
- •Общая патология
- •Введение
- •Стадии болезни и ее исходы.
- •Этиология, общий патогенез и роль реактивности
- •Острая недостаточность сердца
- •Роль реактивност организма в патологии
- •1. Абсолютная или естественная резистентность.
- •2. Относительная резистентность.
- •Действие на организм низких температур.
- •Отморожения.
- •Замерзание
- •Простуда
- •Действие на организм высокой температуры
- •Ожоговая болезнь
- •Перегревание
- •Действие радиации
- •Первичные эффекты ионизирующего излучения
- •Влияние ионизирующей радиации на клетки.
- •Влияние радиации на уровне тканей
- •Действие радиации на уровне организма
- •Принципы предупреждения и лечения лучевой болезни.
- •Действие на организм электрического тока.
- •Влияние физических параметров электрического тока на электротравму.
- •Влияние состояния организма и факторов внешней среды на электротравму.
- •Электрический шок
- •Профилактика и терапия электротравмы.
- •Действие на организм измененного барометрического давления гипербария.
- •Гипобария.
- •Баротравма.
- •Действия ударной волны.
- •Действие ударной волны на организм.
- •Действие на организм изменений парциального давления кислорода.
- •Влияние длительного действия линейных и радиальных ускорений. Перегрузки.
- •Кинетозы.
- •Пространственная дезориентировка
- •Жизнедеятельности организма.
- •Патофизиология наследственных болезней.
- •Этиология наследствкенных заболеваний
- •Методы изучения наследственной патологии
- •Основы популяционной генетики и экогенетики.
- •Патология клетки. Повреждение.
- •Дистрофия.
- •Паренхиматозные дистрофии.
- •Патология восприятия сигналов.
- •Патология клеточных органелл.
- •Патофизиология повреждения клетки.
- •Специфические проявления.
- •Неспецифические (или общие) проявления.
- •I. Фаза начальных изменений.
- •2. Фаза обратимых изменений.
- •3. Фаза необратимых изменений.
- •Механизмы адаптации клеток к повреждению.
- •Типовые формы повреждения клетки.
- •Патология клеточных популяций. Движение клеток и их патология.
- •Внутренние движения.
- •Перемещение всей клетки в окружающей среде
- •2. Общая характеристика структуры микроциркуляторного русла.
- •3. Регуляция микроциркуляторного кровотока.
- •6. Нарушения коагуляции и тромбоэмболизм.
- •7. Изменение скорости кровотока.
- •8. Изменение формы и местонахождения эндотелиальных клеток.
- •9. Нарушение проницаемости стенок сосудов.
- •10. Прилипание форменных элементов крови к эндотелию.
- •11. Диапедез форменных элементов
- •12. Микрокровоизлияния.
- •13. Реакция тучных клеток на патологические стимулы.
- •14. Микроциркуляция и нейродистрофический процесс (синдром регенераторно-пластической недостаточности).
- •15. Недостаточность лимфообращения.
- •16. Нарушения обмена жидкостью между кровью и тканями. Местные отеки.
- •Нарушения периферического кровообращения: Артериальная и венозная гиперемия, ишемия, стаз.
- •I.Артериальная гиперемия.
- •Изменение гемо- и лимфодинамики и клинические проявления артериальной гиперемии.
- •Значение артериальной гиперемии для организма.
- •II. Венозная гиперемия
- •Гемодинамика и клинические проявления венозной гиперемии.
- •Значение венозной гиперемии для организма.
- •III. Ишемия
- •Гемодинамика и клинические признаки ишемии.
- •Последствия и исходы ишемии.
- •Тромбоз
- •Венозный тромбоз:
- •Эмболия
- •Типы эмболии по материалу, переносимому током крови
- •При неадекватно проводимой ивл в условиях гипербарической оксигенации.
- •Жировая эмболия.
- •Острое и хроническое воспаление
- •Хронической воспаление.
- •Иммунопатологические процессы.
- •Классификация и характеристика аллергенов:
- •Центральные и периферические органы иммунной системы.
- •Клетки иммунной системы.
- •Макрофаги и дендритные клетки
- •Гипоксия
- •Классификация гипоксических состояний.
- •Нарушение функции органов и систем.
