Отсутствие конечности или дефекты развития отдельных её звеньев

1. Дизмелии – группа пороков, сопровождающихся гипоплазией, частичной или тотальной аплазией трубчатых костей.

2. Редукционные пороки – остановка формирования или недостаточное формирование частей скелета. Гемибрахия – отсутствие предплечья, аподия – отсутствие стопы

3. Амелия – полное отсутвие конечности: абрахия – отсутствие 2 верхних конечностей, монобрахия – отсутствие 1 верхней конечности

4. Брахидактилия – укорочение пальцев рук или ног

5. Брахимезофалангия – укорочение всех пальцев за счет недоразвития средних фаланг.

6. Сиреномелия – слияние нижних конечностей

7. Фокомелия – полное или частичное отсутствие проксимальных частей конечностей

Образование добавочной конечности или её частей

1. Полидактилия - увеличение количества пальцев на кистях и/или стопах

2. Полимелия – увеличение числа конечностей

3. Полиподия – увеличение количества стоп

4. Полифалангия – увеличение числа фаланг, обычно 1 пальца кисти

Аномальные синостозы

1. Синостоз конечностей – полное или частичное неразделение любо пары или всех костей либо стопы

2. Синфалангия – сращение фаланг пальцев верхних и/или нижних конечностей

Развитие добавочных костных элементов

Добавочные кости локализуются обычно вблизи суставов.

Сесамовидные кости – небольшие кости, связанные с сухожилиями мышц и располагающиеся вблизи межфаланговых и пястнофаланговых суставов.

Имеют хрящевую закладку и являются истинными скелетными элементами. Окостенение их наступает после 8 лет и может продолжаться до 20 лет.

С целью выявления периодов роста используют рентгенограмма кистей рук:

1. Появление сесамовидной кости в области первой фаланги большого пальца соответствует началу пубертатного периода (девочки – в 10 лет, мальчики – 12 лет)

2. Появление эпифиза средней фаланги среднего пальца соответствует пику роста лицевого скелета (девочки – 11 лет, мальчики – 13 лет)

3. Объединение эпифиза с диафизом третьей фаланги среднего пальца соответсвует замедлению роста лицевого скелета (д – 12 лет, м – 14 лет)

4. Появление диафиза локтевой кости означает окончание периода активного роста (д – 14 лет, м – 16 лет)

Общая артрология. Частная анатомия суставов

Виды соединений:

• Непрерывные соединения (синовиальные). Между костями имеется прослойка соединительной ткани или хряща. Щель или полость между соединяющимися костями отсутствует.

• Прерывные соединения. Или суставы (синовиальные соединения), имеется полость и синовиальная мембрана, выстилающая изнутри уставную капсулу.

Непрерывные соединения

• Фиброзные соединения.

• Синхондрозы (хрящевые соединения)

• Синовиальные соединения

Закономерности расположения связок

1. Связки направляют движение суставных поверхностей и распределяются в каждом суставе в зависимости от положения его осей и числа

2. Они лежат в плоскости движения сустава

Фиброзные соединения

Синдесмозы – образованы соединительной тканью, швы – только в черепе, вколачивание – зубы. Связки – толстые пучки плотной волокнистой соединительной тканью.

Межкостные перепонки натянуты между диафизами длинных трубчатых костей (служат местом начала мышц).

Вколачивание – зубоальвеолярное соединение.

Синхондрозы

Синхондрозы – соединения костей с помощью хрящевой ткани. (рукоятка тело мечевидный отросток, родничок)

Симфиз – фиброзные или хрящевые соединения, в толще которых полость в виде узкой щели (симфиз рукоятки груди, межпозвоночные симфизы и лобковый симфиз)

Синхондрозы – постоянные и временные, переходящие в синостоз (крестец).

