539. Методы укрытия культи дпк.

По С.С.Юдину.	Укрытие кровоточащей язвы задней стенки ДПК как правило с пенетрацией улиткой выкроенной из передней стенки.
По Неймарку.	Первый шов отдельный вворачивающий, второй серо-серозный.
Классический.	Внутренний вворачивающий. Наружные два полукисета.
Способ Русанова.	Использование Зетобразного шва.
Ушивание культи ДПК по Мейо.	Внутренним и наружным обвивными швами.
	Ушивание с оставлением разгрузочного дренажа.
	Ушивание трехрядным швом.

Упорядочение

540. Алгоритм выполнения резекции желудка по Гофмейстеру - Финстереру.

1: Лапаротомия, мобилизация желудка по малой кривизне.

2: Перевязка левой желудочной артерии на третьей ветви. Перевязка правой желудочной артерии.

3: Мобилизация желудка по большой кривизне до коротких желудочно-селезеночных артерий.

4: Отсечение желудка от ДПК. Укрытие ДПК классическим методом.

5: Резекция 2\3 желудка с формированием малой кривизны.

6: Рассечение мезоколон, проведение тощей кишки и наложение гастроэнтероанастомоза со шпорой.

7: Фиксация швами гастроэнтероанастомоза в окне мезоколон. Ушивание лапаротомной раны.

541. Алгоритм выполнения резекции желудка по Бальфуру. Выполняется при проблемах укрытия ДПК.

1: Лапаротомия, мобилизация желудка по малой кривизне.

2: Перевязка левой желудочной артерии на 3 ветви. Перевязка правой желудочной артерии.

3: Мобилизация по большой кривизне до коротких желудочно-селезеночных артерий.

4: Отсечение Желудка от ДПК. Укрытие ДПК улиткой сформированной по С.С.Юдину.

5: Резекция 2\3 желудка с формированием малой кривизны.

6: Гастроэнтероанастомоз на длинной петле, впередиободочно.

7: Наложение брауновского соустья. Послойное ушивание лапаротомной раны.

542. Алгоритм выполнения клиновидной резекции желудка при кровоточащей язве на высоте кровотечения в тяжелом состоянии пациента

1: Лапаротомия, мобилизация по малой кривизне желудка.

2: Перевязываются ветви правой и левой желудочных артерий в зоне язвы.

3: Резекция клиновидная малой кривизны с язвой в пределах видимо здоровых тканей.

4: Гемостатические кетгутовые швы.

5: Швы через все слои.

6: Погружные швы Ламбера.

7: Послойно ушита рана брюшной стенки.

543. Алгоритм выполнения резекции желудка по Бильрот-1.

1: Лапаротомия, мобилизация желудка по малой кривизне с перевязкой у 3 ветви левую желудочную артерию и перевязка правой желудочной артерии.

2: Мобилизация желудка по большой кривизне до коротких желудочно-селезеночных артерий.

3: Отсечение желудка ниже луковицы ДПК.

4: Резекция 2\3 желудка с формированием малой кривизны.

5: Наложение первого ряда серозно - мышечных швов на заднюю губу желудочно-дуоденального анастомоза.

6: Наложение кругового внутреннего, вворачивающего шва.

7: Замки на латеральные части анастомоза, наружный серозно-мышечный шов на переднюю губу. Ушивание раны брюшной полости.

544. Алгоритм выполнения проксимальной резекции желудка по Бильрот-1..

1: Лапаротомия, мобилизация желудка по большой кривизне с дном и ср.\3 тела.

2: Перевязка левой желудочной артерии и правой на уровне предполагаемой резекции (обычно на верхней границе антрума).

3: Отсечение желудка от антрума и пищевода.

4: Формирование в области антрума зоны анастомоза.

5: Наложение эзофагогастроанастомоза с основным швом. Слизистая пищевода и все слои желудка.

6: Второй ряд желудком укрывают первый ряд.

7: Послойные швы на рану брюшной стенки.