7. Посуду плотно закрыть вощеной бумагой (или крышкой), выписать направление в лабораторию. 8. В лабораторию отправить материал для копрологического исследования в течение 30 мин.

17. Правила узяття аналізу сечі для дослідження по методиках Зімніцкого, Нечипоренко, Аддиса-Якоба, їх діагностичне значення.

По Зимницкому Недопустимо применение мочегонных средств, в день забора материала для исследований. Анализ мочи по Зимницкому делают, обязательно соблюдая прием в пищу обычных продуктов и питьевой режим пациента. Какой либо предварительной подготовки при этом не требуется, но больного следует предупредить о том, что не желательно, чтобы количество жидкости в этот период превышало 1000-1500 мл. Поскольку большое количество потребляемой жидкости может привести к искусственной полиурии (увеличению выделяемого количества мочи до 2000 мл) и снизить ее относительную плотность, что приведет к неправильной трактовке результатов исследования. Также следует измерять объем выпитой жидкости и учесть жидкость находящуюся в пищевых продуктах потребляемых в день забора материала. Для правильного проведения пробы на протяжении суток необходимо собрать 8 порций урины. Первая порция, собранная в 6.00 при опорожнении мочевого пузыря, выливается. Далее, собирают мочу каждые три часа, получается 8 порций, в отдельные емкости (начиная с 9.00), последний забор в 6.00 следующего дня.

По Нечипоренко Перед тем как собрать анализ необходимо тщательно промыть внешние половые органы мыльным раствором или фурацилиновым, а затем всё смыть водой и вытереть стерильным чистым бинтом. Собирается анализ по Нечипоренко, впрочем, как и любой другой, в чистую хорошо промытую ёмкость объёмом от 100мл. Для анализа нужно обязательно взять среднюю часть мочи, то есть первую  часть (25мл) упускают, затем набирают в баночку около 70 мл, а остальное снова упускают. Главное, что бы во время сбора мочи тара не соприкасалась с телом, и сам анализ был быстро доставлен в лабораторию медицинского учреждения.

17. Підготовка і проведення шлункового і дуоденального зондувань

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Накануне исследования объяснить больному:

-         последний приём пищи не должен быть позднее 18⁰⁰;

-         исключить молочную, жирную и жареную пищу;

-         исследование проводится утром натощак;

-         взять с собой полотенце.

В день исследования установить доверительные отношения с больным.

1. Объяснить больному порядок проведения процедуры, Получить его согласие.

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, фартук.

3. Подготовить к работе манипуляционный столик.

4. Усадить пациента на стул.

5. На шею и грудь пациента положить полотенце (если есть съёмные протезы – снять их).

6. развернуть бязевую упаковку, стерильной салфеткой взять зонд в правую руку.

7. Смочить водой слепой конец зонда.

 Основной этап выполнения манипуляции:

 Объяснить пациенту цель исследования и особенности поведения во время процедуры.

1. Измерить расстояние, на которое необходимо ввести тонкий желудочный зонд (это расстояние от переносицы до пупка либо рост человека минус100 см).

2. Предложить пациенту открыть рот и произнести звук «А», левой рукой поддерживать голову пациента в области затылка.

3. Положить конец зонда за корень языка и предложить пациенту делать глотательные движения, глубоко дышать через нос.

4. Зонд вводить медленно, постепенно продвигая его до соответствующей метки.

5. Предупредить пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует сплёвывать в полотенце, но не заглатывать.

6. После введения зонда в желудок подсоединить к зонду шприц 20 мл (или конец зонда подсоедините к электроотсосу).

7. Отсосать или откачать нулевую порцию желудочного содержимого.

8. Через каждые 15 минут соберите 1-ю; 2-ую; 3-ю и 4-ю порции.

9. После 4-ой порции ввести парентерально один из стимуляторов секреции желудочных желёз или пробный завтрак в объёме 200 мл.

10. Через 25 минут собрать содержание 5-ой порции.

11. 6-ую; 7-ую; 8-ю и 9-ю порции собрать через 15 минут каждую.

12. Извлечь зонд и погрузить его в ёмкость для промывания.

13. Предложить пациенту прополоскать рот кипячёной водой.

14. Порции с желудочным соком и направление доставить в лабораторию.

Дуоденальное зондирование

Проводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.).

В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита.

Методика выполнения процедуры

1. На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя.

2. Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом.

3. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту — пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов.

4. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого — горячая грелка, завёрнутая в полотенце) на уровень нижних рёбер — подреберья.

5. Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.

6. Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1—2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке — исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание — олива в желудке, если нет — в двенадцатиперстной кишке.

7. В случае задержки открытия привратника — ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100—200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.

8. Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.

9. Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5—10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь — концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15—20 минут повторяют введение раздражителя.

10. Порция C — выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей — это смесь желчи из внутрипечёночных желчных путей и кишечного сока.

11. После получения порции C зонд извлекают.

19.Методика і техніка подачі зволоженого кисню і користування кисневою подушкою.

. Заполните подушку кислородом из баллона:

• соедините резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона и подсоедините мундштук на трубку баллона;

• откройте вентиль на трубке подушки, затем на баллоне;

• наполните подушку кислородом;

• закройте вентиль на баллоне, затем на подушке;

• отсоедините резиновую трубку от редуктора баллона.

2. Оберните мундштук (воронку) кислородной подушки влажной марлевой салфеткой.

3. Прижмите воронку ко рту пациента и откройте кран на подушке.

4. Отрегулируйте скорость подачи кислорода (4— 5 л в минуту).

5. Надавливайте на подушку, сворачивая её с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.

20.Основні види фізіотерапевтичних процедур - гідротерапевтичних, світлових, електромагнітних, обов'язки медичної сестри під час їх відпуску.

Физиотерапия - это лечение при помощи естественных и искуственных природных факторов. При лечении с помощью физических факторов стимулируется кровообращение в тканях, успокаивается воспаление и боль, повышается тонус мышц, подавляются спазмы.

Из гидротерапевтических процедур хороший результат дают хвойные и жемчужные ванны, разного рода души - веерный, циркулярный и другие.

     Светолечение - дозированное воздействие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения. Видимые и инфракрасные лучи применяют как болеутоляющее и рассасывающее средство. Применяется при подострых и хронических воспалительных процессах, невралгических и мышечных болях, а также для усиления обменных процессов в организме. как болеутоляющее и противовоспалительное средство при лечении некоторых форм артритов, при кожных и гинекологических заболеваниях.

- Инфракрасное излучение – метод светолечения, лучи проникают в ткани организма на глубину до 2-3 см. Действие: теплообразующее.

- Ультрафиолетовое излучение – метод светолечения, лучи проникают в ткани на глубину 0,6-1 мм. Действие: бактерицидное, пигментообразующее, витамин Д – образующее действие.

Дециметроволновая терапия – метод лечебного применения электромагнитных волндециметрового диапазона. Действие: противовоспалительное, секреторное, сосудорасширяющее, иммунодепрессивное, катаболическое.

Противопоказанием к проведению дециметроволновой терапии:

- лихорадочное состояние, температура 37,5 ⁰С – 38 ⁰С;

- злокачественные новообразования и склонные к ним;

- системное заболевание крови, кровотечение;

- сердечно – сосудистая недостаточность;

- активная форма туберкулеза, вираж туберкулиновых проб;

- декомпенсированная форма патологии эндокринных желез;

- гипотрофия 2-3 степени;

- анемия тяжелой степени;

- инфекционные заболевания в остром (заразном) периоде;

- общее тяжелое состояние ребенка, токсикоз.

21.Кровопотеря,ее виды

Кровотечение определяют как проникновение крови за пределы сосудистого русла, которое имеет место либо при повреждении стенок кровеносных сосудов, либо при нарушении их проницаемости.

Существует несколько классификаций кровотечений.

По виду кровоточащего сосуда.

1. Артериальные.

2. Венозные.

3. Артериовенозные.

4. Капиллярные.

5. Паренхиматозные.

По клинической картине.

1. Наружные (кровь из сосуда попадает во внешнюю среду).

2. Внутренние (кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или полостях тела).

3. Скрытые (без четкой клинической картины).

Для внутренних кровотечений существует дополнительная классификация.

1. Истечения крови в ткани:

1) кровоизлияния в ткани (кровь истекает в ткани таким образом, что морфологически их нельзя разделить. Происходит так называемое пропитывание);

2) подкожные (кровоподтек);

3) подслизистые;

4) субарахноидальные;

5) субсерозные.

2. Гематомы (массивное истечение крови в ткани). Их можно удалить с помощью пункции.

По морфологической картине.

1. Межтканевые (кровь распространяется по межтканевым промежуткам).

2. Внутритканевые (истечение крови происходит с деструкцией ткани и формированием полости).

По клиническим проявлениям.

1. Гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости гематомы с артериальным стволом).

2. Гематомы непульсирующие.

