326. Профилактика тэла при тромбофлебите глубоких вен голени.

Эластическое бинтование.	Бинты средней эластичности накладывают в остром периоде для постоянного ношения до в\3 бедра.
Антикоагулянты.	Гепарин п\к и местно, непрямые антикоагулянты.
Реологические препараты.	Реополиглюкин.
Гемадилюция.	Новокаин, глюкоза, ацесоль и др.
В-блокаторы.	Пентоксифиллин, трентал.
	Стрептаза.
	Курантил.

327. Методы исследования сосудистой системы.

Артериография по Сельдингеру;	Контрастирование любой артерии.
Ангиопульмонография.	Контрастирование легочной артерии.
Ультразвуковое ангиосканирование.	УЗИ исследования с применением цветного, либо энергетического доплера.
Радиоиндикация с фибриногеном Тс99;	Радиоизотопное исследование (Сцинтилография).
Ретроградная илеокаваграфия;	Ретроградное контрастирование нижней полой вены.
Флеботометрия.	Определение венозного давления в мм. водного столба.
	Контрастирование полых вен.

Упорядочения

328. Показания к эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чрезпредсердная имплантация кава-фильтра.

1: У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия.

2: После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое.

3: Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка - до 30 в мин. В легких - дыхание проводится с обеих сторон.

4: Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре.

5: При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования.

6: Легочно-артериальное давление достигает 60 мм. рт. ст. Считается оптимальным в подобной ситуации эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чрезпредсердная имплантация кава-фильтра.

329. Выполнение тромбэктомии из глубокой бедренной вены при тромфлебите подвздошно - бедренного сегмента.

1: Под общим обезболиванием.

2: Доступ в верхней трети бедра, области скарповского треугольника.

3: Мобилизация глубокой бедренной вены и взятие её на турникеты.

4: Вскрытие бедренной вены.

5: Удаление флотирующей части тромба из отводящей части вены.

6: Удаление тромба из приводящей части вены.

7: Ушивание раны вены. Ушивание раны бедра.

330. Удаление флотирующего тромба из БПВ, при опасности ТЭЛА.

1: Под общим обезболиванием.

2: Разрез в области впадения БПВ в бедренную.

3: Вскрытие БПВ и экстракция флотирующего тромба окончатым зажимом.

4: Перевязка и пересечение БПВ.

5: Сцеживание из дистальной части БПВ тромбов по возможности всех..

6: Введение зонда Бебкока до лодыжки и кроссэктомия всей БПВ.

7: Ушивание послеоперационных ран.

331. Алгоритм выполнения тромбэктомии из легочной артерии при ТЭЛА.

1: Под эндотрахеальным наркозом.

2: Биторокальный доступ в 4 межреберье с поперечным пересечением грудины.

3: Подсоединение АИК.

4: Мобилизация легочной артерии. Вскрытие её и тромбэктомиия.

5: Ушивание раны легочной артерии.

6: Включение легочной артерии в кровоток, восстановление работы сердца.

7: Дренирование плевральных полостей и ушивание грудной клетки.

332. Установка КАВА - фильтра в нижнюю полую вену.

1: Катетеризируется правая подключичная вена.

2: Под контролем визиографа проводится рентгенконтрастный зонд в правое предсердие.

3: Далее зонд проводится в нижнюю полую вену.

4: Зонд доводится до уровня ниже почечных вен.

5: Через катетер в сложенном виде вводится кавафильтр в нижнюю полую вену.

6: Контрастом контролируют стояние фильтра.

7: Удаление катетера и назначение непрямых коагулянтов пожизненно, либо до удаления фильтра

Тема №12. Острая и хроническая эмпиема плевры.