Задачи.
Задача № 1
Пациент 43 года госпитализирован в отделение с жалобами на отделение гнойной мокроты с неприятным запахом (лучше отходит мокрота в положении лежа на левом боку), повышение температуры тела до 37,6 С. Считает себя больным около 2 недель, когда повысилась температура тела, появился сухой кашель, боли в грудной клетке справа, выраженная слабость. К врачу не обращался, лечился аспирином. Два дня назад появился кашель с отделением большого количества гнойной зловонной мокроты (около стакана), в мокроте были примеси крови, состояние больного намного улучшилось, температура тела снизилась.
Какое заболевание можно предположить?
Какие обследования нужно провести пациенту для постановки диагноза?
Принципы лечения.
Задача № 2
Пациентка Ч. 40 лет, поступила в клинику в связи с обострением хронического бронхита. Жалобы на кашель. Трудно отделяемую мокрому, одышку при физической нагрузке, потливость субфебрильную температуру, осиплость голоса.
При осмотре: диффузный цианотичный оттенок кожных покровов. Акр цианоз, пастозность лица, голеней. Грудная клетка эмфизематозно расширена, экскурсия ее снижена. Межреберные промежутки сглажены, а надключичные ямки вытянуты.
При пальпации грудной клетки выделяется ее ригидность. Перкуторно над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены к низу на 1 ребро. Экскурсия легочного края между максимальным вдохом и выдохом составляет + 2 см, голосовое дрожание и бронгхофония снижены. Аускультативно в легких выслушиваются рассеянные хрипы сухие с обеих сторон. Дыхание ослабленное с жестковатым оттенком, удлинено на выдохе. ЧД 28 в мин. Тоны сердца значительно приглушены. Акцентирован 2 тон над легочной артерией. Тахикардия. ЧСС 108вмин, АД 130/85 мм рт ст, печень плотная, края не закругленные. Границы по Курлову 11-12 см.
Диагноз. Дифдиагноз.
Принципы лечения.
Задача № 3
Пациента беспокоят сжимающего характера боли в области сердца, сердцебиение. Болеет ревматизмом, установлен порок сердца.
При осмотре: бледен, видна пульсация сонных артерий, ритмичное покачивание головы. Пульс высокий, скорый 92 уд в мин, АД 130/40 мм рт ст.
О каком пороке сердца можно подумать?
Какова его аускультативная симптоматика?
Задача № 4
Пациент К., 34 года направлен в клинику по поводу выраженной одышки в положении лежа, давящую боль за грудиной. Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом.
В анамнезе: в детстве перенес бронхоаденит. Поступил в клинику с диагнозом «аллергический миокардит». Лечение сердечными гликозидами и мочегонными эффекта не дало.
При осмотре: положение вынужденное сидит опущенными ногами, наклонив вперед туловище, лицо одутловатое, цианотичное, набухшие шейные вены. Р - 100 в мин, ритмичный. Тоны сердца глухие. Верхушечный толчок не определяется. Границы резко расширены влево и вправо.
Рентгенологически: обнаружено значительного размера сердечная ткань в обе стороны и признаки венозного застоя в легких. ЭКГ - снижение вольтажа зубцов.
Анализ крови: СОЭ -36 мм/час. Анализ мочи без особенностей.
Предварительный диагноз.
Дифдиагноз. Принципы лечения.
Задача № 5
Пациент 59 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха по ночам, сердцебиение, боли и тяжесть в правом подреберье.
Объективно: положение в постели с приподнятым головным концом, вынужденное. Акроцианоз щек, губ, набухание шейных вен. Над легкими влажные хрипы над нижними долями. Тоны сердца глухие, пульс правильный. ЧСС -96 а минуту, АД - 120/80 мм рт ст, нижний край печени выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Отек голени до уровня средней трети голени.
Диагноз.
Лечение.
Задача № 6
У пациента 65 лет длительно страдающей эмфиземой легких, появились жалобы на одышку, кашель с мокротой, потливость, головные боли в области сердца.
Объективно: диффузный «теплый» цианоз, смешанная одышка, набухание шейных вен, особенно на выдохе, отеки голени. Пульсация в эпи астральной области, не исчезающая на вдохе.
При перкуссии легких - коробочный звук, при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные хрипы сухие и влажные. Расширение границ сердца вправо.