Выделяют также внутриполостные кровотечения.

1. Истечения крови в естественные полости тела:

1) брюшную (гемоперитонеум);

2) полость сердечной сумки (гемоперикард);

3) плевральную полость (гемоторакс);

4) полость суставов (гемартроз).

2. Истечения крови в полые органы: желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), мочевыводящие пути и др.

По темпу кровотечения.

1. Острейшие (из крупных сосудов, в течение минут теряется большое количество крови).

2. Острые (в пределах часа).

3. Подострые (в течение суток).

4. Хронические (в течение недель, месяцев, лет).

По времени возникновения.

1. Первичные.

2. Вторичные.

Для определения объема кровопотери можно использовать показатель шокового индекса Алговера-Бурри (1967), определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления. При индексе 0,8 и менее - объем кровопотери равен 10% ОЦК, при 0,9-1,2 - 20%, при 1,3-1,4 - 30%. при 1,5 и выше - 40% ОЦК и более. Гравиметрический метод определения кровопотери основан на взвешивании пациента или операционного материала до и после операции. Лабораторные методы определения объема кровопотери наиболее распространены в хирургической клинике. Общепринятыми исследованиями являются изучение состава периферической крови, определение гематокритного числа, относительной плотности крови, выполняемые сразу же при поступлении больного или пострадавшего в отделение.

22Степени острой кровопотери

Острая кровопотеря — это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов.

Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и массивная.

Легкая степень - потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

Средняя степень - потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

Тяжелая степень - потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

Массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

23.Методы Временной остановки кровотечения

1. Сдавление в ране.

Давящая повязка.

Тугое тампонирование.

2. Остановка положением.

Иммобилизация (шинирование).

Возвышенное положение конечности.

3. Прижатие на протяжении.

Пальцевое.

Валиками с максимальным сгибанием конечности.

Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.

Наложение жгута

4. Термическая остановка.

Низкой температурой

24Правила наложения жгута Эсмарха

1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4 — 5 см. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча (возможно повреждение лучевого нерва).

2. Конечности придается возвышенное положение.

3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки.

4. Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов и 2 — 3 раза обвивается вокруг нее, затем закрепляется крючком. Первый тур делается с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим натяжением. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения, побледнение конечности, отсутствие периферического пульса. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью и кровотечение может даже усилиться.

5. Жгут накладывается не более чем на 1 ч летом, зимой — не более 30 — 40 мин. К жгуту прикрепляется бирка (лист бумаги) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.

6. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой!

25. Окончательная остановка кровотечения

• механические — наложение швов, лигатур. Механические методы.К данным методам остановки кровотечения относятся перевязка сосуда в ране и на протяжении, закручивание сосуда, тампонада раны, искусственная эмболизация сосуда, наложение сосудистого шва, ауто- и аллопластика артерий и вен. При окончательной остановке внутриполостного кровотечения удаляют часть органа (например, резекция желудка по поводу язвенной болезни, осложненной гастродуоденальным кровотечением) или весь орган (спленэктомия при разрыве селезенки).

• термические — различные методы коагуляции.

• химические — воздействие химически активными веществами. Они включают использование сосудосуживающих и повышающих свертываемость крови препаратов. биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

27Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел.  Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами носпострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.при проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего,закрывая при этом ладонью его рот.после вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.в том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, оказывающий помощь помещает свой сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом не только руки, но и массу собственного тела. У взрослого человека такую операцию необходимо проводить с частотой 60 надавливаний в минуту, то есть одно надавливание в секундуц Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет.

29.Раны с большой площадью повреждения в обязательном порядке требуют полноценной первичной хирургической обработки, которая включает в себя: иссечение нежизнеспособных тканей, рассечение тканей вдоль раневого канала, удаление инородных тел, механическое удаление микробной флоры путем обильного промывания раны растворами антисептиков, тщательная остановка кровотечения, восстановление анатомической целости тканей. Техника операции состоит в следующем: больного укладывают на стол, производят обработку операционного поля и его отграничение стерильным бельем. После тщательного обезболивания острым скальпелем иссекают края, стенки и дно раны в пределах здоровых тканей. После иссечения загрязненной ткани сестра заменяет все инструменты чистыми, рану ограничивают свежей стерильной простыней, меняют перчатки. Затем перевязывают кровоточащие сосуды и производят послойное сшивание тканей. После этого при помощи шприца вводят в рану раствор антибиотиков. Повязки, наложенные на свежие раны, не следует снимать до удаления швов, если к этому нет особых показаний (кровотечение, развитие инфекции и дрВторичные швы накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Смысл применения вторичных швов — уменьшение (или устранение) раневой полости. Снижение объема раневого дефекта ведет к уменьшению количества грануляций, необходимых для его заполнения. В результате сокращаются сроки заживления, а содержание соединительной ткани в зажившей ране, по сравнению с ранами, которые велись открытым способом, гораздо меньше. Выделяют ранние вторичные швы (наложение их производят на 6-21 сутки) и поздние вторичные швы (наложение производят после 21 суток). Принципиальное различие между ними в том, что к трем неделям после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев, так и процессу их срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (до рубцевания краев) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити. При наложении поздних вторичных швов необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны («освежить края»), а уже после этого наложить швы и завязать нити.