- •I. Срочная адаптация к гипоксии.
- •Гипероксия: её роль в патологии. Гипербарическая оксигенация, патофизиологические механизмы.
- •Патофизиология инфекционного процесса.
- •Опухолевый рост: общая характеристика.
- •Этиология опухолей
- •Стадии развития и общий патогенез опухолевого роста.
- •Взаимоотношение опухоли и организма
- •Системные изменения в организме при развитии опухолей
- •Антибластомная резистентность организма
- •Экстремальные состояния. Учение г. Селье о стрессе.
- •Генерализованный адаптационный синдром (гас).
- •Травматический шок
- •Патогенез травматического шока.
- •Неадекватная импульсация из поврежденных тканей.
- •Местная крово- и плазмопотеря.
- •Нарушения обмена веществ.
- •Поступление в кровь биологически активных веществ.
- •Нарушения функций поврежденных органов
- •Коллапс
- •Обоснование терапии.
- •Патофизиология энергетического обмена.
- •Основной обмен и его изменения при патологии
- •Нарушение водно-электролитного обмена
- •Принципы классификации и основные виды расстройства водного обмена.
- •Избыточное накопление воды в организме (гипергидротация, гипергидрия).
- •Обезвоживание организма.
- •Отеки, их патогенетические факторы.
- •Патофизиология некоторых клинических форм патологии обмена воды и электролитов
- •Нарушения обмена электролитов
- •Патология кислотно-основного обмена.
- •Показатели кислотно-основного равновесия и газов в крови в норме
- •Нарушения углеводного обмена
- •Нарушение усвоения углеводов в организме.
- •Общие признаки синдромов нарушения всасывания углеводов:
- •Гипогликемия.
- •1. Спонтанный сахарный диабет:
- •2. Вторичный диабет
- •3. Нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет)
- •4. Диабет беременных (нарушение толерантности к глюкозе во время беременности).
- •Патофизиология липидного обмена
- •6) Участие в усвоении жирорастворимых витаминов (а, д, е, к).
- •Процессы усвоения и всасывания липидов, их нарушения.
- •Алиментарная жировая недостаточность.
- •Нарушения механизмов транспорта липидов.
- •Общий патогенез атеросклероза.
- •Вторичное ожирение.
- •Стеатоз (ожирение печени).
- •Нарушения межуточного обмена липидов.
- •Патология белкового обмена
- •Потребности в белках.
- •Потребность в белках.
- •Содержание белка в некоторых пищевых продуктах г/100 г
- •Сыры 20-35
- •III. Обмен белков в организме
- •IV. Строение и классификация белков.
- •Биологические функции белков:
- •Нарушения белкового обмена.
- •Алиментарный маразм. (атрексия, кахексия, чрезмерное исхудание).
- •Квашиоркор
- •Следующий этап метаболизма белков - переваривание и всасывание в желудочно-кишечном тракте.
- •Нарушения регуляции синтеза белка (нейроэндокринной и субстратной)
- •Кортикостироиды (кортизол, кортикостерон):
- •Инсулин:
- •5.Глюкогон:
- •Увеличение синтеза белка наблюдается при:
- •Используются также и ингибиторы синтеза белка:
- •Нарушение синтеза белка, связанные с патологическими мутациями в генах.
- •Фенилкетонурия (болезнь Феллинга).
- •Наследственная тирозинемия.
- •Алкаптонурия.
- •Гистидинемия.
- •Гомоцистеинурия.
- •Аргининянтарная аминоацидурия.
- •Синдром Леша-Нихена.
- •Первичные гипопротеинемии.
- •Вторичные гипопротеинемии.
- •Патология нуклеинового обмена.
- •Патология обмена пуринов
- •Этиология подагры
- •Патогенез подагры
- •Другие нарушения пуринового обмена
- •Нарушения обмена пиримидиновых оснований
- •Патофизиология красной крови Анемии.
- •Анемии. Определение. Понятия. Принципы классификации.
- •Острая постгеморрагическая анемия.
- •Хроническая постгеморрагическая анемия.
- •Железодефицитная анемия.
- •Этиология железодефицитной анемии.
- •Этиопатогенетическая классификация железодефицитных анемий.