О каком осложнении можно подумать?
Дифдиагноз.
Лечение.
Задача № 7
Пациент К., 64 года, поступил в клинику с жалобами на кашель, отделение слизистой мокроты с прожилками крови, усиливающуюся одышку, периодическую боль в правой половине грудной клетки, потерю веса 7 кг за месяц, субфибрилитет, общую слабость. Болеет 3 месяца. Курит с детства. Работает в запыленных условиях. Ухудшение состояния отмечается в последние 2,5-3 мес, когда появились выше указанные симптомы.
При осмотре: больной пониженного питания, кожа бледная, одышка в покое. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, тем же определяется небольшое выпячивание в грудной клетке.
При перкуссии справа соответственно в нижней трети легких притупление с косой верхней границей, идущей к подмышечной впадине. При аускультации в зоне притупления резкое ослабление дыхания, а в нижних отделах его отсутствие, рассеянные сухие хрипы на остальном протяжении.
Анализ крови: Л-18x10.9/л, П-18%, СОЭ-54 мм/час.
Рентгенологически - затемнения справа со смещением средостения влево.
Диагноз. Дифдиагноз.
План обследования.
Принципы лечения.
Задача № 8
Пациент Д., 69 лет, в течении многих лет страдает «бронхитом курильщика». Обратился к врачи с жалобами на повышение температуры тела по вечерам, продолжающуюся несколько дней и исчезающую без лечения. При расспросе выяснилось, что последние пол года больной отмечает одышку в покое, а в течении последнего месяца значительно похудел. В остальном оценивает свое состояние, как обычное, продолжает курить, отхаркивает незначительное количество мокроты серого цвета.
При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Периферических оттенков нет. Грудная клетка эмфизематорно расширена. При перкуссии легочной звук укорочен слева, ниже угла лопатки. При аускультации рассеянные сухие хрипы, сердце расширеновлевона1см. Тоны слегка приглушены. Ритм правильный, Р- 74 уд в мин, АД-110/80. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Анализ крови общий : НВ 120 г/л, Э -3,5 х10. л, ЦВ показ. 0.9, л -9,8 х 10.9/л, эр.-2%, миелоц. 0.5, П-2%, С-71%, лимф. 9%, мон5%, СОЭ- 54 в мин.
Анализ мокроты сероватого цвета с прожилками крови, Л-6-8 в пол зр., эр 30-50 в поле зр. Атипичные клетки.
Ваш диагноз.
Дифдиагноз.
Лечение.
Задача № 9
Пациентка А., 35 лет, лечилась у участкового терапевта по поводу острого бронхита в течении 10 дней. Принимала доксициклин, аспирин, отвар травы мать-и-мачеха. В последние 2 дня состояние больной ухудшилось, повысилась температура тела до 38,2С, усилился кашель, появилась резкая слабость.
О каком заболевании можно подумать?
Дифдиагноз.
Какое обследование необходимо провести?
Принципы лечения.
Задача № 10
Пациентка А., 35 лет поступила в больницу с жалобами на обмороки, одышку, боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку, быструю утомляемость, головокружение. В анамнезе частые ангины, ревматизм. Состояние средней тяжести. Верхушечный толчок усилен. Границы сердца смещены влево.
Пальпация: определяется «кошачье мурлыканье». 1 тон на аорте ослаблен, прослушивается грубый систолический шум. Р - малый, редкий, 64 уд в мин. АД -90/80 мм рт ст.
О каком пороке сердца можно подумать и почему?
Дифдиагноз.
Задача № 11
Пациент В., 31 год, беспокоит одышка при небольшой физической нагрузке, приступы удушья, возникающие в ночное время, боли сжимающего характера в области сердца, изредка кровохарканье. Болеет ревматизмом.
Объективно: выраженный цианоз губ, цианотичный румянец на щеках. Продолжительный венный пульс, слабого наполнения на лучевой артерии, аритмичные волны беспорядочны.
О каком пороке сердца можно подумать?
Какова его звуковая симптоматика?
Каков механизм возникновения приступов удушья?