30. В крупных хирургических отделениях необходимо иметь две перевязочные - чистую и гнойную. В чистой производят блокады, пункции, снятие швов, перевязку чистых ран. В гнойной перевязывают только гнойные раны или производят следующие манипуляции: разрезы, пункции гнойных полостей. При отсутствии гнойной перевязочной в первую очередь выполняют чистые, а затем гнойные перевязки. Нарушение этого принципа недопустимо, так как есть угроза инфицирования чистых ран.Перевязочная должна быть светлой, желательно со стенами, отделанными кафелем или окрашенными масляной краской. В ней должна быть хорошая вентиляция, оптимальная температура и влажность. Необходимо обеспечить подводку холодной и горячей воды, иметь раковину для мытья рук и инструментов.В перевязочной должны быть перевязочный стол, источник света (желательно бестеневая лампа), стол для инструментов и перевязочного материала, стерилизатор или суховоздушный шкаф, шкафы (лучше встроенные) для хранения материала, инструментов, табуретки, тазы для грязного инструментария и материалов, тазы для обработки рук. Необходимо иметь в перевязочной стерильные щетки для мытья рук, дезинфицирующие растворы. -- Большая роль в поддержании санитарно-гигиенического режима в ожоговом отделении принадлежит сестре-хозяйке. Сестра-хозяйка обеспечивает отделение и перевязочную бельем. Запас нательного и постельного белья должен в 3 — 5 раз превосходить обычный в связи с необходимостью частой смены белья, загрязняющегося отделяемым из ран. В день перевязок столы и кушетки в перевязочной должны быть застланы чистыми простынями, а на каждую перевязку предусмотрено по 2 чистых пеленки. Должны быть также повешены свежие халаты и полотенца по числу персонала, работающего в перевязочной (врач, сестра, санитарка). Сестра-хозяйка отвечает за снабжение отделения мочалками для мытья детей (количество их должно соответствовать числу коек) и емкостью для их хранения. Загрязненное белье сестре-хозяйке следует собирать в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Сортировка и разборка грязного белья могут производиться только в специально выделенном помещении с кафельным полом, который протирается дезинфицирующим раствором по окончании работы. Матрацы и подушки после выписки больного сестра-хозяйка отправляет в дезинфекционную камеру, а тапочки протирает 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты и помещает на 3 ч в полиэтиленовый пакет. Для того, чтобы персонал отделения неукоснительно и четко соблюдал санитарно-гигиенический режим, старшей медицинской сестре надо позаботиться о том, чтобы в процедурной, перевязочных и сестринской комнате висели хорошо оформленные инструкции по методике предстерилизационной очистки медицинских изделий, приготовлению моющих растворов, способов дезинфекции медицинских изделий, а в палатах и перевязочной — график включения бактерицидных ламп.

31. Венесекцию удобнее всего выполнять на ноге у внутренней лодыжки. Материалы и инструменты. Стерильный набор для катетеризации подключичной вены одноразового пользования. На ФАП должен храниться в постоянной готовности стерильный набор для венесекции. Набор обычно хранят в биксе № 2. В него входят: скальпель, шприц — 5—10 мл, 2 иглы для анестезии, 50 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина, стаканчик для раствора, скальпель, анатомический и хирургический пинцеты, два-три изогнутых зажима типа «Москит», остроконечные маленькие ножницы (глазные), ножницы Купера для срезания лигатур, иглодержатели 2 шт., режущая кожная игла, нити для швов, перевязочный материал, шарики, салфетки, бинт, подкладная для отграничения операционного поля, резиновые перчатки. Перед укладыванием в бикс набор заворачивают в простыню