- •Клинико-гематологические проявления железодефицитной анемии.
- •Анемии, связанные с дефицитом витамина в12 (мегалобластические).
- •Этиология в12 – дефицитной анемии.
- •Анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты.
- •Этиология фолиеводефицитной анемии.
- •Апластические анемии и синдром костномозговой недостаточности.
- •Этиопатогеническая классификация апластических анемий.
- •Конституционная апластическая анемия (анемия Фанкони).
- •Анемии, связанные с нарушением синтеза и утилизации порфиринов.
- •Наследственные анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов.
- •Приобретенные анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов.
- •Гемолитические анемии.
- •Классификация гемолитических анемий.
- •Классификация гемолитических анемий (Идельсон л.И.).
- •Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара).
- •Наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов.
- •Серповидноклеточная анемия (ска).
- •Талассемии.
- •Приобретенные гемолитические анемии.
- •I. Гемолитические анемии, связанные с воздействием антител (иммунные гемолитические анемии).
- •Гемолитическая болезнь новорожденного.
- •Патофизиология белой крови Лейкоцитозы.
- •Лейкемоидные реакции.
- •Лейкопении. Основные кинетические механизмы лейкопений.
- •Агранулоцитозы.
- •Гемобластозы
- •Этиология лейкозов.
- •Общий патогенез лейкозов.
- •Классификация лейкозов.
- •Клинико-морфологическая характеристика острых лейкозов.
- •Гематологическая картина острых лейкозов.
- •Стадии острого лейкоза.
- •Хронические лейкозы.
- •Хронический миелолейкоз.
- •Хронический лимфолейкоз.
- •Патология гемостаза
- •Геморрагические диатезы, определние понятия, классификация.
- •Тромбоцитопении.
- •Тромбоцитопатии.
- •Наследственные и врожденные формы
- •Наследственные нарушения коагуляционного гемлстаза.
- •Классификация
- •Группа 1. С изолированным нарушением внутреннего механизма формирования протромбиназной активности
- •Гемофилия а
- •Вазопатии (микротромбоваскулиты).
- •Автономные формы микротромбоваскулитов.
- •Другие нарушения гемостаза сосудистого и смешанного генеза
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистового свертывания (двс-синдром)
- •Патофизиология сердечно-сосудистой системы
- •Висцеро-кардиальные рефлексы.
- •Кардио-висцеральные рефлексы.
- •Сердечно-сосудистая система в условиях патологии.
- •Процессы компенсации при заболеваниях сердца.
- •Кардиальные приспособительные механизмы
- •II. Изменение ритма сердца
- •Экстракардиальные приспособительные механизмы
- •Процессы повреждения сердца.
- •Патология пейсмекера и проводящей системы сердца.
- •Типовые нарушения ритма.
- •Синусовые аритмии.
- •Гетеротропные аритмии.
- •Экстраситолы.
- •Пароксизмальная тахикардия.
- •Мерцание предсердий.
- •Фибрилляция предсердий.
- •Фибрилляция желудочков.
- •Нарушения проводимости миокарда.
- •Основные патологические процессы в миокарде (поражение кардиомиоцитов).
- •Ишемия миокарда.
- •Токсическое повреждение миокарда.
- •Патология фиброзного скелета сердца. Клапанные пороки сердца.
- •Поражение митральных клапанов
- •Поражение трехстворчатого клапана.
- •Аортальные пороки.
- •Пороки клапанов легочной артерии.
- •Внутрисердечные и межсосудистые шунты.
- •Шунты со сбросом крови справа налево.
- •Легочное сердце.
- •Сердечная недостаточность.
- •Патофизиология сосудов.
- •Роль сосудистой системы в механизмах адаптации организма.
- •Роль сосудистой системы в патогенезе типических патологических процессах.
- •Патология сосудов.
- •Патология сосудистого тонуса.
- •Патологическая физиология системы дыхания
- •Легочное дыхание
- •Легочное дыхание в условиях патологии Процессы компенсации при патологии внешнего дыхания
- •Процессы повреждения аппарата дыхания
- •I. Поражение бронхов и респираторных структур легких
- •II. Поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры:
- •III. Поражение дыхательной мускулатуры:
- •IV. Нарушение кровообращения в малом круге:
- •V. Нарушение процессов альвеолярно-капиллярной диффузии.