Задача № 12
Пациент Д., 69 лет, в течении многих лет страдает «бронхитом курильщика». Обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела по вечерам, продолжающееся несколько дней и исчезающее без лечения. При расспросе выяснилось, что последние пол года больной отмечает одышку в покое, а в течении последнего месяца значительно похудел. В остальном оценивает свое состояние, как обычное, продолжает курить, отхаркивает незначительное количество мокроты сероватого цвета.
При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Периферических оттенков нет. Грудная клетка эмфизематорно расширена. При перкуссии легочной звук укорочен слева, ниже угла лопатки.
При аускультации рассеянные сухие хрипы, сердце расширено в лево на 1 см. Тоны слегка приглушены. Ритм правильный, Р-74 уд в мин АД-110/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Анализ крови общий: НВ-120г/л, Эр 3,5х 10.12/л, ЦВ показ 0,9, Л 9,8х10(9)л, Э 2%, миелоц 0,5, П 2%, С-71%, лимф 9%, мон 5%. СОЭ-54 мин.
Анализ мокроты: сероватого цвета с прожилками крови, Л-6-8в пол зр, Эрит 30-50. Атипичные клетки.
Предварительный диагноз.
Дифдиагноз.
План обследования. Принципы лечения.
Задача № 13
Пациентка К., 56 лет жалуется на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, исхудание /на 5 кг за время болезни/, резкую слабость. Больна в течение 4-х месяцев. Месяц назад заметила увеличение живота в объёме.
Пациентка пониженного питания. Кожа бледно-серого цвета, тургор её понижен, периферические лимфоузлы не увеличены. При исследовании опорно-двигательного аппарата, лёгких, сердца патологии не выявлено. Язык обложен белым налётом. Имеется асцит, из-за которого органы брюшной полости прощупать не удается. Стул со склонностью к поносам.
Предварительный диагноз.
Дифдиагноз.
План обследования.
Задача № 14
Пациент К., 72 года, пенсионер. Жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, приступы удушья, возникающие по утрам, слабость, одышку при ходьбе, периодическое повышение температуры до 37,6 °С. Считает себя больным 20 лет, когда после пневмонии продолжал кашлять, выделялась слизисто-гнойная мокрота, повышалась температура. В последние 10 лет ежедневно выделяется до 50 мл гнойной мокроты, в период обострения - более 100 мл, неоднократно лечился в пульмонологическом и терапевтическом отделениях. После стационарного лечения чувствовал себя лучше. В последние годы при обострениях стали возникать приступы удушья, которые проходили после применения алупента и отхаркивания мокроты.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычного цвета. Пульс - 80 уд в мин, ритмичный, в сердце - возрастные изменения, грудная клетка увеличена в переднезаднем направлении, межреберные промежутки втягиваются при вдохе. ЧДД - 22 в мин.
Перкуторно: легочный тон с коробочным оттенком с обеих сторон. Аускультативно: дыхание жесткое, единичные сухие хрипы на выдохе, влажные звучные, мелко- и крупно-пузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Пальцы в виде барабанных палочек. Живот мягкий.
Диагноз.
Обследование. Принципы лечения.
Задача № 15
Пациентка А., 30 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на саднение в горле и за грудиной, охриплость голоса, кашель с небольшим количеством вязкой, трудно отделяемой мокроты, повышение температуры тела до 38,7 °С.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При аускультации сердца: тоны ясные, чистые.
Общий анализ крови: лейкоциты - 10 тыс. СОЭ-25 мм/час.
Диагноз.
Лечение.
Задача № 16
Пациент К., 62 года, обратился к фельдшеру с жалобами на нарастающую слабость, повышение температуры тела, тяжесть и боли в грудной клетке, нарастающую одышку. Заболел 3 дня назад.
Объективно: кожные покровы бледной окраски. Ассиметрия грудной клетки. Правая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания.
Аускультативно: в верхних отделах правого легкого дыхание бронхиальное, в нижних отделах дыхание не проводится. В нижних отделах правого легкого при перкуссии определяется тупость в виде треугольника. Тоны сердца глухие. Тахикардия.
Предварительный диагноз.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
Лечение
Задача № 17
На приеме пациентка, 26 лет, жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты слизистого характера. Температура тела - до 38° С и боль в грудной клетке справа под лопаткой, усиливающаяся при глубоком вдохе, слабость. Перенесла ОРВИ, после чего почувствовала ухудшение состояния 3 дня назад.
О каком заболевании можно подумать?
