87. Наиболее оптимальные хирургические доступы при различной патологии средостения.

К пищеводу.	Трансторакально слева.
К невриноме.	Торакотомия справа.
К тимоме.	Верхняя стернотомия.
При аортокоронарном шунтировании.	Трансстернальный.
К незаращенному Баталовому протоку.	Чрездвухплеврально.
К перикарду.	Торакотомия слева.
	Комбинация торакотомии и стернотомии.

Упорядочения

88. Алгоритм вскрытие медиастенита шейным доступом по Разумовскому.

1: Под общим обезболиванием разрез кожи параллельно внутреннему краю левой кивательной мышцы.

2: Рассечь кожу, п\к клетчатку, платизму.

3: Кроткие мышцы шеи мышцы щитовидного хряща тупо развести.

4: Отодвинуть трахею перевязав вену Кохера.

5: Дренирование параэзофагиальной клетчатки трубкой и перчаточной резиной.

6: Редкие швы на кожу до дренажей.

89. Внеплевральное вскрытие заднего средостения по Носилову.

1: Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе.

2: Разрез кожи по краю поперечных отростков 5,6,7. грудных позвонков.

3: Мышцы спины тупо разводятся.

4: Резецируется 5 и 6 ребро.

5: Тупо по телам 5 и 6 позвонков выходят на переднюю поверхность.

6: Два трубочных дренажа, вверх и вниз и перчаточная резина.

7: Кожные швы на рану до дренажей.

90. Алгоритм трансторакального вскрытия средостения.

1: Под общим обезболиванием больной на правом боку.

2: Торакотомия в 4 межреберье слева.

3: Ателектазирование левого легкого. Вскрытие медиастенальной плевры ниже корня легкого.

4: Дренирование плевральной полости двумя дренажами.

5: Во втором межреберье по срединноключичной линии и 7 межреберье по заднеподмышечной линии по Бюллау.

6: Расправление легкого. Ушивание раны грудной клетки.

91. Алгоритм выполнения доступа по Савиных.

1: Под общим обезболиванием верхнесрединная лапаротомия.

2: Мобилизация кардиального отдела пищевода.

3: Взятие ножек диафрагмы на держалки.

4: Рассечение диафрагмы между ножками.

5: Дренирование заднего средостения трубкой и сигарой.

6: Послойные швы до дренажей.

92. Алгоритм выполнения тимэктомии.

1: Под общим обезболиванием разрез кожи по средневерхней части грудины.

2: Загрудинно введен новокаин и отсепарованы тупо ткани.

3: Стернотомом рассечена грудина 10-15 см.

4: Лестничным ранорасширителем открыто передне-верхнее средостение.

5: Опухоль вилочковой железы мобилизована и удалена.

6: Трубочный вакуумдренаж через отдельный прокол на шее.

7: Грудина ушита скобками (типа степлера). Швы на кожу.

Тема №4. Доброкачественные опухоли легких.

Закрытые

93. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с...

 трахеостомии.

 пункции и дренажа плевральной полости.

 блокады межреберных нервов.

 обездвиживании грудной клетки.

 блокада диафрагмального нерва.

94. При исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких проводится:

 определение форменных элементов крови.

 определение белка в жидкости.

 определение гемоглобина.

 посев на чувствительность к антибиотикам.

 определение плотности.

 цитологические исследования.

95. Операция при хроническом абсцессе легкого, занимающего 1-2 сегменты, наиболее часто применяется...

 сегментарная резекция легких.

 дренирование полости абсцесса.

 пульмонэктомия.

 иссечение полости абсцесса.

 лобэктомия.

96. Бронхоэктазы развиваются вследствие:

 врожденной причины.

 хронической пневмонии.

 туберкулеза.

 нарушения бронхиальной проходимости.

 курения.

97. Больной 36 лет поступил в клинику с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу "барабанных палочек", коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза необходимо провести...

 бронхографию.

 лечебную бронхоскопию.

 внутримышечную антибиотикотерапию.

 ингаляцию с тетрациклином.

• массаж грудной клетки.

98. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективна...

 дыхательная гимнастика.

 лечебная бронхоскопия.

 внутримышечная антибиотикотерапия.

 массаж грудной клетки.

 ингаляция с тетрациклином.

99. Заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких это:

 периферический рак.

 туберкулема.

 киста.

 буллезная эмфизема.

 междолевой плеврит.

100. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. На основании вышеизложенного пациент страдает...

 бронхоэктатической болезнью.

 бронхогенным раком.

 бронхогенной кистой.

 хроническим медиастенитом.

 эмфиземой легких.

101. Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. На основании вышеизложенного пациентка страдает..

 доброкачественной опухолью легких (аденомой)

 раком.

 бронхоэктатической болезнью.

 дивертикул бронха.

 инородное тело бронха.

102. У больного 65 лет на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Для верификации диагноза необходима...

 бронхография.

 томография.

 чрезкожная пункция легких под контролем УЗИ.

 бронхоскопия с биопсией.

 динамическое наблюдение с контролем через 2 месяца.

103. Наиболее частой доброкачественной опухолью легких является...

 липома.

 хондрома.

 фиброма.

 аденома.

 хондрокамартома.

104. Опухоль плевры клинически проявляется...

 болевым синдромом в грудной клетки.

 дыхательной недостаточностью.

 анемией.

 экссудативным плевритом.

 сухим плевритом и утолщением плевры.

105. Отличие периферического рака легкого и доброкачественной опухоли...

 в макроскопической картине.

 по рентгенологической картине.

 по анализам крови.

 по клинической картине.

 в интрооперационной цитогистологии.

106. В чем опасность биологического инородного тела трахеобронхиального дерева...

 во флотации.

 в склонности к подъему по трахеобронхиальному дереву..

 в повреждении слизистой бронха.

 в способности вызывать кровотечение.

 в увеличении объема и прогрессированием ОДН.

107. Наиболее опасными из инородных тел являются...

 семечка.

 бобы.

 пластмассовая бусина.

 железная бусина.

 гвоздик.