В набор специальных инструментов обычно входят: 1. Острый однозубый крючок Шассеньяка. Этот инструмент служит для захватывания колец трахеи и подтягивания ее кпереди. 2. Тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера для отодвигания перешейка щитовидной железы. 3. Трахеорасширитель для расширения отверстия в трахее перед введением канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964). 4. Трехеостомические канюли. Трахеостомические канюли имеют следующие конструктивные особенности: — изогнутые по плавной дуге две металлические трубки, вставленные одна в другую; диаметр трубок варьирует от 4 до 12 мм; — щиток с двумя прорезями по бокам для закрепления канюли на шее. Современные канюли изготовлены из термопластических масс для моделирования изгиба по форме раны и обычно имеют раздуваемую манжетку на конце для эффективной вентиляции легких

Набор для плевральной пункции предназначен для удаления жидкости (крови, серозы, гноя) из плевральной полости. Набор включает тонкостенную иглу для плевральной пункции диаметром 1,8 мм, длиной 80 мм, проводящую трубку, трехходовой кран, шприц 60 мл и пакет для сбора секрета. (Сочетании иглы с трехходовым краном делает конструкцию аналогичной игле Боброва.) После пункции плевральной полости и получения плеврального содержимого оно поступает в шприц, затем поворотом трехходового крана одновременно перекрывается доступа воздуха в плевральную полость, и появляется возможность слива из шприца плеврального содержимого в пакет для сбора секрета.

32. Перекись водорода (Hydrogenium hyperoxydatum). Является слабым антисептиком. Это — жидкость, быстро разлагающаяся при соприкосновении со щелочью и органическими веществами. Действие основано на выделении свободного кислорода. Применяют в 3% свежеприготовленном растворе для промывания загрязненных и гнойных ран, для размачивания прилипших повязок, при перевязках ран у больных с анаэробной инфекцией.Марганцовокислый калий (Kaliurn hypermanganicum). Темно-фиолетовые кристаллы с металлическим блеском. Окислитель. Действие основано на выделении свободного кислорода. Как антисептическое средство применяется в водных 0,05—0,1% растворах для промывания гнойных ран, смазывания поверхности ожогов и язв (2—5% растворы), спринцеваний и промываний в гинекологической практике и урологии (0,02—0,1% растворы). Обладает дезодорирующим действием. Раствор марганцовокислого калия портит одежду и белье, оставляя на ней пятна.Фурацилин (Furacillinum). Желтый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Антисептик, действующий на многие бактерии (стафилококк, стрептококк, возбудители анаэробной инфекции, кишеч­ная палочка и др.). Применяют в виде водного раствора (1:5000), спиртового раствора (1:1500) или мази (1:500) при лечении гнойных ран, язв, пролежней, ожогов II—III степени, для орошения гранулирующих поверхностей, промывания полостей (суставов, плевральной полости) и т. д.Анилиновые краски (бриллиантовая зелень, метилвиолет). Применяют в виде 0,1—2% спиртовых или водных растворов для прижигания мелких гнойничков, небольших ссадин или ран.

Для промывания дренажей медсестра должна приготовить стерильный шприц на 20 мл и стерильный раствор (изотонический раствор хлорида натрия, новокаин, 0,3 % раствор ацетилсалициловой кислоты и др.).

Перед промыванием необходимо обработать конец дренажной трубки ватным шариком, смоченным спиртом, или 5 % спиртовым раствором йода.

33.

Виды хирургических швов: 1 — узловой; 2 — непрерывный; 3 — кисетный; 4 — Z-образный; 5 — прямой узел; 6 — двойной узел. Виды лигатурных узлов: а — двойной хирургический; б — косой; в — морской, или прямой.

Техника наложения швов. Узловатый шов накладывается следующим образом. Иглой на иглодержателе прокалывают края раны, удерживая их хирургическим пинцетом. Вкол иглы делают приблизительно на расстоянии 1 см от края раны (можно и меньше) вблизи пинцета, удерживающего край, проникая иглой снаружи внутрь раны с одной стороны и снутри кнаружи с другой стороны. Вколы делаются точно один против другого. Иглу можно проводить сразу через оба края, но лучше провести сначала через один край, а потом через другой. Проведя иглу с нитью через оба края, конец нити придерживают пинцетом или пальцами и удаляют иглу, а нить завязывают, сближая края раны таким образом, чтобы они везде прилегали друг к другу окровавленными поверхностями. После этого делают второй, третий шов и т.д. до тех пор, пока не будет зашита рана. Швы накладывают на расстоянии 1-2 см друг от друга (иногда реже). Иногда завязывают узлы после проведения всех ниток.

