Нарушения функций желудка

Нарушения желудочной секреции не всегда являются следствием патологических изменений в пищеварительной системе. Они наблюдаются также при патологических изменениях нервной, эндокринной, мочевыделительной систем организма. Нарушения могут быть в форме пониженной секреции (гипосекреция), повышенной (гиперсекреция) или обильной непрерывной секреции натощак («спонтанная» секреция). Секреторные расстройства желудка характеризуются не только количественными, но и качественными изменениями: повышенной кислотностью, пониженной кислотностью или отсутствием свободной соляной кислоты.

Секреторный процесс в желудке протекает в три фазы: сложнорефлекторную, нервно-химическую или желудочную и кишечную. Сложнорефлекторная фаза обусловлена возбуждением желез во время акта еды, причем возбуждение осуществляется как по типу безусловнорефлекторной реакции, так и по типу условнорефлекторной. В эту фазу сок выделяется при виде или запахе пищи, а также звуках, связанных с приемом пищи. Воспринимающими поверхностями для условного рефлекса являются рецепторы глаза, носа и уха, а для безусловного — рецепторы слизистой и глотки. Афферентными проводниками импульсов служат многочисленные нервы: вкусовые, зрительные, обонятельные, слуховые и др. Рефлекторная дуга обязательно проходит через кору, через центры продолговатого мозга, где берут начало блуждающие нервы.

Желудочный сок, выделяемый при виде и запахе пищи, И.П. Павлов называл «запальным» или «аппетитным» соком. Его физиологическое значение состоит в том, что желудок заранее подготавливается к перевариванию пищи.

Нервно-химическая фаза (желудочная фаза). Находясь в желудке, пища благодаря присущим ей физическим свойствам (объем, консистенция, температура) раздражает механо- и терморецепторы, заложенные в стенках желудка, в результате чего возникает рефлекторное отделение желудочного сока. Для возбуждения секреции желудочного сока на механическое раздражение необходимы следующие условия: 1) определенный оптимум возбудимости желудочных желез; 2) длительное раздражение возможно большей поверхности слизистой желудка и 3) определенная сила раздражения.

Предварительное раздражение механорецепторов желудка повышает возбудимость желудочных желез к последующему действию химических и пищевых раздражителей.

Кишечная фаза секреции желудочного сока связана с растяжением тонкой кишки химусом, а также с циркулирующими в крови аминокислотами.

В основании трубчатых желез в теле и дне желудка располагаются главные клетки, секретирующие пепсиноген. Последний в кислой среде аутока-талитически превращается в пепсин, обладающий в данной среде протеолитической активностью. Под влиянием пепсина идет начальный этап переваривания белков в желудке (прежде всего разрушение коллагена), а образовавшиеся белки стимулируют выработку гастрина и холецистокинина. Кислый химус, поступая в тонкую кишку, стимулирует также выделение секретина — гормона, способствующего образованию желчи и поджелудочного сока. В желудке вырабатывается также и липаза, хотя ее роль в катаболизме пищевых жиров несущественна.

Детальное изучение количества и кислотности желудочного сока, определяемых при последовательном применении механического и физического раздражителей, позволило выделить 5 типов желудочной секреции. Их оценивают по уровню рН желудочного сока натощак, продолжительности времени снижения рН до 1,0 после пробного завтрака и времени содового теста или «содовому времени» (продолжительность удержания рН в щелочной или нейтральной зоне после приема 1 г соды).

При нормальном типе — количество отделяемого сока и его кислотность закономерно нарастают в соответствии с двумя раздражителями (физическим и химическим), рН натощак колеблется от 1,7 до 5,0. Содовое время составляет 17—28 мин.

Астенический тип — характеризуется повышением возбудимости желудочных желез на механическое раздражение и понижением на химическое, рН натощак 1,2—3,0. Через 25—40 мин после пробного завтрака рН достигает 1,0. Содовое время — 11—25 мин.

Возбудимый тип — повышена возбудимость на механическое и химическое возбуждение. Кислотность натощак обычно высокая, рН — 0,8—2,0. После пробного завтрака она достигает 1,0 через 12—18 мин. Время содового теста 7—10 мин. Инертный тип — понижение возбудимости секреторных клеток, физиологическое возбуждение при нормальной или повышенной возбудимости на химическое раздражение. Общее количество желудочного соки превышает нормальное. рН натощак 6,0 — 8,0. После пробного питания через 40 — 90 мин достигает 1,0. Содовое время равно 10 мин.

Тормозный тип. Понижение возбудимости желудочных желез на механическое, и на химическое раздражение. Общее количество желудочного сока очень невелико, кислотность низкая, свободная соляная кислом отсутствует. рН натощак равен 6,0 — 8,0. После пробного завтрака снижается до 2,0 — 4,0 (редко до 1,0) не ранее чем через 40 — 50 мин.

К наиболее тяжелым нарушениям работы желудка относится отсутствие секреции кислого желудочного сока. Ахилия может быть как функционального, так и органического происхождения. Ахилии функционального происхождения обусловлена наличием длительного угнетения нервно-железистого аппарата желудка, так и регулирующих его рефлекторных центров. Снятие этого торможения приводит к полному или частичному восстановлению секреции.

Иначе обстоит дело в тех случаях, когда ахилия обусловлена органическими изменениями в железистом аппарате (рак). При ахилии, возникшей, следствием глубоких морфологических изменений в железистом эпителии желудка (атрофия), нормализации быть не может.

