На упорядочение

1295. Алгоритм вскрытия средостения шейным доступом по Разумовскому.

1: Под эндотрахеальным наркозом по медиальному краю левой кивательной мышца разрез кожи до 10 см, подкожной клетчатки.

2: Рассечение платизмы с перевязкой поверхностных вен.

3: Рассечение 3 и 4 фасции.

4: Тупо отслаиваются мышцы щитовидного хряща и трахею.

5: Входят в ложе пищевода. Критерием является зловонный запах.

6: Дренируют заднюю медиастенальную клетчатку сигарным дренажем, микроирригатор для антибиотиков.

7: Наложение гастростомы по Витцелю.

1296. Алгоритм паравертебрального доступа к среднему средостению при медиастените по Носилову.

1: Под эндотрахеальным наркозом на правом боку.

2: Разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции, параллельно 4-8 грудными позвонкам на уровне поперечных отростков.

3: Латерально от прямого спинального разгибателя вскрываются одноименные ребра.

4: Пересечение 4-7 ребер, не пересекая межреберные нервы, либо не более двух.

5: Тупо продвигаются к телам позвонков. На передней их поверхности пищевод и парапищеводная клетчатка.

6: Дренирование заднего, среднего средостения сигарными дренажами и микроирригатор для подведения антибиотиков.

7: Наложение гастростомы по Витцелю.

1297. Алгоритм трансторакального дренирования средостения.

1: Эндотрахеальный наркоз. Положение больного на боку.

2: Переднебоковая торакотомия в четвертом межреберье, послойно вскрыта грудная клетка.

3: Широкое вскрытие задней медиастенальной плевры. От диафрагмы до верхушки с оголением пищевода.

4: Дренирование грудной клетки двумя дренажами в типичных точках ( 2 межреберье по среднеключичной линии и в 7 межреберье по заднеподмышечной).

5: Особенностью дренирования при медиастените является укладка нижнего дренажа вдоль пищевода, а затем через синус наружу в 7 межреберье.

6: Ушивание торакотомной раны.

7: Наложение гастростомы по Витцелю.

1298. Алгоритм трансабдоминального дренирования заднего средостения по Савиных.

1: Под эндотрахеальным наркозом верхнесрединная лапаротомия.

2: Обе ножки диафрагмы берут на держалки.

3: Рассекают диафрагму кпереди от ножек.

4: Тупо заходят в заднее средостение.

5: Устанавливают трубочный дренаж через отдельный прокол брюшной стенки.

6: Дренирование сигарным дренажем брюшной полости через верхний край раны.

7: Наложение гастростомы.

1299. Алгоритм обследования и лечения больного с медиастенитом и травмой пищевода (от простого к сложному).

1: Анамнез-наличие инородного тела и дисфагия.

2: Обзорная рентгенография грудной клетки.

3: Рентгеноскопия пищевода.

4: Фиброэзофагогастроскопия.

5: Развернутый анализ крови в динамике через 1-2 часа. Нарастание лейкоцитов и изменение формулы самое возможно быстрое.

6: Вскрытие медиастенита в зависимости от уровня травмы.

7: Наложение гастростомы.

На соответствие

1300. Виды медиастенитов.

Посттравматический.	Связан с повреждением инородным телом пищевода. Бывает на любом уровне.
Стоматологический.	Воспалительные изменения челюстно-лицевой области с прогрессированием процесса в переднее, среднее и реже заднее верхние отделы средостения.
Диагностический.	Травма при ФГС. Чаще в физиологических сужениях пищевода.
Аденозный медиастенит.	Распространение аденофлегмон шеи в верхнее средостение. Как правило, при стоматологических заболеваниях, чаще хронических.
Тонзилярный.	Спуск паратонзилярного абсцесса в заглоточную клетчатку. далее в заднее средостение.
	При ножевом ранении средостении.
	При огнестрельном ранении.