Для снятия узлового шва следует зафиксировать хирургическим пинцетом концы шовных нитей и узел, приподнять и так подтянуть их в направлении кожного рубца, чтобы из лигатурного канала показалась влажная белая часть нити длиной 0,1—0,2 см. Эту часть разрезают при помощи ножниц, и пинцетом удаляют нить из канала При этом через ткани проходит только та часть нити, которая там и находилась, а загрязненные (наружные) участки нити не проходят.

35.

  Ушибы. Основными признаками ушибов являются боль, припухлость, изменение цвета кожи.

    Первая помощь заключается в наложении давящей повязки и применении холода (пузыри со льдом, бутылки с холодной водой, снег, завернутый в клеенку, и т.п.). Больные с ушибами головы нуждаются в медицинском обследовании, чтобы исключить переломы костей черепа и сотрясение мозга.

    Раны мягких тканей головы. Их характерные особенности — очень большая кровоточивость и отслойка мягких тканей с образованием лоскутов кожи (так называемые скальпированные раны).

    Первая помощь заключается в наложении давящей повязки стерильным бинтом (или чистой, по возможности проглаженной тканью). При артериальном кровотечении (кровь бьет алой пульсирующей струёй) давящая повязка малоэффективна. Если струя бьет из раны на волосистой части, можно наложить жгут (медицинский резиновый или из подручного материала), проведя его горизонтально через лоб и над ушами. Если рана небольшая, пострадавший потерял немного крови и состояние его удовлетворительное (нет резкой бледности, головокружения), его можно отправить пешком с сопровождающим в ближайший травматологический пункт или в больницу. При большой кровопотере (с бледностью и головокружением) больного надо положить горизонтально на носилки (специальные или импровизированные) и транспортировать в больницу

Закрытые повреждения черепа и головного мозга. При закрытом переломе наружной части черепа, так называемого свода, при отсутствии повреждений кожи подчас очень трудно определить, имеется ли перелом костей или это только сильный ушиб мягких тканей. Это может сделать достаточно точно лишь врач с помощью рентгеновского снимка. При малейшем подозрении на перелом костей черепа надо оказывать помощь, как при явном переломе, — уложить пострадавшего на носилки без подушки, на голову положить холод и транспортировать его в больницу.

Закрытые повреждения грудной клетки являются основным видом повреждений мирного времени. От силы, с какой нанесено повреждение, места приложения этой силы и механизма травмы (удар, сдавление грудной клетки ударная волна и т.д.) зависят тяжесть, глубина, характер повреждения и соответственно его клинические проявления (ушибы, гематомы грудной стенки, отслойка кожи и т.д.). По степени травматизации стенки грудной клетки нельзя судить о серьёзности повреждения внутренних органов. Так, неправильно считать, что обычный перелом рёбер не может быть связан с серьёзным повреждением лёгких.

36.

Наложения бинтовой повязки: · усадить или уложить больного удобно для него и для себя; · обнажить раневую поверхность, конечность и т. д.; · расположиться лицом к больному; · хвост бинта в левой руке, головка бинта в правой; · бинтовать начинать на узком месте; · хвост бинта зафиксировать с головкой; · изменение хода бинта делается с обратной от раны стороны; · "ласточкин хвост" - бинт рассекается от головки бинта; · концы бинта не завязывать, а перекручивать; · конечности удерживаются в том же положении что и после перевязки. · помощник или сам больной фиксирует конечность неподвижно; · контроль повязки обязателен через сутки или не позднее 3-го дня; · после наложения повязки конечности придать возвышенное положение.

Различают мягкие (защитные) и твердые (иммобилизационные) повязки. Мягкие повязки могут быть следующих видов:

• бинтовые,

• косыночные,

• клеевые (коллоидные, клеоловые, липкопластырные),

• пращевидные,

• эластичные,

• сетчато-трубчатые

• Основными видами бинтовых повязок по технике бинтования являются:

• · Круговая (циркулярная) повязка.

• · Спиральная повязка.

• · Ползучая повязка.

• · Крестообразная (восьмиобразная) повязка.

• · Черепашья повязка.

• · Колосовидная повязка.

• · Возвращающаяся повязка.

34.

