варианты ответа: отечный;

808. Наиболее характерными для острого панкреатита являются... боли.

Правильные варианты ответа: опоясывающие;

809. Выполнение марсупализации.

1: Верхнесрединная лапаротомия. Послойно вскрыта брюшная полость.

2: Ревизия органов брюшной полости и рассечение желудочно-ободочной связки с осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы..

3: При отечном панкреатите выполняется только марсупализация.

4: Подшивается окно в связки желудочно-ободочной к передней брюшной стенки, не сужая её. Подшивается связка к брюшине и апоневрозу.

5: Ушивают брюшную стенку до подшитой связки, в окно которой вставлен марлево - резиновый дренаж (сигара) и микроирригатор для подведения антибиотиков и ингибиторов протеолиза.

810. Абдоминизация поджелудочной железы по Козлову.

1: Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость.

2: Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы.

3: При геморрагическом, либо жировом панкреонекрозе кроме марсупализации делается абдоминизация по Козлову.

4: Рассекается брюшина выше и ниже поджелудочной железы.

5: Тупо обходят поджелудочную железу, делая тоннель, в который проводят большой сальник.

6: Оборачивая поджелудочную железу большим сальником.

7: Делают марсупализацию с ушиванием брюшной стенки до дренажей.

811. Марсупализация, абдоминизация, люмботомия при гнойном панкреатите.

1: Послойная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром поджелудочной железы.

2: При гнойном абсцессе, либо гнойном тотальном панкреонекрозе имеется опасность развития забрюшинной флегмоны. Делается марсупализация, абдоминизация и люмботомия.

3: Рассекают брюшину над и под поджелудочной железой, проводят в тоннель большой сальник, оборачивая им pancreas.

4: В забрюшинно вводят корцанг справа и проводят под печеночным углом толстой кишки, над почкой. В правый реберно-позвоночный угол, под кожу. Кожу рассекают и подают трубочный дренаж, который проводят над pancreas.

5: В забрюшинную клетчатку вводят корцанг слева за селезеночным углом над почкой выводят под кожу в левый реберно-позвоночный угол. Рассекают кожу и подают трубку, которую проводят ниже pancreas.

6: Переднюю брюшную стенку ушивают с марсупализацией, абдоминизацией и дренажами полости малого сальника в поясничной области.

812. Интроперационная папиллосфинктеротомия.

1: Верхнесрединная лапаротомия.

2: Холецистэктомия.

3: Холангиография.

4: Проведение в холедох зондов Долиотти. При прохождении зонда меньше №4, либо вообще не прохождение. Показана папиллосфинктеротомия.

5: Поперечная дуоденотомия.

6: На зонде рассечение на 11 часах большого дуоденального сосочка. Проведение зонда Долиотти №6.

7: Ушивание раны ДПК.

813. РХПГ с папиллотомией.

1: ФГДС.

2: Конюлирование большого дуоденального сосочка.

3: РХПГ.

4: Введение в большой дуоденальный сосок папиллотома.

5: Диатермией, папиллотомия на 11 часах.