- •VI. Нарушение регуляции дыхания:
- •Одышка.
- •Патологическая физиология пищеварения
- •Пищеварительная система и адаптивные реакции.
- •Рефлексы желудочно-кишечного такта в физиологических условиях.
- •Рефлекторные влияния на желудочно-кишечный тракт в условиях патологии.
- •Пищеварительная система в условиях патологии. Процессы компенсации при патологии системы пищеварения.
- •Пищеварение при экстремальных воздействиях на организм.
- •Общие признаки нарушений деятельности пищеварительной системы.
- •Нарушения функций желудка
- •Патология печени
- •Роль печени в регуляции обмена веществ.
- •Белковый обмен.
- •Углеводный обмен.
- •Пигментный обмен.
- •Обмен гормонов.
- •Детоксикационная функция печени.
- •Общая этиология заболеваний печени.
- •Инфекционные факторы.
- •Токсические факторы.
- •Алиментарные факторы.
- •Иммуногенные повреждения.
- •Гемодинамические расстройства.
- •Факторы, механически препятствующие оттоку желчи.
- •Общий патогенез заболеваний печени .
- •Печеночные синдромы.
- •Цитолитический синдром.
- •Мезенхимально-воспалительный синдром синдром.
- •Холестатический синдром.
- •Синдром портальной гипертензии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Желтухи.
- •Патофизиология гипербилирубинемии (желтух).
- •Патофизиология мочевыделительной системы.
- •Механизмы реабсорбции и секреции в почечных канальцах.
- •Общие механизмы нарушений канальцевой реабсорбции и секреции.
- •Транспорт электролитов в нефроне.
- •Мочевой синдром.
- •Болевой синдром.
- •Синдром артериальной гипертензии.
- •Патофизиология нейроэндокринной системы
- •Патофизиология эндокринной системы
- •Синтез гормонов
- •Механизм действия гормонов на клетки-эффекторы.
- •Механизм действия тиреоидных гормонов.
- •Строение и функция эндокринной системы
- •Эндокринная система и адаптивные реакции организма
- •Эндокринная система в условиях патологии. Процессы компенсации при патологии эндокринной системы
- •Патологии эндокринной системы
- •Патология гипофиза и гипофиззависимых желез.
- •Классификация надпочечниковой недостаточности:
- •Патологическая физиология гипофизнезависимых желез.
- •Патология тимуса
- •Патофизиология нервной системы
- •Типовые патологические процессы в нервной системе
Механизм действия гормонов на клетки-эффекторы.
Клетка реагирует на тот или иной гормон только в том случае, если имеет к этому гормону рецептор. Особенностью клеточных рецепторов гормонов является способность связывать природные или синтетические гормональные препараты.
Механизм действия нестероидных гормонов:
Нуклеотидрегуляторный белок
Регуляторная субъединица
Протеинкиназа
Каталитическая субъединица
Ранние реакции
• Транспорт ионов
• Метаболизм углеводов
• Стероидогенез
Поздние реакции
• Синтез РНК и белка
• Рост клеток
• Синтез ДНК
• Деление клеток
Активация раннних и поздних реакций в эндокринной клетке-мишени гормонами, стимулирующими аденилатциклазный-протеинкиназный путь.
НСБ — нуклеотидсвязывающий белок; Р — рецепторные лиганды с высокой специфичностью и активировать реакции, опосредуемые и детерминируемые эффекторными системами клетки. Иными словами, специфический эффект гормона не связан ни с его синтезом, ни с его транспортом, ни с его активацией, не связан он и с особенностями внутри клеточных реакций (поскольку клетка на любое раздражение реагирует в соответствии со своим ферментативным набором и набором внутрикле- точных органелл). Специфика определяется лишь наличием рецептора к гормону.
Локализация рецептора к гормону определяется способностью последнего проникать через клеточные мембраны.