Последовательность действий перевязки

1. Помочь пациенту снять одежду и лечь на перевязочный стол. 2. Накрыть пациента до пояса чистой простыней. 3. Налить в стерильные банки антисептические средства. 4. Снять старую повязку пинцетом вдоль раны, придерживая пинцетом с сухим шариком кожу, не давая ей тянуться за повязкой. Примечание. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Прочно присохшую повязку на кисти или стопе лучше удалять после применения ванны с теплым 0,5% раствором перманганата калия. 5. Осмотреть рану и окружающую ее область. 6. Проводить туалет кожи в окружности раны стерильными шариками, смоченными 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата. Примечание. Протирать кожу от краев раны к периферии. 7. Обработать края раны. промокательными движениями стерильным шариком, смоченным 1% раствором йодоната, затем шариком, смоченным 70% спиртом. 8. Сменить пинцет 9. Наложить стерильные салфетки на раневую поверхность 10. Зафиксировать стерильные салфетки клеевой или бинтовой повязкой, в зависимости от области поражения.

37. Правила транспортування хворих з пошкодженням м'яких тканин, черепа, грудної клітки.

голова

1) лежа горизонтально на животе — тогда язык не западает, а при рвоте массы из желудка свободно вытекают наружу и не попадают в дыхательные пути. Однако, так транспортировать больного можно лишь при достаточном контроле за ним — ведь его лицо обращено книзу;

    2) лежа горизонтально на спине с фиксацией языка проколом (отступя на 2 см от его кончика, безопасной булавкой прикрепить язык к тесьме или полоске бинта, завязанной вокруг шеи) или давящей повязкой, прижимающей язык к нижней челюсти. При положении на спине надо внимательно следить за пострадавшим и при позывах на рвоту повернуть его голову набок так, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Необходимо подчеркнуть, что больные с переломом основания черепа, особенно если он сопровождается повреждением мозга и затемнением сознания, нуждаются в очень аккуратном перекладывании на носилки и щадящей транспортировке. Если под рукой нет носилок, их надо соорудить из подручных средств. Те, кто несет носилки, должны идти не в ногу: это обеспечивает больший покой пострадавшему.

Мягкие ткани

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки (рис. 1) стерильным бинтом (или чистой, по возможности проглаженной тканью). При артериальном кровотечении (кровь бьет алой пульсирующей струёй) давящая повязка малоэффективна. Если струя бьет из раны на волосистой части, можно наложить жгут (медицинский резиновый или из подручного материала), проведя его горизонтально через лоб и над ушами. Если рана небольшая, пострадавший потерял немного крови и состояние его удовлетворительное (нет резкой бледности, головокружения), его можно отправить пешком с сопровождающим в ближайший травматологический пункт или в больницу. При большой кровопотере (с бледностью и головокружением) больного надо положить горизонтально на носилки (специальные или импровизированные) и транспортировать в больницу (рис. 2).

Особо следует оговорить момент, когда при отслоении лоскута мягких тканей он полностью отрывается. Оторванный лоскут надо завернуть в чистую (стерильную) ткань и отправить вместе с пострадавшим  этот лоскут может быть потом использован травматологами для закрытия дефекта.

Грудная клетка

При переломе ребер туго бинтуют нижние отделы грудной клетки (перед началом этой процедуры пострадавший должен выдохнуть воздух) циркулярной повязкой на грудную клетку. В момент вдоха бинтование временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта. Если нет бинта, используйте полотенце, простыню, куски ткани. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в положении сидя. Если пострадавший в тяжелом состоянии и не может сидеть, транспортировку осуществляйте на носилках с приданием ему полусидячего положения.

37. Профілактичні заходи щодо попередження розвитку травматичного шоку.

Доврачебная помощь заключается в создании пострадавшему покоя, скорейшей и бережной транспортировке в стационар. При подозрении на переломы необходимо создать щадящую иммобилизацию, пользуясь обменным фондом носилок и щитов между машинами скорой помощи и стационарами. Если помощь оказывает персонал машины скорой помощи, то она может включать ряд важных противошоковых мер. При переломах трубчатых костей проводится транспортная иммобилизация стандартными шинами. При черепно-мозговой травме, при переломах позвонков и таза пострадавший транспортируется на щите. Если пострадавший жалуется на боли, анальгетические средства (морфин, пантопон, промедол) надо вводить внутривенно. При возможности следует произвести новокаиновую блокаду футлярную, вагосимпатическую или поясничную. Нейроплегические средства значительно облегчают иммобилизацию и транспортировку пострадавшего в стационар, но затрудняют контакт с ним и диагностику повреждений. Поэтому при неясном диагнозе, при подозрении на внутреннее кровотечение применять эти средства до госпитализации надо с большой осторожностью. К противошоковым мероприятиям относятся и борьба с кровотечением и предупреждение его, ограждение пострадавшего от воздействий высокой и низкой температуры окружающей среды, введение (по показаниям) сердечных средств и стимуляторов дыхания. Профилактика шока, начатая на месте происшествия, сочетается с последующими лечебными мерами, проводимыми в стационаре.

