Задание № 2

№

п/п

Нарушенные

потребности

Сестринские диагнозы

проблемы (настоящие)

причины

1.

Физиологические:

- спать

- выделять

- спать

головная боль;

- вследствие

интоксикации;

- вследствие высокой

температуры;

2.

Безопасности:

-поддерживать нормальную температуру тела

- нарушение целостнос-

ти кожных покровов;

- двигаться

- избегать опасности

- высокая температура

40^о;

- гемморрагическая

сыпь на бедрах,

ягодицах;

- ограничение

самоухода;

- беспокойство за

близких

-вследствие интоксикации

- поражение сосудов;

- вследствие

постельного режима;

- вследствие дефицита

знаний о своем

заболевании;

3.

Социальные

- невозможно удовлетворить потребности

расположенные на более высоких ступенях, пока

не будут удовлетворены потребности на 2-х

первых уровнях

4.

Престижные

5.

Духовные

- работать

- общаться

Сестринские диагнозы

по приоритетам

Цели

краткосрочные,

долгосрочные

Зависимые

сестринские

вмешательства

Взаимозависимые

сестринские

вмешательства

Независимые

сестринские

вмешательства

1

2

3

4

5

- высокая температура

(лихорадка) 40^о;

- температура

снизится через

неделю;

- исчезнет к моменту

выписки;

- постельный режим;

- стол № 15

(протертый);

- обильное питье (соки,

морсы, минеральная

вода, физ. раствор);

- левомицетин сукцинат

в/м 0,3 х 4 р.;

- гемодез + физ. раствор

+ преднизолон 30 мг

в/в капельно +

лазикс 40 мг;

- мазок из носоглотки

на менингококк

- госпитализация в бокс;

- обеспечение судном и

мочерпиемником;

- гигиена после туалета;

- уход за кожей и

слизистыми;

- кормить пациента;

- обеспечение жидкос-

тью и контроль

выпитой и выделенной

жидкости;

- контроль АД, t, PS

каждый час для

предупреждения острой

надпочечной недоста-

точности (ИТШ);

- беседа с родственни-

ками о режиме;

- смена нательного и

постельного белья;

- головная боль

вследствие высокой

температуры

- головная боль

уменьшиться,

исчезнет к моменту

выписки

- раствор анальгина 50%

2 мл в/м

- контроль АД, t, PS;

- удобное положение в

кровати;

- успокоить пациента

- при t 40^о на лоб холод,

вызвать врача;

1

2

3

4

5

- геморрагическая сыпь

на нижних конечнос-

тях, ягодицах

- сыпь исчезнет к

моменту выписки

- выполнять назначения

врача

- наблюдение за

характером и коли-

чеством элементов

сыпи – 3 раза в сутки

(при увеличении

и некрозе – вызвать

врача);

- дополнительных

вмешательств не

требуется;

- ограничение само-

ухода вследствие

постельного режима

- постоянно

- выполнять назначения

врача

- контроль и помощь

при опорожнении

кишечника и диурезе;

- помощь в проведении

личной гигиены;

- смена нательного и

постельного белья

(при необходимости);

- кормить пациента в

постели;

- следить за питьевым

режимом (поить).