Провести дифдиагноз.
Лечение.
Задача № 18
Пациент В., 56 лет, шофер, курит более 30 лет. При обследовании жалоб не предъявляет. Ежегодно подвергается флюорографическому обследованию. При очередном обследовании было обнаружено округлое образование с «дорожкой» к корню легкого, 2 см в диаметре в сегменте правого легкого.
Предварительный диагноз.
Дифдиагноз.
План обследования.
Задача № 19
В отделении пациент, 39 лет, болен 2-ой день, заболел остро, температура тела - 39 °С, боль в грудной клетке справа, кашель с ржавой мокротой, общая слабость. ЧДД - 26 в минуту.
О каком заболевании можно подумать?
Дифдиагноз.
План обследования.
Задача № 20
У пациента озноб, температура тела - 39-40°С, кашель с небольшим количеством гнойной зловонной мокроты, резкая одышка, акроцианоз. Пульс - 90 в минуту.
О каком заболевании можно подумать?
Провести дифдиагноз.
Лечение.
Задача № 21
Пациент К., 39 лет, явился на прием в поликлинику с жалобами на кашель, с выделением небольшого количества мокроты, слабость, потливость по ночам. Самочувствие ухудшилось 10-12 дней назад. После переохлаждения, когда усилился кашель, появилась слабость, субфебрильная температура, однако при расспросе удалось узнать, что кашель по утрам беспокоит пациента более 5-ти лет, 2-3 раза в год кашель усиливается, начинает выделяться мокрота, ухудшается самочувствие, пациент выкуривает более 20 сигарет в день.
При рентгенограмме определялось увеличение обоих корней легких, усиление легочного рисунка, инфильтративных изменений не выявлено.
Какие признаки заболевания можно обнаружить при пальпации, перкуссии, аускультации грудной клетки?
Диагноз.
Тактика.
Задача № 22
Пациентка, 33 года, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, недлительные давящие боли в грудной клетке, иррадиирущие в левую лопатку. Боль продолжалась много дней подряд, не была связана с физической нагрузкой, не купировалась нитроглицерином. В отделении установлено, что у пациентки повышена раздражительность, плохой сон. При эмоциональных нагрузках возникают приступы сердцебиения.
Диагноз.
Обследование.
Принципы лечения.
Задача № 23
Пациентка Г., 30 лет, болеет около 6 месяцев. Когда впервые после перенесенного респираторного заболевания появилась слабость, потливость, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, ощущение перебоев сердца.
Объективно: кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см от среднеключичной линии, верхняя - II межреберье. Тоны приглушены, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, тахикардия, единичные экстрасистолы. Пульс с единичными выпадениями, 102 уд в мин. АД- 100/60 мм. рт. ст., живот мягкий безболезненный, печень - у края реберной дуги, физиологические отправления без особенностей.
О каком заболевании можно подумать?
План обследования.
Дифдиагноз.
Задача № 24
На ФАП обратился за помощью мужчина, 52 года. Он жалуется на кровотечение после удаления зуба. При внимательном сборе анамнеза удалось выяснить, что в детстве у больного часто возникали кровотечения на почве травм, разрезов кожи, отмечались гематомы в подкожной клетчатке.
Родители его здоровы и подобных длительных кровотечений у них не отмечалось. У деда по линии матери больной отмечает деформации коленных суставов.
Каков диагноз?
Неотложная помощь.
Задача № 25
Пациентка, 33 года, при поступлении в клинику жаловалась на боль в межфаланговых, лучезапястных, плечевых, коленных и голеностопных суставах, ограничение подвижности в них, по утрам - ощущение скованности в суставах. Болеет 1,6 мес. Кожные покровы бледные, деформация проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Активные движения этих суставов резко ограничены из-за боли. Результаты рентгенографии лучезапястных суставов: остеопороз в эпифизах, сужение суставной щели, единичные узоры суставных поверхностей.
Биохимический анализ крови: СРБ-++, сиаловая кислота - 260 ед, реакция Ваалера-Роузе, (определение РФ) - отрицательная.
Предварительный диагноз.
С какими заболеваниями проводится дифдиагноз?
Лечение.
Задача № 26
Пациентка, 37 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, затруднение при глотании пищи, желание есть мел, штукатурку.