37. Ознаки переломів кісток і вивихів. Надання першої допомоги при переломах. Застосування засобів транспортної іммобілізації.

Достоверные признаки подразумевают:  -Изменение длины травмированного сегмента   (Это связано со смещением костных фрагментов по оси)

-Патологическая подвижность в зоне перелома   (Потеря целостности кости)

-Крепитация костных отломков   (Определяется на слух)

К вероятным признакам переломов относятся: -Деформация в зоне перелома  (За счет смещения костных фрагментов, отека или гематомы)

-Возникновение или усиление локальной боли при пальпации

-Боль в зоне перелома при осевой нагрузке  (По оси конечности)

-Нефизиологическое положение конечности

-Отек предполагаемого места перелома  (Может обусловливать ложную деформацию, даже при сохранении целостности кости при неполном переломе)

-Наличие гематомы или кровоизлияния  (Следует учитывать, что локализация перелома и гематомы могут отличаться. Это связано с тем, что распространение кровоподтека происходит по межфасциальным пространствам и щелям).

Признаками вывиха служат:

• изменение формы сустава;

• нехарактерное положение конечности;

• боль;

• пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;

• нарушение функции сустава.

• В первую очередь необходимо обеспечить покой пострадавшему. Для этого нужно уложить пострадавшего на ровную поверхность, чтобы он мог лежать, не напрягаясь. Внимание! При оказании первой помощи, вы ни в коем случае не должны вправлять в рану торчащие кости, не удалять обломки костей из раны. Если вы не обладаете достаточными знаниями и навыками, это может привести к еще большему повреждению кости и большей боли пострадавшего.

• Далее следует наложить на открытую рану стерильную марлевую повязку или чистое полотенце, чистый лоскут ткани, чистый носовой платок, в общем, всё, что будет под рукой.

• Если у пострадавшего сильное кровотечение, то сначала его нужно остановить с помощью тугой повязки (то есть жгута). Здесь необходимо учитывать, что кровотечение может быть артериальным или венозным.  При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-алый цвет и изливается пульсирующим образом, толчками. Такое кровотечение можно остановить, если пережать артерию выше раны. Для этого вы понадобится жгут (перекручиваете носовой платок или берете ремень). Сильно перевязываете место выше раны, например, если сломан локоть, то необходимо наложить жгут на руку выше раны на 10-15 см.  Внимание! Держать жгут можно не более 1-1,5 часа, так как при его наложении, пережимаются все сосуды и нарушается поступление крови ко всем тканям. В результате может наступить омертвение тканей, поэтому через 1,5 часа вы должны ослабить жгут на 4-5 минут, чтобы возобновить поступление крови в ткани. При этом обязательно прижмите пальцами артерию (вену) в месте кровотечения. После вы должны снова затянуть жгут, немного выше (ниже) того места, где он был до этого. При наложении жгута вам необходимо записать на бумаге точное время и отдать пострадавшему, чтобы по приезду скорой помощи, врач знал время и при необходимости ослабил жгут. При венозном кровотечении, кровь имеет темно-красный цвет и течет ровной струей, не пульсируя. В таком случае, повязку (то есть жгут) накладывают ниже раны, записывают время наложения повязки, и также ослабляют через 1-1,5 часа на 4-5 минут.

• При оказании первой помощи также необходимо максимально обездвижить место перелома, осторожно, стараясь не причинить боли пострадавшему, наложить шину. Шина – это обобщенное название твердого предмета, который используется при фиксации перелома. В качестве шины можно взять деревянные, фанерные доски, палки, подойдут также любые подручные средства зонтики, ветки, портфели и т.д. Рассмотрим на примере, когда сломана нога. В качестве шины вы нашли две деревянные доски по длине ноги. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив ватой так, чтобы доски не соприкасались с поврежденной кожей и костями. Две доски обкладываете ватой, фиксируете между ними ногу, то есть «зажимаете» с двух сторон, затем обматываете бинтом, полотенцем, платком и т.д. Всё шина наложена. Теперь вы обеспечили пострадавшему покой и уменьшили боль.

• Вызывайте скорую помощь, или самостоятельно везите пострадавшего в медпункт, там сделают рентгеновский снимок и, конечно, окажут всю необходимую помощь.