Соотношение степеней олигофрении и степеней умственной отсталости

Степени олигофрении	Степени умственной отсталости по МКБ-10
дебильность	Легкая умственная отсталость 50<IQ<69
имбецильность легкая	Умеренная умственная отсталость 35<IQ<49
имбецильность выраженная	Тяжелая умственная отсталость 20<IQ<34
идиотия	Глубокая умственная отсталость IQ<20

На основании тестов интеллекта дети, у которых IQ = 70 и ниже, составляют группу умственно отсталых. Однако для диагностики структуры дефекта этих данных недостаточно, так как сходные ко­личественные показатели могут наблюдаться при различных вари­антах психической недостаточности. Поэтому количественные дан­ные необходимо дополнить качественным анализом дефекта.

Типичной моделью психического недоразвития является оли­гофрения. По этиологии ее можно разделить на две основные груп­пы — эндогенную (генетическую) и экзогенную.

По степени недостаточности интеллекта различают три группы олигофрении

1. Дебильность;

2. Имбецильность;

3. Идиотия.

Наиболее тяжелая – идиотия. Дети-идиоты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе и направляются в учреждения Министерства социальной защиты.

Ме­нее тяжелая степень олигофрении – имбецильность. Детям-имбецилам при специальном воспитании удается привить навыки труда и самообслуживания. Однако спо­собность самостоятельно ориентироваться в жизни, у них ограничена, они нуждаются в постоянной опеке.

Наиболее легкая форма олигофрении – дебильность. Дети-дебилы со­ставляют основную массу учащихся вспомогательных школ. В процессе обучения и воспи­тания они могут достигать уровня развития, необходимого для овладения про­фессией и вести впоследствии самостоятельную жизнь

Причины возникновения олигофрении

эндогенные (генетические) - более 50%	экзогенные
Патология хромосомного набора (чаще всего трисомия в 21-й паре аутосом (болезнь Дауна)	1.Пора­жение мозга инфекциями, интоксикациями и травмами (в пренатальный и родовой периоды)
Врожденные нарушения обмена аминокис­лот, металлов, солей, жиров и углеводов.	2.Эндокринные заболевания матери, недостаточность ее сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, несовместимость крови матери и плода. Внутриутробная гипоксия – (хронический недостаток кислорода)
Полигенный тип наследования	Раннее детство - менингит, менингоэнцефалит

Клиника-психологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена недоразвитием мозга в це­лом с преимущественной незрелостью его коры, в первую оче­редь — лобных и теменных отделов [Певзнер М.С., 1959; Лебе­динский В.В., 1982 и др.]. Ряд исследователей [Лурия А. Р., 1956; Лубовский В. И., 1978 и др.], показали, что при олигоф­рении наблюдается нарушение общей нейродинамики, главным образом патологическая инертность, плохая переключаемость психических процессов. Эта инертность в большей степени проявлялась в мыслительной сфере и в меньшей в сенсомоторике [Лурия А. Р., 1973].

Психическое развитие в условиях патологической инертности имеет следующие особенности:

1) не происходит своевременной инволюции (свертывание) более ранних форм психического реагирования. Новообразования неустойчивы, имеются рег­рессивные тенденции, при возникновении трудностей происходит возвраще­ние к более ранним формам активности.

2) явления патологической инертности задерживают формирование сложных психологических образований, постро­енных по иерархическому принципу. В психической организации олигофрена доминируют жестко организованные системы свя­зей, обладающие малой пластичностью и тенденцией к услож­нению.

Физиологические исследования высшей нервной деятельности показали, что умственно отсталым свойственны:

1) слабость процессов возбуждения и торможения (больная клетка не может нормально возбуждаться-тормозиться);

2) инертность нервных процессов (трудность переключения);

3) склонность к частому охранительному торможению (требуется частый отдых, перерыв в работе)

4) недоразвитие второй сигнальной системы.

Г. Е. Сухаревой (1959) были сформулированы два основных клинико-психологических закона олигофрении:

1) то­тальность нервно-психического недоразвития и

2) его иерархичность.

Понятие «тотальность» означает, что в состоянии недоразви­тия находятся все нервно-психические и в определенной мере даже соматические функции. Однако принцип тотальности психического недоразвития может нарушаться при легких формах умственной отсталости. Больные дети показывают иногда более высокие результаты, чем можно было от них ожидать в области сенсомоторного интеллекта.

