419. Виды пластики.

Аутодермальная пластика по Янову.	Применяется при послеоперационных вентральных грыжах, кожным лоскутом.
Пластика по Бассини.	Пластика задней стенки пахового канала.
Пластика по Мартынову.	Пластика передней стенки пахового канала.
Пластика по Лихтенштейну.	Ненатяжная пластика пахового канала с помощью сетки.
Пластика по Пастемскому.	Пластика пахового канала с помещением семенного канатика под кожу.
	Натяжная пластика пахового канала с помощью сетки.
	Пластика обеих стенок пахового канала.

Упорядочения

420. Последовательность операции грыжесечения, пластики по Мартынову.

1: Обработка операционного поля.

2: Послойная анестезия по Вишневскому.

3: Рассечение кожи, п\к клетчатки, фасции.

4: Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота.

5: Вскрытие и выделение грыжевого мешка.

6: Прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка.

7: Иссечение грыжевого мешка.

8: Пластика передней стенки пахового канала.

9: Послойные швы на рану.

421. Алгоритм действий хирурга при ущемленной бедренной грыже с некрозом кишки и флегмоной грыжевого мешка.

1: Под местной анестезией вскрыть грыжевой мешок.

2: Фиксировать кишку.

3: Перейти на наркоз и лапаротомию.

4: Внутрибрюшинно резецировать приводящую и отводящую кишку с наложением анастомоза.

5: Удалить некротизированную кишку через грыжевое отверстие.

6: Ушить грыжевое отверстие со стороны брюшной полости.

7: Ушить лапаротомию.

8: Сделать пластику грыжевых ворот.

422. Техника операции грыжесечения, пластики грыжевых ворот по Бассини при прямой паховой грыже.

1: После обработки операционного поля, под местной анестезией рассечена кажа, п\к клетчатка параллельно паховой связки.

2: По зонду Кохера рассечена передняя стенка пахового канала.

3: С гидропрепаровкой выделен грыжевой мешок и вскрыт.

4: У шейки грыжевой мешок прошит и перевязан лавсаном, грыжевой мешок иссечен, культя его смещена по Баркеру.

5: За семенным канатиком поперечная и внутренняя косая мышца отдельными капроновыми швами, поэтапно подшиты к пупартовой связки.

6: Апоневроз наружной косой мышцы ушит отдельными шелковыми швами впереди семенного канатика.

7: Послойные швы на рану.

423. Алгоритм грыжесечения при паховых грыжах, в том числе и рецидивных у пожилых пациентов по Пастемскому.

1: Под общим обезболиванием, рассечение кожи, п\к клетчатки над пупартовой связкой.

2: Рассечение передней стенки пахового канала по зонду Кохера.

3: С гидропрепаровкой выделение грыжевого мешка, вскрытие его, прошивание и перевязка у основания лавсаном, отсечение грыжевого мешка.

4: Смещение культи грыжевого мешка по Баркеру. Семенной канатик помещен под кожу. За ним.

5: Подшивание апоневроза наружной косой мышцы, внутренней косой и поперечной к пупартовой связки, так, чтобы верхние 3 мышцы соприкасались апоневрозом наружной косой мышцы с пупартовой связкой.

6: Послойные швы на рану.

424. Алгоритм грыжесечения, пластике по Янову при больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах.

1: Под общим обезболиванием, окаймляющими разрезами иссечен кожный лоскут грыжевого выпячивания.

2: Отдельными инструментами и на отдельном столике иссечен кожный шнур длиной до 50-60 см и шириной 0,5-0,8 см. без клетчатки.

3: Шнур опускают в кипящий фурациллин 1:5000 на 3-5 сек. После ожога 2 степени удаляется эпидермис, как основное место нахождения микрофлоры.

4: Чистый этап операции: вскрытие грыжевого мешка, иссечение грыжевого мешка с освобождением грыжевых ворот.

5: Кожным лоскутом, обработанным по Янову, ушиваются грыжевые ворота, шнуруя их как футбольный мяч.

6: Через отдельные проколы устанавливают трубочные дренажи для вакуумаспирации.

7: Послойные швы на рану.

Тема №15. Доброкачественные заболевания пищевода.