Из анамнеза: во время беременности 5 лет назад у пациентки отмечалось – Нв - 86 г/л, назначались препараты железа.
При обследовании у больной выявлены рентгенологические признаки гастрита.
Анализ крови: 2,5 • 1012/л, Нв -70 г/л, СОЭ - 7 мм/час.
Предположительный диагноз.
План обследования.
Лечение.
Задача № 27
Пациентка, 65 лет, жалуется на слабость, головокружение, появление синяков, носовые кровотечения. Считает себя больной около 3 месяцев, когда впервые появились кровоточивость десен, синяки на коже стали нарастать, слабость, похудание. Количество тромбоцитов при обследовании в поликлинике составляло 19 • 109/л. Принимала преднизолон по15мг в день, однако состояние не улучшилось, в связи с чем госпитализирована.
При осмотре: состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа и слизистые бледные, множественные кровоизлияния на коже различной давности, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца звучные, чистые, пульс - 90 в минуту. АД - 100/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации болезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: эритроциты 3,2 • 1012/л, Нв - 92 г/л, цветной показатель - 0.9, ретикулоциты - 4,9%, лейкоциты - 3,9•109/л, СОЭ-10 мм/час.
Предположительный диагноз?
План обследования.
План лечения.
Задача № 28
Пациент, 55 лет, поступил в клинику в плановом порядке с жалобами на постоянную тупую боль и чувство полноты в надчревье. После приема пищи появляется ощущение распирания, усиливается боль, возникает тошнота, облегчение наступает после рвоты. Отмечается отрыжка пищей, тухлым яйцом. За 3 месяца похудел на 7 кг. Болен около 15 лет язвенной болезнью. Неоднократно лечился стационарно. Последнее обострение наступило около года назад. При этом пациент отметил изменение состояния: боль перестала зависеть от приема пищи.
При осмотре: кожа сухая, пациент пониженного питания, язык покрыт белым налетом, при пальпации живота определяется «шум плеска». Нижняя граница желудка на 3-4 см ниже пупка, печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, болезненна.
Диагноз. Дифдиагноз.
Принципы обследования пациента.
Лечение.
Задача № 29
Пациент, 45 лет, жалуется на кровоточивость десен, появление кровоизлияний на теле, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 °С. Болен 2 недели, к врачу не обращался. Полоскал горло, принимал сульфадимизин. Состояние ухудшалось, нарастала слабость.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже живота, конечностей - точечные кровоизлияния. Десны кровоточат. Миндалины увеличены, покрыты серым налетом. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, мелкие - увеличенные, безболезненные, эластичные. Над легкими прослушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс – 98 уд в мин, слабого наполнения, ритмичный. АД -100/60 мм. рт. ст., печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
Анализ крови: эр.2,1•109/л, НВ - 80 г/л, цветной показатель 1,0, тромбоциты 120•109/л. э. - 9%, лимф. -5%, мон. - 3%, бластные клетки - 80г/л, СОЭ -36 мм/час.
Ваш диагноз.
Дифдиагноз.
Тактика.
Задача № 30
Пациентка Ч., 39 лет, жалуется на тошноту, рвоту, чувство тяжести в правом подреберье, снижение работоспособности, плохой сон. Описанные явления отмечаются последние 2 года. К врачу не обращалась. Ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В обычном рационе избегает жирных, копченых, острых продуктов. В прошлом не болела.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые. Печень у края реберной дуги. Пальпация точки желчного пузыря болезненна. Другие внутренние органы без патологии. Изредка отмечаются поносы.
О каком заболевании можно подумать?
Лечение.Дополнительные методы исследования.
Задача № 31
Пациента Н., 30 лет, в течение 4 лет беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника и области тазобедренных суставов.
При осмотре: отсутствует поясничный лордоз, сгибание в поясничном отделе болезненно и ограничено.
Анализы крови и мочи нормальные. СОЭ – 26 мм/час.
Результаты рентгенологического исследования костей таза и позвоночника: тазобедренные суставы без изменений, суставные щели крестцово-подвздошных сочленений сужены, размыты, прослеживаются на всем протяжении.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифдиагноз?
Принципы лечения пациента.
Задача № 32
На прием к фельдшеру обратился пациент Н., 58 лет, с жалобами на слабость, похудание, плохой аппетит, одышку, бессонницу, боль в области шеи.