По особенностям механизмов взаимодействия клеток с гормонами последние могут быть разделены на два основных типа: 1-й тип включает белковые гормоны и катехоламины, 2-й тип — стероидные и тиреоидные. Гормоны 1-го типа плохо проникают внутрь клетки, действуют на ее поверхности, уже с самого начала требуют внутриклеточных медиаторов, опосредующих их эффекты. Характерной стороной их действия является относительно быстрый эффект, обусловленный тем, что они активируют уже предсуществующие, уже синтезированные в клетке ферменты и другие белки. Биологический эффект связанного с белком и свободного гормона практически одинаков. Гормоны 2-го типа в свободном виде относительно легко проникают внутрь клетки через плазматические мембраны и поэтому не требуют на первых этапах действия внутриклеточного посредника; для их действия типична глубокая и длительная перестройка клеточного метаболизма, сопряженная с влиянием на биосинтетические процессы, и прежде всего на процессы транскрипции в ядре. Эффектом обладают в основном свободные гормоны, связанные же с белком транспортером должны от него отщепиться.
Для гормонов 1-й группы показано, что рецептор локализован на поверхности клеточной мембраны и что реакция клеток эффекторов реализуется через «циклазную» систему. Циклический 3,5-АМФ образуется из АТФ под влиянием аденилатциклазы, а инактивируется фосфодиэстеразой. Гормоны взаимодействуют с локализованными на внешней поверхности плазматической мембраны клеток рецепторами, сигнал об этом взаимодействии передается на аденилатциклазу, локализованную на внутренней поверхности мембраны или на фосфодиэстеразу. При этом увеличивается или уменьшается образование циклического 3,5-АМФ, который, в свою очередь, активирует внутриклеточные ферменты. Таким образом, это вещество оказывается как бы внутриклеточным медиатором, который обеспечивает передачу влияния гормона на внутриклеточные ферментные системы. Характер же конечной реакции эффектора определяется спецификой ферментного набора реагирующих клеток, а действие гормона фактически оказывается пусковым моментом для реакции, предопределенной ферментативным профилем клетки. Одни клетки, например паренхиматозные клетки печени, обладают рецепторами для малого числа гормонов (только для глюкагона и адреналина). Другие клетки, например, адипоциты, имеют рецепторы для большого числа гормонов (глюкагона, секретина, АКТГ, адреналина). Все рецепторы строго специфичны и реагируют только на «свои» гормоны. Инактивация рецепторов для одного из гормонов не влияет на взаимодействие остальных рецепторов с соответствующими гормонами. С другой стороны, представляется весьма вероятным, что все эти рецепторы воздействуют на одну и ту же аденилатциклазу.
Механизмы, которыми амины, гормоны и фармакологические соединения изменяют уровень 3,5-АМФ и в разных клетках, не являются идентичными. Увеличение 3,5-АМФ может быть обусловлено активированием аденилатциклазы или торможением фосфодиэстеразы.
Из гормонов стимулирующий эффект па биосинтез 3,5-АМФ оказывают: глюкагон, АКТГ, СТГ, Л Г, антидиуретический гормон, паратиреоидный гормон, меланоцитостимулирующий гормон.
Тормозят фосфодиэстеразу — теофиллин, кофеин, папаверин.
Участие 3,5-АМФ в обменных процессах осуществляется или активированием протеинфосфокиназ, или же регуляцией обмена внутриклеточного кальция. Кальций необходим для запуска реакции, которая в дальнейшем стимулируется 3,5-АМФ, или, наоборот, кальций стимулирует реакцию, начатую при участии 3,5-АМФ.
Усиление продукции 3,5-АМФ обусловлено активированием аденилатциклазы, а увеличение концентрации кальция в клетке — торможением кальциевых насосов, регулирующих его транспорт из окружающей среды в клетку или же субклеточные образования. Кальция вне клетки в 100 раз больше, чем в клетке. Кроме того, установлено, что саркоплазматический ретикулум клетки активно поглощает кальций. Для осуществления этих процессов требуется АТФ. Известно также, что роль рецептора кальция в клетке выполняет белок тропин. При активации фосфорилирования белков под влиянием цАМФ изменяется связь кальция с белком и образуется ионная форма кальция.