Иерархичность нервно-психического недоразвития выражает­ся в том, что недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления. При этом в восприятии, в памяти и внимании, в эмоциональной сфере и даже в моторике больше страдает уровень, связанный с процес­сами отвлечения и обобщения.

Так, в восприятии, прежде всего, стра­дает наиболее сложный уровень, связанный с анализом и синте­зом воспринимаемого. Отмечаются трудности в выделении веду­щих признаков и свойств воспринимаемых предметов.

В непосредственном запоминании (10 слов) наблюдаются сниженный по сравнению с нормой объем запоминания.

При опосредованном запоминании (методика А. Н. Леонтьева) также наблюдаются существенные отличия от нормы. У олигофре­нов включение в процесс запоминания интеллектуальной операции сопровождаются снижением результа­тов по сравнению с непосредственным запоминанием. Больные дети часто вместо заданного слова называют изображенный на карточке предмет. Рассогласование результатов между непосред­ственным и опосредованным запоминанием — характерный симп­том при умственной отсталости.

Трудности обобщения наблюдаются также в опытах на класси­фикацию предметов. Дети, страдающие олигофренией, создают множество мелких групп и не способны их объединить на основе понятийных признаков. В то же время при выраженном отстава­нии вербально-логического мышления практическое мыш­ление у этих детей более сохранно. Относительная сохранность практического мышления являет­ся важным фактором адаптации олигофрена к окружающему.

Важной особенностью речи детей, страдающих олигофренией, является то, что нарушения у них возни­кают уже на уровне слова, что приводит к задержке всех сторон речи. В том числе одной из главных — становления речи как инструмента мышления.

Нарушения познавательной деятельности прояв­ляются в узости и недостаточной дифференцированности восприятия окружающих пред­метов и пространственных отношений, в трудности логического запоминания и воспроиз­ведения воспринятого и заученного материала. Наиболее показательно недостаточное раз­витие интеллекта, который, как правило, страдает больше, чем другие психические функ­ции. Недоразвито наглядно-образное и словесно-логическое мышление, затруднены слож­ные формы анализа и синтеза.

При олигофре­нии имеются особенности аффективного развития.

Структура дефекта: нарушение мышления при олигофрении оказывает влия­ние на развитие всех других психических процессов. Это влияние «сверху вниз». Однако наблюдается и тормозящее влияние, обусловленное недоразви­тием (вторичным) базальных функций «снизу вверх». В связи с этим большое значение имеет вопрос дифференциации первич­ных и вторичных дефектов при олигофрении.

Вопрос о соотношении интеллектуальных и аффективных на­рушений при олигофрении не однозначен. При олигофрении в большей степени недоразвиваются те эмоции, которые тесно связаны с интеллектуальным развитием. Что ка­сается базальных эмоций, то они менее зависимы от состояния интеллекта [Занков Л.В., 1939; Сухарева Т.Е., 1959].

.

Психические расстройства при атрофических  процессах в головном мозге

Тяжелые психические расстройства встречаются у ряда больных в предстарческом и старческом возрасте, у которых имеются характерные органические изменения головного мозга. Сюда относятся психические расстройства в связи с атрофией головного мозга: Болезнь Пика. Болезнь Альцгеймера. Старческое слабоумие.

98. Нарушения эмоциональной сферы.

Аффект – это бурное, сильное, кратковременное проявление эмоций, связанное с неожиданным изменением жизни. Аффект ситуативен. Во время аффекта происходят нарушения сознания, оно суживается.

Выделяют физиологический и патологический аффект. Физиологический – сохраняются признаки вменяемости. Патологический – пропадает способность руководить деятельностью.

Патологии эмоциональной сферы: нарушение настроения, эмоциональных реакций, экспрессивных актов.

Нарушения настроения.

Нарушается логическая связь между настроением и изменением окружающего мира. Может быть дебютом депрессии.

• Апатия – состояние безучастности, равнодушия. Глубокая степень апатии пациентом не осознаётся – его это не волнует. Возникает эмоциональное уплощение, монотонность, безучастность.

• Гипотимия – сниженное настроение, эмоции поверхностны, истощаемы. Положительных эмоций почти нет. Появление раптуса – гипотимическое, тоскливое возбуждение.

• Гипертимия – повышенное настроение, эйфория, восторг, экстаз, экзальтация, но поверхностное отношение к серьезным сторонам жизни. Встречается при органических поражениях мозга и в структуре маниакального поведения. Мория – дурашливость, смех над несмешным.