Нарушения экскреторной функции желудка. О нарушении экскреторной функции | часто судят по содержанию в желудочном соке мочевины, креатинина и амиака. Нередко для определения экскреторной способности желудка используют хромоскопическую пробу (определение скорости выведения слизистой желудка краски нейтральрот, введенной внутримышечно). Нарушение экскреции, как правило, сочетается с нарушениями секреции.

Нарушения моторики и эвакуации. Моторика и эвакуация два взаимосвязанных явления. С нарушением мышечного тонуса и нервной регуляции желудка не может не измениться и его эвакуаторная способность. Нарушения моторики обычно обусловлены нарушениями тонуса его гладкой мускулатуры, что проявляется в виде гипер- и гипокинеза или атонии. К значительным расстройствам относятся спастические сокращения гладкой мускулатуры желудка. Эвакуаторные расстройства проявляются в ускоренной или замедленной эвакуации. При пониженном тонусе пилорического сфинктера эвакуация происходит обычно ускоренно, при повышенном — замедленно. При спазме пилорического сфинктера, в частности при сужении его рубцовой тканью, опухолью, может происходить длительная задержка в желудке содержимого (стаз).

Нарушения всасывательной функции желудка. Она извращается при гастритах, так как слизистая оболочка становится проницаемой для некоторых продуктов переваривания. Ограничивается всасывание при пониженном слизетечении, при атрофическом гастрите и при резекции желудке,

Нарушения всасывательной функции кишечника. Эти расстройства являются обычно следствием недостаточно полного расщепления составляющих пищи вследствие пониженного ферментоотделения, недостаточного с ним или прекращения поступления в кишечник желчи, нарушения функции кишок. При наличии воспалительного процесса в кишечнике всасывание обычных продуктов расщепления пищи может изменяться в сторону как повышения, так и понижения. Вместе с тем при воспалительных процессах всасываемость слизистой оболочки может резко возрастать, в связи с возможным всасывание ряда необычных продуктов расщепления и ядовитых веществ.

Кишечная интоксикация. И кишечнике здорового человека, особенно в толстом его отделе, по-видимому имеется микрофлора, участвующая как в расщеплении некоторых составных частей пищи, так и в образовании витаминов группы В. Бактериальная флора кишечника состоит в основном из микробов, вызывающих и бактерий молочнокислого брожения. И.И. Мечников отметил, что между гнилостными микробами и бактериями молочнокислого брожения существует антагонизм. Доказано, что кишечная палочка тормозит развитие ряда патогенных микробов. В условиях патологических изменений пищеварительного тракта микрофлора кишечника может оказать вредное действие на организм, вызывая интоксикацию. Необходимым условием ее возникновения является прежде всего нарушение двигательной функции кишечника, ослабление перистальтики, влекущее за собой различной длительности запоры. Однако при запорах страдает не только двигательная, но и периваривающая функция кишок. Нарушения секреции чаще всего проявляются и снижения интенсивности сокоотделения, понижения активности ряда ферментов. Все это, естественно, создает крайне благоприятные условия для развития гнилостных и бродильных процессов. Гнилостные процессы, получившие широкое развитие, неизбежно ведут к образованию ряда ядовитых веществ — скатола, индола, крезола, фенола и др. Гнилостному разлому гем декарбоксилирования подвергаются аминокислоты, в результате о образуется ряд аминов основного характера (кадаверин, гистамин и др.). В результате действия образующихся токсических веществ на печень ее антитоксическая функция подвергается большим испытаниям и создаются условия для «прорыва» печеночного барьера и поступления их в общий круг кровообращения.

Действие кишечных ядов на организм начинается еще в тот момент когда их концентрация их повышается в содержимом кишечника. Воздействуя на хеморецепторы кишечника, ядовитые вещества рефлекторно вызывают различные изменения со стороны вышестоящих отделов пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и других внутренних органов.

Кишечная интоксикация сопровождается спазмом капиллярных петель клубочкового аппарата почек. Нарушается фильтрационная способность почек. В организме задерживаются шлаки и другие ядовитые вещества. В крайне тяжелых случаях в почках развиваются необратимые органические изменения.

Углеводные запасы печени снижаются и одновременно отмечается увеличение сахара в крови (гипергликемия).

Нередко аутоинтоксикация сопровождается ацидозом. Одним из факторов, обусловливающих его развитие, является снижение активности карбоангидразы. Снижение активности этого фермента ведет к накоплению в крови и тканях углекислоты, а это, в свою очередь, к нарушению тканевого дыхания.

Усиление в кишечнике гнилостных и бродильных процессов приводит к усиленному образованию газов в кишечнике. Развитие метеоризма не может не вызвать ряда ответных реакций со стороны организма. Чрезмерное растяжение газами кишечной стенки вызывает ряд рефлекторных реакций со стороны пищеварительных органов: саливацию, торможение желудочной и кишечной секреции, извращение периодической моторной деятельности желудка и кишок, изменение желчеобразовательной функции печени, торможение диуреза. Артериальное давление при чрезмерном растяжении кишечной стенки повышается, пульс учащается, наблюдается реакция со стороны зрачка.

При кишечной интоксикации терапия направлена одновременно на подавление гнилостных процессов в кишечнике, на ослабление и устранение последствий интоксикации, а следовательно, на восстановление функций регуляторных систем организма.