Объективно: питание снижено, кожные покровы бледные. Щитовидная железа не увеличена в размерах, плотная, неподвижная, бугристая. Отмечается увеличение шейных и затылочных лимфоузлов.
О каком заболевании можно подумать? Обоснуйте.
Назначьте необходимое обследование и лечение.
Задача № 33
Пациентка К., 45 лет, жалуется на периодические ноющие боли в подложечной области, возникающие через 20-30 мин после приема пищи.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, хорошо упитана. Лимфоузлы не увеличены. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык обложен белым налётом, живот мягкий, безболезненный при пальпации в подложечной области. Печень не увеличена.
Анализ желудочного сока : общая кислотность 30-60 ЕД, свободная соляная кислота 10-40 ЕД. Рентгенологически обнаружена «ниша» (1,0х 0,9)
Ваш диагноз.
Диетотерапия.
Дифдиагноз.
Задача № 34
Пациентка, 35 лет, доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии. Жалуется на сильную боль разлитого характера по всему животу. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в минуту, АД – 90/70 мм. рт. ст. живот напряжен, при пальпации резко болезненный. Положительные симптомы раздражения брюшины. Газы не отходят, отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки. Неоднократно возникала рвота. В течение нескольких лет неоднократно появлялась мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже бедер и ягодиц, в это же время возникала несильная схваткообразная боль в животе, изредка наблюдался кровянистый стул. Состояние ухудшилось за 3 дня до поступления. Вновь появились высыпания на коже. Последние 2 дня частые позывы на дефекацию, кровянистые выделения вместо оформленного кала.
Ваш диагноз. Дифдиагонз.
Какие необходимы дополнительные методы обследования?
Принципы лечения.
Задача № 35
Пациент, 36 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, возникшие после еды, изжогу, рвоту кислым. Сон нарушен из-за возникших ночью болей. Обострение заболевания возникает в осенне-весенний период.
При осмотре: пониженное питание. Живот болезненный при пальпации в области пупка.
О каком заболевание можно подумать?
Каков план обследования пациента?
Дифдиагноз.
Принципы лечения.
Задача № 36
У пациента П., 46 лет, язвенная болезнь 12-типерстной кишки шестилетней давности с ежегодными рецидивами. Нынешнее обострение длится 2 мес., эффект от консервативного лечения отсутствует, беспокоят давящие боли в эпигастральной области после приема пищи (до настоящего обострения периодически наблюдались головные боли), постоянная тошнота, отрыжка тухлым, частая рвота (через 2-3 часа после еды, в рвотных массах остатки съеденной пищи).
Объективно: пониженного питания, кожа сухая. Лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, слегка болезненный в пилородуоденальной зоне и подложечной области. Печень не увеличена. Кислотность желудочного сока умеренно повышена.
Рентгенологически: рубцово-язвенная деформация луковицы 12-ти перстной кишки. Перистальтика живая. Эвакуация замедленная. Через 2 часа в желудке – 2/3 контрастной массы.
Анализ кала на скрытую кровь: реакция отрицательная.
Предварительный диагноз.
Дифдиагноз.
Перечислите возможные осложнения заболевания.
Укажите принципы лечения.
Задача № 37
У пациента С., 60 лет, очередной приступ стенокардии продолжается более 30 мин, сопровождается обморочным состоянием и не снимается, как обычно нитроглицерином.
При осмотре: состояние средней тяжести, лёгкая одышка в покое, адинамия.
Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс малый, 170 уд. в мин. АД 80/60 мм. рт. ст. Левая доля печени на 4 см ниже реберной дуги. На ЭКГ: левожелудочковая форма пароксизмальной тахикардии. После восстановления аритмии во II,III отведениях определились зубцы Т и смещение сегмента S - Т от изолинии вверх.
Предварительный диагноз?
Ваша тактика.
Задача № 38
Пациент И., управляя мотоциклом, внезапно почувствовал головокружение, тошноту, слабость в правой руке и ноге. В результате произошла авария. На место происшествия вызвана бригада скорой помощи. Повреждений у пациента нет.