• Дисфория – пониженное настроение, мрачность, угрюмость, гнев, агрессия, ворчливость и т.д. Характерно для височной эпилепсии. Вспышки носят пароксизмальный характер. Пароксизм – система «выключения», непредсказуемых, резких изменений, внезапно возникающих и уходящих.

• Растерянность – острое чувство недоумения, неуверенности. Характерно для выхода из эпилептического припадка и шизофрении.

• Тревога, характеризующаяся стереотипными явлениями. Внутреннее волнение, напряжение; неясное предчувствие неприятностей; выраженное беспокойство; предчувствие катастрофы; смятение, растерянность, возбуждение, оцепенение.

• Бредовые настроения. Страх, тревога, плохое настроение, подозрительность, настороженность, недоверчивость.

• Раптус — приступы острого, исступлённого возбуждения, вызванного чрезмерно сильным аффектом (тоска, страх). Характеризуется двигательным беспокойством и непреодолимым влечением к совершению насильственных действий. Возникает внезапно, неожиданно для окружающих. Для его начала характерно чувство предсердечной тоски. Двигательное возбуждение протекает очень бурно, часто сопровождается суицидальными действиями.

Расстройства эмоциональных реакций.

Это неадекватные по силе, знаку, продолжительности эмоции.

• Эксплозивность – взрывчатость, чрезмерная возбудимость, бурные аффекты гнева и ярости, агрессивность, в том числе аутоагрессивность.

• Эмоциональная вязкость – застрявание, фиксация на чём-либо. Пример: злопамятность, педантизм, консерватизм, стойкие привычки, неприятие нового, прилипчивость к определенным темам.

• Эмоциональная лабильность – отсутствие ровного состояния, спонтанные переключения.

• Эмоциональное недержание – крайняя степень лабильности, человек не может сдерживать, контролировать проявления эмоций.

• Чрезмерно утончённая чувствительность – эмоциональная гиперестезия при отключении от серьёзных вещей.

• Эмоциональная монотонность – ровный эмоциональный тон независимо от изменений среды.

• Эмоциональное огрубение – утрата способности эмоционально реагировать; цинизм, бесцеремонность, хамство и т.д.

• Эмоциональная тупость – душевная холодность, черствость, бессердечие, утрата высших эмоций (аллотимия, моральная идиотия). Низшие эмоции сохраняются, бурно проявляются, часто неконтролируемо.

• Утрата эмоционального резонанса – утрата эмоционального отклика. Восприятие заканчивается только интеллектуальной оценкой события. Мучительное для самого больного бесчувствие.

• Паратимии – изменение знака эмоции. Аффективные реакции противоположны адекватным в данной ситуации. Эмоциональная парадоксальность- оживлённые реакции на незначимые события, а на незначимые – ослабленные.

• Эмоциональная двойственность (амбивалентность) – сосуществование разных чувств по отношению к одному объекту. Психология объясняет это конфликтом в системе ценностей человека. Психиатрия показывает, что этот конфликт характерен для истерического радикала. При крайних вариациях больной теряет способность осознавать амбивалентность – это глубокая степень расщепления личности.

• Патологический аффект – редко встречающееся кратковременное расстройство, взрыв сильнейшего аффекта. Прилив ярости в ответ на ключевую для данной личности ситуацию. Сужение сознания до помрачения. Сильнейшее психомоторное возбуждение с автоматизацией действий. Чаще у людей с соматческой отягощённостью. Обязательна конградная амнезия.

• Состояние эмоционального паралича. В критических состояниях блокада эмоциональных реакций при сохранении когнитивных функций. Длится несколько часто, в последствии эмоции возвращаются.

• Аффективно-шоковые реакции (острые реакции на стресс). Под стрессом понимают угрозу жизни и достоинству человека. Бегство, ступор, дезориентировка, сужение сознания. Острая реакция продолжается первые трое суток.

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – затяжное заболевание. Чаще у людей, получивших минимальные физические повреждения или не получившие их вообще в результате катастрофы. ПТСР констатируется спусти полгода после события. Характеризуется нарушениями сна с флешбэками. Формируется комплекс вины (например, перед родственниками погибших людей), либо комплекс обвинения (всех, кто имеет отношения к событию).

• Стресс (по Г.Селье). Состоит из 3 фаз: стадия тревоги, стадия резистентности и устойчивости, стадия истощения.

Расстройства экспрессивных актов.

• Гипомимимия (амимия) – ослабление мимики и жестикуляции, выражительных средств речи, замеревший взгляд.

• Гипермимия – чередование мощных экспрессивных актов.

• Парамимия – извращение выразительных действий.