Синовиальные соединения

Составные элементы:

• Суставные поверхности костей, покрытые хрящом

• Суставная капсула

• Суставная полость, заполненная синовиальной жидкостью

• Вспомогательные образования: суставные диски, мениски, губы

Суставная поверхность

Соответствуют друг другу – конгруэнтны (плечевой сустав и впадина), а инконгруэнтны – не совпадают (височно-нижнечелюстной сустав).

Суставной хрящ сглаживает неровности суставных поверхностей костей, при движении амортизирует толчки.

Суставная капсула

Прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей, образует замкнутую суставную полость. Капсула имеет два слоя: наружный – фиброзная мембрана и внутренний – это синовиальная мембрана.

Капсульные связки:

• Внекапсульные связки

• Внутрикапсульные связки (крестообразные связки в коленном суставе)

Суставная полость

Представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями (суставная губа, 1 и 2 шейный позвонок).

Синовиальная жидкость (синовия):

• Вязкость (гиалуроновая кислота)

• Упругость (разделение суставных поверхностей)

• Защитная функция (макрофаги)

• Обеспечивает метаболизм

Вспомогательные образования

Диск – сплошная пластинка, разделяющая суставную полость на 2 камеры (2 этажа).

Мениски – не сплошные хрящевые или соединительнотканные пластинки.

Суставная губа расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет её.

Синовиальные сумки – выпячивание синовиальной мембраны в истонченных участках фиброзной мембраны сустава. Устраняют трение друг о друга, соприкасающихся сухожилий и костей.

Факторы, участвующие в укрепление суставов (по М.В. Иваницкому)

• Суставная капсула и связочный аппарат

• Мышцы, проходящие около сустава

• «Слипчивость» суставных поверхностей

• Атмосферное давление

Филогенез

Первоначальная форма соединения костей – при помощи соединительной или хрящевой ткани  появление щели и полости (прерывное сочленение)

2 вида соединения костей:

1. Первоначальный период – сплошной с ограниченным размахом движений

2. Более поздний период – прерывный (обширные движения)

Образование суставов в онтогенезе тесно связано с развитием костей

В бластемной стадии появляются промежуточные зоны, в которых происходит замена соединительной ткани на хрящевую ткань. В этих местах и развиваются суставы.

Развитие

На 7-й неделе – дифференцировка основных элементов сустава (промежуточная зона, суставная капсула, суставной хрящ и суставная полость)

Онтогенез

2 стадии: Зачатки скелета непрерывно связаны между собой прослойками мезенхимы превращается в соединительную ткань  образование аппарата, связывающего кости

Особенности у новорожденного

• Все элементы сустава анатомически сформированы, но их тканевая структура значительно отличается от окончательной структуры

• Суставные концы костей состоят из хряща

• Суставной хрящ имеет волокнистое строение

• Окончательного развития суставы достигают к 22-25 годам

Возрастные изменения

• Уменьшение содержания хондроцитов

• Увеличение волокнистых структур

• Обызвествления суставных хрящей и уменьшения их толщины

• Уменьшение сопротивления дисков сжатия

• Снижается предел прочности на разрыв связок

Биомеханика суставов

Вокруг фронтальной оси выполняют сгибание (flexio) и разгибание (extensio)

Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение (adductio) и отведение (abductio)

При вращении (rotatio), кость вращается в ту или иную сторону вокруг своей продольной оси. Круговое движение (circumductio).

Классификация суставов

• Простой сустав (a. simplex), образованный только 2 суставными поверхностями.

• Сложный сустав (a. composita), образованный 3 и более суставными поверхностями.

• Комплексный сустав характеризуется наличием между сочленяющимися поверхностями суставного диска или мениска.

• Комбинированный сустав представлен 2 анатомическими изолированными суставами, действующими совместно

По форме суставных поверхностей:

• Цилиндрическая

• Эллипсоидная

• Шаровидная

Варианты этих форм суставов, блоковидный сустав, чашеобразный и плоский сустав.

Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе:

• Суставы с одной осью движения (одноосные)

• Суставы с двумя осями движения (двуосные)

• Суставы с многими осями движения, из которых три основные (многоосные)