Взаимосвязь 3,5-АМФ с кальцием можно предстаешь по следующей схеме. Первичный сигнал приводит к активации циклазы и увеличению продукции 3,5-АМФ. Одновременно происходит торможение кальциевого насоса и обогащение внутриклеточного пространства кальцием. Кальций, со своей стороны, начинает активировать энзиматические системы, связанные с переносом терминального фосфата АТФ на протеинфосфокиназы. Дальше в обмен кальция вовлекаются саркоплазматический ретикулум и сократительный аппарат. В то же время с фосфорилированием связаны в клетке такие процессы, как деятельность натриевого насоса, транспорт и мобилизация ионов кальция.
Высказано предположение, что 3,5-АМФ путем обратного фосфорилирования гистонов вовлекается в изменения генетической экспрессии ДНК.
Следует учитывать, что ионы кальция необходимы и для перевода АТФ в 3,5-АМФ, а также для его распада с образованием 5-АМФ. Как аденилатциклаза, так и фосфодиэстераза свою каталитическую активность проявляют только в присутствии ионов кальция, а также ионов магния.
Определенную роль в реакции аденилатциклазы могут играть и ионы фтора. Экспериментально было установлено, что фториды стимулируют аденилатциклазу. Однако они, в отличие от гормонов, действующих через рецептор на мембране клетки, оказывают прямое действие на аденилатциклазу. Поэтому введение фторидов приводит к тому, что они выигрывают конкурентную борьбу за аденилатциклазу с гормонами и подавляют эффект гормонов на аденилатциклазу.
В передаче импульса с рецептора гормона на аденилатциклазу может играть и другой циклический нуклеотид — гуанозин-3,5-монофосфат(3,5-ГМФ). Этот нуклеотид участвует во взаимодействии гормона с рецептором и в передаче сигнала от образованного ими комплекса на аденилатциклазу.
Простагландины и 3,5-АМФ. Нервный импульс или гормон инициируют усиление освобождения простагландинов, которые со своей стороны, могут модифицировать посредством 3,5-АМФ ответную реакцию клетки. Опыты, в которых изучалось действие экзогенных простагландинов, показали, что эти соединения участвуют в функциональной активности клетки посредством 3,5-АМФ. Простагландины находятся в клетке в неактивном состоянии в виде эстеров, их освобождение из связанного состояния стимулируется липолитическими (норадреналин) и тормозится ангилиполитическими (инсулин) агентами. Таким образом, в зависимости от условий среды, простагландины или действуют на аденилатциклазу, или сами подвергаются воздействию 3,5-АМФ.
Смысл взаимоотношения простагландинов и 3,5-АМФ наиболее четко можно продемонстрировать на примере жировой ткани. Из экспериментальных данных следует, что в ответ на введение адреналина, глюкагона, АКТГ или какого-либо другого липолитического фактора наряду со значительным увеличением синтеза ц-АМФ в адипоцитах отмечается практически одновременное усиление продукции простагландинов (ПГ) — главным образом типа Е, что ограничивает (возможно, через торможение аденилатциклазы) действие гормона.
Механизм действия стероидных гормонов.
Циркулируя в крови, стероиды присутствуют в виде свободных и связанных форм, образующих комплексы с белками плазмы. Основная масса циркулирующих гормонов транспортируется в виде стероидбелковых комплексов. С белками плазмы связано более 98% половых стероидов, около 90% содержащегося в крови кортизола и около 50% альдостерона. Поскольку на уровне клеток-эффекторов активны именно свободные гормоны, роль связывания в плазме может заключаться в создании резервуара или буфера, который контролирует доступность гормона для рецепторов клеток-эффекторов. Поступление стероидов в клетку не зависит от мембранных барьеров или процессов транспорта. Стероиды всех классов вначале связываются со специфическими цитоплазматическими рецепторами, которые подвергаются активации, и комплекс «рецептор—гормон» перемещается из цитоплазмы в ядро. Здесь происходит связывание комплекса ядерными акцепторными участками хроматина клеток-эффекторов, что модулирует активность специфических генов, ответственных за синтез определенных видов мРНК. Процесс активации рецептора индуцируется гормоном и зависит от температуры.
Действие гормонов может проявляться и качественными изменениями ферментных «наборов» реагирующих клеток. Это приводит к качественным изменениям метаболизма, а затем, по достижении достаточной интенсивности к морфогенетическому эффекту.
Особое место занимают тиреоидные гормоны.