Шунты со сбросом крови справа налево.

Шунты этого типа приводят к ненасыщению кислородом артериальной крови. Небольшие шунты можно определить лишь специальными методами исследования. Когда же шунт выражен, характерным признаком будет цианоз (в кожных капиллярах содержится в среднем 6 г восстановленного гемоглобина на 100 мл), что связано во-первых, с примесью венозной крови к артериальной, во-вторых, с увеличением общего содержания гемоглобина, вследствие развития вторичной полицитемии.

Анатомическая основа этого типа шунтов та же, что и шунтов со сбросом слева направо за пределами предсердного уровня (кроме артериовенозных свищей), для которых характерно, как мы отметили, высокое давление и большой кровоток в малом круге, что возможно лишь при отсутствии препятствия току крови в легких. Если же такое препятствие появляется, а появиться оно может на трех уровнях: на уровне легочных артерий (обструкция), легочных вен (легочная венозная гипертензия) и на уровне клапана легочной артерии (включая стеноз воронки), то развивается сброс крови справа налево, вследствие повышения давления перед препятствием.

Наиболее известным пороком, при котором выражено шунтирование справа налево, является тетрада Фало, называемая так потому, что при первичном описании были отмечены четыре основных дефекта: а) дефект мембранной части межжелудочковой перегородки; б) наседающая аорта, т.е. смещение аорты, при котором аортальное отверстие лежит над межжелудочковой перегородке: в) легочной стеноз; г) гипертрофия правого желудочка. Два из этих четырех признаков излишни. Смещение аорты не может не сопровождаться дефектом межжелудочковой перегородки, а легочный стеноз всегда приводит к гипертрофии правого желудочка. Основные дефекты — дефект межжелудочковой перегородки и легочный стеноз, который препятствует току ненасыщенной венозной крови из системного круга кровообращения к легким.

Легочный стеноз препятствует току крови в легочную артерию. Из-за большого дефекта межжелудочковой перегородки давление в правом желудочке равно давлению в левом. Если сопротивление току через стенозированную область в легочной артерии выше сопротивления системных сосудов, ненасыщенная кровь из правого желудочка, входя в аорту (сброс справа налево), смешивается с оксигенированной кровью из левого желудочка. Артериальная кровь, следовательно, содержит повышенное количество восстановленного гемоглобина, что приводит к явному цианозу. Если легочный кровоток достаточно снижен, развивается гипоксия. Ее компенсация путем увеличения частоты и глубины дыхания фактически лишь усиливает право-левое щунтрирование, вследствие чего может развиться порочный круг.

Любой способ улучшения кровотока в легких оказывает положительный эффект.

Патология сердца не всегда возникает при первичном поражении его. Сердце в патологический процесс может вовлекаться и вторично.

Легочное сердце.

Многие формы заболеваний легких изменяют функцию сердца и в этих случаях часто применяют термин cor pulmonale, под которым понимают увеличение сердца или его недостаточность, возникавшие в связи с болезненным процессом, первично поражающим легкие или функцию дыхания и тем самым подвергающим опасности функцию правого желудочка сердца.

Важным этиологическим фактором являются такие формы легочных заболеваний, как острая массивная эмболия легких, рецидивирующая эмболия легочных сосудов или идиопатическая легочная гипертония, хроническая эмфизема легких, ряд условий, ограничивающих движения грудной клетки (например, кифосколиоз, тяжелое ожирение).