Объективно: кожные покровы бледные, отмечает слабость, нарушение движений в правой руке и ноге, болей при движении нет. Незначительная одышка в покое. Деятельность сердца ритмична, частые экстрасистолы, тоны сердца резко приглушены. Пульс аритмичный, слабого наполнения, 98 уд. в мин. АД – 90/60 мм. рт. ст. Органы брюшной полости без патологии.
Предварительный диагноз.
План обследования.
Тактика.
Задача № 39
Пациентка, 53 года, жалуется на резкую боль в правом подреберье, тошноту рвоту, температура тела 37,4 °С. Считает себя больной в течении 5-ти лет, приступ болей наблюдается обычно после приема жирной пищи.
Объективно: повышенного питания, кожные покровы и склеры иктеричны. Язык влажный, обложен белым налётом. Пульс - 90 уд. в мин. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот большой, увеличен за счет подкожной клетчатки, болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. Стула не было. Сердце и лёгкие без патологии.
Диагноз. Ответ обоснуйте.
Тактика.
Неотложная помощь.
Задача № 40
В реанимационное отделение доставлен больной в коматозном состоянии. Выяснено, что в течении 10 лет он страдает сахарным диабетом, лечился буформином, диетических рекомендации не придерживался. Известно, что настоящему состоянию предшествовало употребление алкоголя.
При осмотре: редкое, шумное дыхание, акроцианоз, гипотрофия, гипотензия.
Ваш предварительный диагноз?
Какие необходимы дополнительные методы обследования?
Неотложная помощь.
Задача № 41
Пациент Ф., 36 лет, жалуется на головокружение, резкую общую слабость, кровавую рвоту, появившуюся час назад, 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. Неоднократно лечился стационарно по поводу обострений, последний раз - год назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Бледность, кожа влажная. ЧДД - 18 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны приглушены, пульс 110 уд в мин, слабого наполнения, живот мягкий, умеренно болезненный в подложечной области, печень не увеличена. Стула не было.
О каком осложнении следует думать?
Неотложная помощь?
Задача № 42
Пациент Г., 61 год, внезапно почувствовал боль в грудной клетке, одышку, сердцебиение, слабость, распирающую боль в правом подреберье.
Объективно: состояние тяжелое, выраженный разлитой цианоз, одышка в покое. ЧДД-38 в мин, шейные вены набухшие, границы сердца не изменены. Тоны громкие, тахикардия. Пульс 120 уд. в мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 80/40 мм. рт. ст. Печень резко болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см.
Ваш диагноз?
Неотложная помощь.
Задача № 43
В приемный покой доставлен пациент без сознания.
Объективно: кожные покровы сухие, язык сухой, изо рта запах ацетона. Тонус глазных яблок снижен. Реакция на свет вялая, дыхание шумное, снижено.
О каком заболевании можно подумать?
Обоснуйте ответ.
Назначьте необходимое обследование для подтверждения вашего диагноза.
Назначьте лечение.
Задача № 44
Пациент П., 45 лет, вначале рабочего дня почувствовал боли в предсердечной области, но так, как она прошла самостоятельно, к врачу не обращался, продолжал работать. На второй день приступ повторился, продолжался он более часа, сопровождаясь слабостью, потливостью, купирован введением морфина с атропином.
Объективно: состояние удовлетворительное, над лёгкими везикулярное дыхание. Пульс ритмичный, 70 уд в мин. АД- 120/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. Органы брюшной полости без патологии. Боли за грудиной не повторялись. На ЭКГ во 2 и 3 отведениях снижение интервала S – Т , отрицательный зубец Т, незначительное повышение трансаминаз, лейкоцитоз. Положительная электрокардиографическая динамика через 3 недели.
Ваш диагноз?
Определите тактику по отношению к пациенту.
Дифдиагноз.
Задача № 45
Пациент Х, 50 лет, на протяжении 10 лет систематически злоупотреблял алкоголем. В течение последнего времени (месяца) при ходьбе, физической нагрузке стал отмечать 5-10-ти минутные приступы сжимающих загрудинных болей. Накануне принял большую дозу алкоголя. Ночью проснулся от сильной давящей боли за грудиной, чувства распирания в подложечной области, тошноты, рвоты. Фельдшер скорой помощи заподозрил алкогольную интоксикацию. Сделал промывание желудка, ввел в\в глюкозу. Облегчения не наступило.
Ваш диагноз?
Определите тактику по отношению к пациенту.
Дифдиагноз.